脑血管解剖

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,脑血管系统,动脉系统,静脉系统,1,动脉,血液离开心脏后要经过,5,种血管,动脉，小动脉，毛细血管，小静脉，静脉,动脉的压力高,动脉有弹力层,当心脏收缩血液从心室射出时动脉扩张,当心室充盈时动脉弹性回缩到正常直径,2,动脉,主动脉是人体最大的动脉,主动脉从心脏发出到达其他动脉,动脉携带血液到达更小的血管,-,小动脉,小动脉最后移行为毛细血管网,3,毛细血管,毛细血管非常细小只有在显微镜下可见,毛细血管连接动脉和静脉并且使人体可以在血液中吸收氧气等营养物质,小静脉,动脉血,小动脉,静脉血,毛细血管,4,静脉,静脉系统,静脉将血液运输回心脏,静脉的弹力层比动脉少,从心脏泵出的血液到达静脉后的压力明显降低,5,静脉,静脉有瓣膜可以使血流只往心脏方向阻止反流,人体内最大的静脉是腔静脉,上腔和下腔静脉的血液进入右心房,颅内静脉汇入硬脑膜窦,(the dura mater),6,动脉,静脉,血管壁有,3,层,内膜,中膜,外膜,瓣膜,7,血管壁,动脉中膜是由平滑肌组成，所以动脉比静脉厚,平滑肌提供动脉所需的抵挡从心脏泵出的血液施加的压力并且对抗重力作用,动脉通过心脏泵的力量直接被灌注,8,血管壁,静脉的平滑肌层薄，因此比起动脉弹性小,大多数的静脉都有静脉瓣，保证血液流向心脏,9,头颈部动脉,Willis,环,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓,头臂干,右锁骨下动脉,基底动脉,10,基底动脉,颈内动脉,上颌动脉,面动脉,颈外动脉,颈总动脉,11,主动脉弓,起始于心脏,3,条供应头部的主要血管从主动脉弓发出,右头臂干（无名动脉）,右锁骨下动脉,右颈总动脉,右椎动脉,左侧,左颈总动脉,左锁骨下动脉,12,主动脉弓,1.,头臂干,2.,右锁骨下动脉,3.,右颈总动脉,4.,右椎动脉,5.,右颈内动脉,6.,右颈外动脉,7.,左颈总动脉,8.,左锁骨下动脉,9.,左椎动脉,10.,右甲状颈干,11.,左甲状颈干,13,14,颈内动脉侧位,/,前后位,15,颈内动脉,(ICA),两支颈内动脉供应大部分血液到额叶，颞叶和顶叶,颈内动脉开始于颈总动脉,颈内动脉被分为以下,7,段：,C1 =,颈段,- C5 =,床突段,C2 =,岩段,- C6 =,眼动脉段,C3 =,破裂孔段,- C7 =,交通动脉段,C4 =,海绵窦段,16,颈内动脉,(ICA),C1 =,颈段,C2 =,岩段,C3 =,破裂孔段,C4 =,海绵窦段,C5 =,床突段,C6 =,眼动脉段,C7 =,交通动脉段,17,颈内动脉,(ICA),C1 =,颈段,颈段从颈后侧和颈外动脉略偏内侧上升通过颞骨部的颈动脉管进入颅内形成岩段。,C1,段包括分叉部的颈动脉窦和升段。升段和颈内静脉，淋巴结及第九、十二颅神经相邻。,18,颈内动脉,(ICA),C2 =,岩段,上升很短的距离后弯向前方进入鼓室和耳蜗,C3 =,破裂孔段,起始于颈动脉管末端,19,颈内动脉,(ICA),C4 =,海绵窦段,在水平前行通过海绵窦后，海绵窦段沿着窦穿行。颈内动脉沿着蝶窦急剧的转向前然后向上弯曲。,这个双向的弯曲形成字母,“S”,并且被称为颈内动脉虹吸部。,颈内动脉在海绵窦段内贴蝶窦侧壁，外与动眼，滑车，三叉神经第一支及展神经为邻，,因此该处若发生动脉瘤或动静脉瘘时可能压迫神经而引起眼外肌麻痹,20,颈内动脉,侧位,虹吸部由白色圆点标出,21,颈内动脉,(ICA),C5 =,床突段,在向前通过海绵窦后，颈内动脉上升穿过近侧硬脑膜环形成床突段。,22,颈内动脉,(ICA),C6 =,眼段,眼段起始于远侧硬膜环终止于后交通动脉起始部的近端。,眼段常发出两条重要动脉，即眼动脉和垂体上动脉,23,颈内动脉,(ICA),C7 =,交通段,交通动脉起始于后交通动脉起始部的近端终止于颈内动脉分叉部（大脑中动脉和大脑前动脉）。,此段发出两支重要血管，即后交通动脉和脉络膜前动脉,24,25,颈内动脉,(ICA),颈内动脉供血给前循环,颈内动脉末端分支为大脑前动脉,(ACA),和大脑中动脉,(MCA),在分叉前，颈内动脉有,4,条分支血管,眼动脉和垂体上动脉,(C6),后交通动脉和脉络膜前动脉,(C7),26,眼动脉,(OA),眼动脉是出海绵窦的第一分支,眼动脉沿着视神经到达眼眶,供血给眼球及其他眼眶组织,27,后交通动脉,(PCoA),上方为视束和大脑脚内侧面,与大脑后动脉相连,(PCA),，连接前循环和后循环,28,脉络膜前动脉,(AChA),细而长的动脉，供应内囊，视束，苍白球背部，丘脑等,因为脉络膜前动脉供血到很多区域，所以在临床上就很重要,较少发生脑血管意外,29,30,31,动脉相,毛细血管相,静脉相,32,大脑中动脉（,MCA,）,1.,右侧,MCA,的,M1,段,2.,外侧豆纹动脉,3. & 4.,左侧,MCA,5.,侧裂点,1.,豆纹动脉,2.,颞前动脉,3.,侧裂点,33,34,35,36,37,椎,-,基底动脉系统,(VBS),椎,-,基底动脉系统供血到后循环,椎动脉从左、右侧的锁骨下动脉发出,右侧的锁骨下动脉从头臂干（无名动脉）分支出来,左侧的锁骨下动脉直接从主动脉弓发出,38,椎,-,基底动脉系统,(VBS),椎动脉在颈部发出多条分支供血到脊髓和头颈部肌肉,在进入颅内后，两条椎动脉（,VA,）汇合成基底动脉（,BA,）,基底动脉和它的分支供血到大脑后部（脑干，小脑和枕叶）,39,颅内血管解剖,40,椎动脉,椎动脉,左,/,右椎动脉,汇合形成基底动脉,分支为大脑后动脉,(PCA),脑膜分支从椎动脉发出,在汇合成基底动脉之前，,小脑后下动脉（,PICA,）从椎动脉发出,41,颅内血管解剖,42,椎动脉造影前后位,43,椎动脉造影侧位,44,45,基底动脉,(BA),Willis,环的中心,从基底动脉发出,5,条分支,小脑前下动脉,(AICA),供血到脑桥外侧和小脑下表面前部,脑桥动脉是很多供应脑桥的小血管,小脑上动脉,(SCA),供应脑桥上部，中脑和小脑上部,大脑后动脉,(PCA),46,Cerebral Vascular Anatomy,47,Cerebral Vascular Anatomy,48,大脑后动脉（,PCA,）早期和晚期图像,1. P1,段,2. P2,段,3.,颞前动脉,4.,颞后动脉,5. Perforating Branches,6.,脉络膜后内侧动脉,7.,脉络膜后外侧动脉,8. Splenial Branches,Posterior Pericallosal,9.,顶枕动脉,10.,距状沟动脉,49,椎动脉造影早期和晚期,/,前后位,1.,丘脑穿动脉,4.,颞下动脉,2. P1 5.,顶枕动脉,3. P2 6.,距状沟动脉,50,右侧椎动脉造影,P1,段不对称,右侧,P1,比左侧,P1,高并且粗,弯曲的箭头所指的是后交通动脉,白色的箭头指的是,P2,段,51,左侧椎动脉造影,1. Perforating Branches,2.,颞前动脉,3.,脉络膜后内侧动脉,4.,脉络膜后外侧动脉,5. Splenial Branches,Posterior Pericallosal Art.,6.,颞后动脉,7.,距状沟动脉,8.,顶枕动脉,52,Willis,环,大脑前动脉,前交通动脉,颈内动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,小脑前下动脉,小脑后下动脉,基底动脉,后交通动脉,53,Willis,环,前交通动脉,A1,段,右侧颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,P1,段,基底动脉,54,1.,2.,3.,4.,Anterior Cerebral,1.,2.,3.,4.,5.,Middle Cerebral,Posterior Cerebral,Basilar Artery,55,Willis,环的变异,只有,25%,的病人有完整的,Willis,环,56,57,静脉系统,大脑静脉系统通过静脉引流路线将静脉血液引流至,硬脑膜静脉窦,颈内静脉,静脉和动脉一样在造影下可见,大脑静脉分成浅静脉和深静脉,58,静脉系统,通常浅静脉位于大脑半球的表面，大多数汇入上矢状窦,通常深静脉引流内部结构的血液并且汇入直窦,大脑静脉没有瓣膜并且与大脑动脉不同，之间没有大量的吻合,59,浅静脉,上部的静脉引流至上矢状窦和下矢状窦,下部的静脉引流至横窦和海绵窦,浅静脉的个体差异很大,3,条主要的浅静脉是,大脑中浅静脉,上吻合静脉,(aka vein of Trolard),下吻合静脉,(aka vein of Labb),60,大脑浅静脉,图示为侧位大脑浅静脉。主要的硬脑膜窦如图显示为阴影区域,大脑中浅静脉,上吻合动脉,下吻合动脉,上矢状窦,下矢状窦,直窦,窦汇区,横窦,乙状窦,静脉膨大,颈内静脉,61,深静脉,深静脉在解剖学上变化比浅静脉少,主要的深静脉是大脑内静脉,其他的静脉是,透明隔静脉,脉络膜静脉,丘脑纹状体静脉,(aka terminal vein),大脑大静脉,(aka vein of Galen),基底静脉,(aka vein of Rosenthal),大脑中深静脉,62,如图所示硬脑膜窦,上矢状窦,下矢状窦,直窦,横窦,岩上窦,岩下窦,海绵窦,蝶顶窦,Basilar plexus,眼静脉,脑膜中静脉,大脑内静脉,基底静脉,大脑大静脉,岩静脉,Ascending cerebral vv.,63,上矢状窦,下矢状窦,大脑后动脉,大脑前动脉,基底静脉,窦汇,直窦,大脑大静脉,大脑内静脉,64,65,66,67,脑血管系统,动脉系统,静脉系统,68,问题,血液离开心脏后要经过,5,种血管,动脉，小动脉，毛细血管，小静脉，静脉,人体最大的动脉是,主动脉,血管壁有三层,内膜，中膜和外膜,从主动脉弓上发出的三条动脉分别为,头臂干，左颈总动脉和左锁骨下动脉,69,问题,头臂干的三条主要的分支为,右锁骨下动脉，右颈总动脉和右椎动脉,眼段常发出两条重要动脉为,眼动脉和垂体上动脉,交通动脉段发出两支重要血管即,后交通动脉和脉络膜前动脉,颈内动脉供血给,前循环，颈内动脉末端分支为,大脑前动脉,(ACA),和大脑中动脉,(MCA),椎,-,基底动脉系统供血到,后循环,70,问题,椎动脉从,左、右侧的锁骨下动脉发出,小脑后下动脉（,PICA,）从,椎动脉发出,说出两条从基底动脉发出的分支。,小脑前下动脉，小脑上动脉，大脑后动脉,大脑静脉系统将静脉血液引流至,硬脑膜静脉窦和颈内静脉,71,