临床常见护理技术操作常见并发症预防与处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床护理技术操作常见并发症的预防与处理,胡洁琼,静脉输液,皮内,/,皮下注射,肌肉注射,鼻饲法,口腔护理,静脉输液,输液反应,药物外渗,急性肺水肿,空气栓塞,静脉输液,原因,：,输入致热物质,临床表现,：,发冷、寒战、发热。轻者体温在,38,左右，停止输液数小时内可自行恢复；重者初起寒战，继之高热，体温可达,40 ,以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等。,输液反应,输液反应,预防,：,严格掌握输液的适应症与禁忌症,严格无菌操作,认真检查药品外观情况,严格,“,三查八对,”,注意配伍禁忌,加强巡视,静脉输液,输液反应,处理,立即停止输液，保留静脉通路，该换其他液体和输液器,报告医生遵医嘱用药,就地抢救，必要时心肺复苏,记录生命体征、一般情况和抢救过程,及时报告药剂科，必要时报护理部,保留输液器和药液,患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存,静脉输液,药物外渗,原因：,输入高浓度、刺激性较强的药物；针头移位,临床表现,：轻度炎症改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛。重度炎症改变：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。,静脉输液,药物外渗,预防,：,静脉输液时选择合适的血管,根据患者年龄及药物性质调节输液速度,输注化疗药、血管活性药等时，应先用盐水建立静脉通道,加强宣教,加强巡视，密切观察。,静脉输液,药物外渗,处理,：,发现药物外渗立即停止液体输入，必要时用注射器接原针头抽吸外渗药液,及时报告医生及护士长,了解外渗药物的种类、名称、性质,评估发生药物外渗的部位、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度,根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予适当处理措施并记录过程,静脉输液,轻度外渗局部环封,1-2,次；重度外渗第一天局部环封,2-3,次，第二天,1-2,次，以后酌情处理,抬高患肢，并禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗,密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理,心理护理,急性肺水肿,原因：,输液速度过快；患者原有心肺功能不良,临床表现：,患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重者痰液可从口、鼻腔涌出；听诊肺部布满湿罗音，心率快切节律不齐,静脉输液,急性肺水肿,预防：,遵医嘱或者根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应；加强巡视，保证输液安全,处理：,高浓度吸入经过,30%-50%,乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状,遵医嘱用药,观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录,静脉输液,空气栓塞,原因：,静脉导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气；加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针,临床表现：,患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随机发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的,“,水泡声,”,。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。,静脉输液,空气栓塞,预防：,输液前排尽空气；输液过程中，及时巡视，及时更换液体,处理：,当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入,让患者处于头低足高左侧卧位，同时通知医生，配合医生做好应急处理,立即给患者吸氧,遵医嘱用药,患者病情稳定后，详细据实记录空气进入的原因、空气量及抢救处理过程,观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止,静脉输液,皮内,/,皮下注射,局部组织反应,虚脱,过敏性休克,皮内,/,皮下注射,原因,：药物刺激性较强或者皮试阳性的表现,临床表现,：,表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着,局部组织反应,皮内,/,皮下注射,预防,：避免使用对组织刺激性较强的药物,正确配置药液，推注药液剂量准确,严格执行无菌操作,让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员,详细询问药物过敏史,局部组织反应,皮内,/,皮下注射,处理,：对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染,出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用,5%,碘伏溶液外涂,局部皮肤有水泡者，先用,5%,碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出,注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理,局部组织反应,皮内,/,皮下注射,原因,：与体质虚弱、饥饿、情绪高度紧张有关,临床表现,：,表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失,虚脱,皮内,/,皮下注射,预防,：注射前应向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗,选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射,对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位,虚脱,皮内,/,皮下注射,处理,：,注射过程中随时观察病人情况，如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感，将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推,5%,葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。,虚脱,皮内,/,皮下注射,原因,：,发生过敏性休克的原因在于抗原抗体的相互作用,临床表现,：,呼吸道阻塞症状（胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感）,循环衰竭症状（面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降）,中枢神经系统症状（面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等）,其他过敏反应表现，可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻与腹痛等,过敏性休克,皮内,/,皮下注射,预防,：皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史,皮试观察期间，嘱病人不可随意离开，注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果,注射盘内备有,0.1%,肾上腺素、地塞米松等急救药品，另备氧气、负压吸引装置等,过敏性休克,皮内,/,皮下注射,处理,：,一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长,将患者立即平卧，保持气道畅通、吸氧，做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路,遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺药等,密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险期，不宜搬动,发生呼吸、心脏骤停时应立即行心肺复苏术,抢救记录应在,6,小时内完善,做好患者和家属的安抚工作,过敏性休克,肌肉注射,局部硬结,感染,神经损伤,晕厥,过敏性休克,肌肉注射,原因,：,久病卧床，体弱消瘦患者；局部循环不良，药物吸收缓慢；注射深度不够，药物注入脂肪层，不易被吸收，形成硬结；注射油剂，刺激性强药物或经常在同一部位注射，局部组织屡受刺激,临床表现,：,注射局部皮肤发红，凸起。接触时，患者有疼痛感。在同一部位再次注射时患者疼痛明显，并且护士推药困难,局部硬结,肌肉注射,预防,：,对体质较差，局部循环不良者，注射后可行局部冰敷，活用活血化瘀的中草药局部外敷，以利药物吸收,注射难于溶解的药物前，充分振荡摇匀，是药物完全溶解后，再行注射,注射难于吸收的药物，刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时，应作深部肌肉注射,长期注射患者，应有计划的轮换注射部位,局部硬结,肌肉注射,处理,：,中药外敷，经临床实践证明芒硝大黄外敷治疗肌肉注射硬结症效果良好；,50%,硫酸镁湿热敷，金黄散调和蜂蜜湿敷都可以治疗肌肉注射所引起的硬结；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理,局部硬结,肌肉注射,原因,：,注射器过期或者抽药过程中污染活塞、乳头、针头；皮肤消毒不彻底,临床表现,：,注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高,感染,肌肉注射,预防,：,注意检查注射器的有效期，不适用过期产品,注射器及针头如有污染立即更换,严格进行无菌操作,处理：,给予抗感染治疗，必要时手术切开引流,感染,肌肉注射,原因,：,注射部位定位不准；药物药量过大或者推药速度过快,临床表现,：,表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经，临床表现患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行,神经损伤,肌肉注射,预防,：,慎重选择药物、正确掌握注射技术,准确选择肌注部位，注意进针的深度和方向,2,岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌进行肌注,处理：,在注射药物的过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射,发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复,外敷中药，并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤,神经损伤,肌肉注射,原因,：,心理因素和疼痛反应，精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起；患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降,临床表现,：,心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗,晕厥,肌肉注射,预防,：,注射前向患者做好解释工作，消除紧张心理，避免在饥饿状态下进行治疗,选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射,对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张者，注射时应采用卧位,处理：,注射药物过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别药物过敏还是晕厥。如发生晕针现象，护理人员首先应镇静，将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解,晕厥,鼻饲法,腹泻,胃食管反流、误吸,恶心、呕吐,便秘,鼻、咽、食道黏膜损伤和出血,胃出血,胃潴留,水、电解质紊乱,食道狭窄,鼻饲法,原因,：,(1),大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。,(2),由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。,(3),鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。,(4),某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如,“,能全力,”,易引起腹泻。,临床表现,：,病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有,(,或无,),腹痛，肠鸣音亢进。,腹泻,鼻饲法,预防：,(1),每次鼻饲液不超过,200ml,，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。,(2),鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度,(300 mmol,L),的溶 液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的 药物控制腹泻。,(3),鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于,4 C,冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以,39,41 C,为宜。,(4),认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此,2,种物质的鼻饲液。,腹泻,处理：,(1),腹泻患者注意保持肛周皮肤的清洁干燥， 腹泻频繁者， 可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏， 预防皮肤并发症的发生。,(2),菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂，有肠道真菌感染者，可口服氟康唑 ，每日,3,次，或口服庆大霉素,8,万,u,，每日,2,次，,2,3 d,症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。,鼻饲法,腹泻,鼻饲法,原因,：,(1),年老、体弱或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌，较易发生液体返流，误吸至气管。,(2),病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。,(3),鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。,临床表现,：,鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽、肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。,胃食管返流、误吸,鼻饲法,预防：,卧床病人鼻饲时应抬高头,30,45,，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、 呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进 一步返流。,选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。,昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损 伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。,大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。,喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮,(,吗丁啉,),、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流 等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。,胃食管返流、误吸,处理：,误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者，可经气管套管内吸引，然后胃管接负压引流。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。,鼻饲法,胃食管返流、误吸,鼻饲法,原因,：,常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。,临床表现,：,病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。,恶心、呕吐,鼻饲法,预防,：,(1),可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日,1000 ml,，逐步过渡到常量,2OOO,2500 ml,，分,4,6,次平均输注，每次持续,30,60 min,，最好采用输液泵,24 h,均匀输 入法。（,2,）溶液温度保持在,40 C,左右，可减少对胃肠的刺激。,处理,：,发生恶心、呕吐减慢或停止鼻饲，遵医嘱予以止呕、护胃药物；颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。,恶心、呕吐,鼻饲法,原因,：,长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排除不畅。,临床表现,：,大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。,便秘,鼻饲法,预防,：,调整营养液配方，增加纤维素丰富蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。,处理,：,(1),对于便秘者，根据病情给予缓泻、开塞露或针刺疗法通便，必要时可行少量不保留灌肠，切不可随意应用烈性泻药。,(2),老年病人因肛门括约肌较松弛加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。,便秘,鼻饲法,原因,：,(1),操作者对鼻、咽、食道解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。,(2),反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。,(3),长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。,临床表现,：,有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时， 可出现发热。,鼻、咽、食道粘膜损伤和出血,鼻饲法,预防,：,(1),插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管， 注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。,(2),长期鼻饲者， 每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻,1,2,次， 防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜烂。每周更换胃管,1,次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。,处理,：,鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血，咽部黏膜损伤，可用地塞米松,5mg,、庆大霉素,8,16,万,U,加入,20 ml,生理盐水内雾化 吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。,鼻、咽、食道粘膜损伤和出血,鼻饲法,原因,：,(1),鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能减退，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。,(2),注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。,(3),患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。,临床表现,：,轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血较多时程陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。,胃出血,鼻饲法,预防,：,(1),重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。,(2),鼻饲前抽吸胃液力量要适当。,(3),牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇定剂。,处理,：,(1),引流出鲜红色液体，应停止鼻饲，及时报告医生，遵医嘱予以补充血量及制酸、止血药物治疗。同时加强口腔护理。,(2),早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据出血原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法。,（,3,）如上述措施无效，可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管；内科治疗无效者，行外科治疗。,胃出血,鼻饲法,原因,：,一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物过多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。,临床表现,：,腹胀，胃潴留量大于,150ml,时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流。,胃潴留,鼻饲法,预防,：,(1),定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2,小时。,(2),每次鼻饲完成协助患者取高枕卧位，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。,处理,：,鼻饲时辅以胃肠动力药，如多潘立酮,(,吗丁啉,),，西沙比利等；暂停鼻饲，必要时胃肠减压。,胃潴留,鼻饲法,原因,：,(1),患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。,(2),尿液派出多，盐摄入量不足，鼻饲营养不均衡。,临床表现,：,(1),低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠小于,135mmol/L,，脱水征明显。,(2),低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经肌肉兴奋性降低的症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和截瘫等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。,水、电解质紊乱,鼻饲法,预防,：,(1),严格记录出入量，以调整营养液的配方。,(2),监测血清电解质的变换及尿素氮的水平。,(3),尿多者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时静脉补钾，防止出现低血钾。,处理,：,发现血钾低，遵医嘱静脉补充氯化钾。禁止直接静脉推注。,水、电解质紊乱,鼻饲法,原因,：,鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管粘膜损伤发生炎症、萎缩所致；胃食管反流性食管炎，严重时发生食道狭窄。,临床表现,：,拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。,食管狭窄,鼻饲法,预防,：,(1),尽量缩短鼻饲的时间，今早恢复到正常饮食。,(2),插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定、防止胃管上下活动损伤食道粘膜。,(3),拔管前让患者带管训练喝牛奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。,处理,：,食道狭窄者行食道球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。,食管狭窄,口腔护理,口腔黏膜损伤及牙龈出血,窒息,吸入性肺炎,脱管（带有气管插管）,误吸（带有气管插管）,口腔护理,原因,：,擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患 肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。,为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成 口腔黏膜、牙龈损伤、出血。,漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。,患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。,临床表现,：,口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病 人牙龈出血持续不止。,口腔黏膜损伤及牙龈出血,口腔护理,预防,：,为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈；正确使用开口器，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口,操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或,0.1%-0.2%,双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用,2,利多卡因喷雾止痛或将氯己定,(,洗必泰,),漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日,3,4,次，抗感染效果较好。,漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。,口腔黏膜损伤及牙龈出血,处理：,若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射,(,简称肌注,),卡络柳钠,(,安络血,),、酚磺乙胺,(,止血敏,),，同时针对原发疾病进行治疗。,口腔护理,口腔黏膜损伤及牙龈出血,口腔护理,原因,：,医护人员为昏迷病人或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意棉球遗留在口腔导致窒息。,有假牙的病人操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。,为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱， 掉入气管或支气管造成窒息。,临床表现,：,轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。,窒息,口腔护理,预防,：,操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物,对于清醒病人操作前询问其有无加压，昏迷病人操作前仔细检查牙齿有无松脱、假牙是否活动等。,对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位，昏迷病人应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。,窒息,口腔护理,处理,：,病人发生窒息，应迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻，同时迅速报告医生。,如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下,1,2 cm,处刺入气管，以争取时间行气管插管，或在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。,做好记录并详细交班,窒息,口腔护理,原因,：,多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。,临床表现,：,病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状,1,2 h,后 可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部,X,线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。,吸入性肺炎,口腔护理,预防,：,为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。,病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。,处理：,根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。,吸入性肺炎,口腔护理,原因,：,人机对抗、病人躁动、不配合；护士操作时人力不够,临床表现,：,脱管后患者出现呼吸困难、发绀,脱管（带有气管插管患者）,口腔护理,预防,：,做好患者的评估，如患者出现人机对抗、躁动，需做好患者的健康宣教，必要时予以约束带约束及镇静药镇静,严格遵守操作规程，治疗、护理动作轻柔，至少,2,名护士同时,2,完成此操作，,1,名护士一定要固定好气管插管,定期检查气管插管距门齿刻度是否正确无移位,处理：,立即停止操作，报告医生；必要时进行重新气管插管，给予吸氧；严密观察病情变化，做好记录；分析脱管原因，并报告护理不良事件,脱管（带有气管插管患者）,口腔护理,原因,：,口腔护理时，棉球太湿；气囊未充气,临床表现,：,呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音，严重时表现为烦躁不安、呼吸困难，口唇紫绀甚至心跳呼吸骤停,误吸（带有气管插管患者）,口腔护理,预防,：,口腔护理棉球不宜过湿,操作前，先将口腔内分泌物吸引干净,操作时，气囊充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染,处理：,发现后立即采取侧卧位，头低足高，并同时通知医生,扣拍背部，必要时负压吸引,若误吸物排出，及时清理口腔内痰液、呕吐物，若误吸物未排出、危险未解除，配合医生做好抢救工作，观察生命体征,做好护理记录,分析误吸原因，制定预防措施,误吸（带有气管插管患者）,Thank You !,