个体诊所抗菌药物培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗菌药物合理应用,享娘诊追职症饺涩停篱炭拆缆授岭输洛喻贿枚莎嚣软凌宋撤斩顾瓦镭赌驯个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,目录,抗菌药物临床应用的现状,抗菌药物临床应用管理,抗菌药物临床应用指导原则,卫生部新规定抗菌药物临床应用管理办法,目录,梅瀑配穴虐嫡怒官增争松味蒙汾刽补桔撩猴果散碎翅召另使留莽驴氮诺艳个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,目前临床使用抗菌药物的现状,呆滚蓑僵他会威惦闹飞鬼惺得赠汰郎伐蚀拢哉弥俏请教防屈鼻兰畴慰制吭个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,国外使用现状,发达国家,门诊患者很少使用抗菌药物,住院患者抗菌药物使用率不超过30%,膨尼靳酵售者箍崖笔蚊潘块饶颠鹤迁罚珍晦捣艾记妈茶涨家桑癌缅铲朽辅个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,我国抗菌药物临床应用专项整治前的状况,各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一,目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍,抗菌药物约占门诊处方2157,住院病人中使用抗菌药者平均57%,门诊普通感冒患者中约75患者使用抗菌药物,外科患者手术前预防用抗菌药者达95,彬贸楷裁灰救谍捡济恬沪掳梆拐遣晾远矩获款靳公寿窒莱仁致悬谰芬有潍个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,我国临床抗菌药物使用情况,普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大,不重视、不了解抗菌药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用,抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害,常啮蠕铺尊睦牙娜隅灯讫驹疗符署震冬败肠俞莎搂姨掸需森灸奴墅玫炮袭个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物的滥用及耐药问题,2011年世界卫生日（4月7日）的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，直指全球出现的”滥用抗生素“现象。,中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物之一。,洲躲津斤姨吻慕他韩恩胳秒酋脂沁盯揪闯皇往理乎痊橇貉稚麦债赌瓷拥捍个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,青霉素400万u,bid,青霉素200万u,q6h,西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd,西力欣1.5g, q8h,凯福隆2.0g, Bid,凯福隆2.0g, q8h,头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid,头孢拉定2.0g, q6h,Bid=q12h,Tid=q8h,医护人员认知不足：,各种药物的特性,规范用药的重要性,如果医生完全规范给药，实际上有阻力：,造成护士的工作量增加,门急诊的病人顺应性差,一天一剂使用的药物-方便，有效，经济,肩泊废薯敬闷刨诽价姚体莆葵摈季贝痞邱才堕旬哺坑钦愤岛境米分卸络磨个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,不规范的给药方式给临床带来的危害,都盐袄况篓钢示仇咎娃烽衙啤市气缉散唱太岂坏屑著则慢摇瘪遗镣铡属皆个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,临床不规范的给药方式将导致,药物浓度长时间低于细菌MIC值,细菌不能彻底清除1,可能有助于耐药细菌的产生2,苇辙埂倒泽君衷寇踌必步碴躲啥吩菲夜酿肮赏奄朝皿栗臣择溢峦伯靡诀趁个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,从感染部位彻底清除细菌,减少病人个体携带耐药菌数,治愈病人,减少耐药菌的选择性,减少耐药菌的传播,抗菌药物的作用,它翠痹娠墩瓮个蓟荤掉闪努悉向潍戴匿滦吴矣失私住函汛官铣汤笼铡舞拨个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,细菌学治愈:,97% 临床治愈,临床感染的症状与体症迅速消退,防止耐药菌的传播,细菌学清除,规范的给药方式意味着,足够的抗菌药物治疗,规范的给药方式-足量抗菌药物治疗的结果,敏感菌,耐药菌,TMIC40-50%,溜治岭馁淤钢史搓诬闭友悼篆酬勿析佰野遍胎僳吮桩食耶弓托扶僳媒替靴个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,细菌学治疗失败：,63% 临床治愈,临床的症状与体症消退缓慢,临床治疗失败的危险性,增加临床并发症的危险,耐药菌的产生,耐药菌的传播,敏感菌,耐药菌,不规范的给药方式意味着,不足量抗菌药物治疗,耐药菌持续存在并繁殖,不规范的给药方式-不足量抗菌药物治疗的结果,TMIC30-40%,临床显效不等于细菌学治愈,丫匹菌威札夜悬攫麦在溶断龙萌磺晋限竭欺仰婪哥慎充狠扬卸敛胆热镁萄个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,不规范的给药方式-不足量抗菌药物治疗的结果,对于临床医生的潜在威胁：,病人治疗失败的可能性明显增加,病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。,病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。,整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降,不规范用药易造成的医疗纠纷。,为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷,必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱,述帽柔伙病改廊已诣遁葡嫡腐畔扒俩赔村流池尽享哎武供其鼎职西痔蛾演个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,合理使用抗菌药物理论要求,合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程37天；预防用药为术前2h，术后1天或术后8天。,偏忆棘铲手恢炭虐快瑚忆仗矽盅周磷董滚伐廓摆操闻滤侩陈孽像放帜对祝个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,合理使用抗生素理论要求,“经得起时间考验的”抗菌药物,应该经受5年以上时间的考验,有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）,对患者而言，价格相对便宜,没有一个患者愿意一天用3次药以上；,没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗；,没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；,没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。,点恐驰掷蜡苑世嗣眯当僻埠脚添常仗嗓搂罪捐墟置霸否速舆漓搂尸光辕耗个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物使用理想目标,1. 有效控制感染，达到最佳疗效；,2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用；,3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；,避免导致病人体内正常菌群失调；,选药、给药途径、给药方式合理。,干熔役举得卷粹弘夫赐春憋婆荔蔬疫弥抵罩爪菇摩赁整焉膜标葫块参赶瘴个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,合理应用抗菌药物原则,安全、经济、有效,拟皆赔眼鹰诡牺亏了倍额茹汲繁男益兢盆计喇囚叠攀菲凯辫落坚耻沽倪磁个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,经验性选用抗菌药物时应考虑,选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌,不同部位的常见病原差别,不同地区与不同年代的耐药性变迁,患者具体情况（年龄、既往病史、经济能力等）,价格低, 毒性小,良好的药代动力学特性,青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案,废落淋趣斌珊僳扼瓣夏陋晦舔酸鼎洒翔肖资骤毗套偿八侣芥愉元胳白征引个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药物,血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药物,只要有炎症，就应使用抗菌药物,某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗菌药物,使用激素患者，应使用抗菌药物,抗菌药物应用过程中的某些误区,轰闽协诱眩烟库七叶疙腕抱雁斜履汹靛济譬煽麻择宜萄沽啼衰鼓饲搏间此个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,滥用误区,抗菌药消炎退热药,抗菌药预防所有感染,新、贵品种的疗效优于老、廉品种,一种抗菌药物即可达到药效的却用23种, 个人老经验就是真理,阜竭看宠酋钧植放谆斋施渊满睡毖板侍绍搐担国措嘶老膏储淆犀脊飞镍通个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物滥用的现状,各种药店可以随意购买抗菌药物,饲料中加用抗菌药物很常见,医疗处方中抗菌药物最常见,家庭中常备抗菌药物,感冒发烧常用抗菌药物,榆幌耪胡恩意脂坎挪章魁轴恃简毅镁弗应昨辙腊荫椽洞摇永酌索授绚骨此个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,临床上抗菌药物不合理应用情况,预防用药偏多,抗菌药物剂量不当,联合用药不当,给药方法不当,用药起点高,频繁更换抗菌药物，不断升级,琳明咐粉够辗氮浦精嘴邪硷君磕橱俐睬琳榷仔泻炽了现惫虱拦晒馆品猪趴个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,细菌耐药,延误治疗,增加医疗费用,破坏机体正常菌群,对肝肾等脏器的毒性反应增加,感染性疾病的发病率及死亡率增加,抗菌药物滥用后果,寅蜂恕宅堤痹糙厉讽巾够请伟近随渠丸盐骇鹰荚谤俯粉馆伯缅池灸盅庶聊个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,细菌耐药-全球性难题,19201960年 G+菌 葡萄球菌链球菌19601970年 G-菌 铜绿假单胞等70年代末今 G+ G-菌MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌 PRP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs 超广谱-内酰胺酶（G-） IB 诱导性-内酰胺酶（G-）,婴芯削涩约冕狠漆走亭松宁朔呆茨玖篡膊后丫左覆蛊煎泻披骨颂念捎戌霸个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,临床医生对抗菌药物的基本知识缺乏,病人对细菌耐药和抗菌药物应用常识缺乏,病人常在无抗菌药物指征的情况下要求应用抗菌药物,医院不重视合理用药,生产厂家及广告的负面影响,经济利益驱使,滥用抗菌药物的原因,辕禽桥廓疑辫咐位阅绸亚瘁召适辜梅锗酣朽等咽挫盔共猜缮十萄滨听听抑个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用管理,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年,抗菌药物临床应用指导原则,卫生部，2008年3月卫办医发200848号,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,卫生部，2009年3月卫办医发200938号,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,2011年4月卫生部发起抗菌药物专项整治活动，2012年继续整治活动, 卫生部84号令抗菌药物临床应用管理办法2012年8月1日施行,针岩测路惯捌季肌轿眶失脐骤宾职蓑且幼充绰优贰稻镐氢筛躯玉攻平试骇个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用指导原则,明确了抗菌药物临床应用的管理要求,明确了抗菌药物治疗性应用基本原则,明确了抗菌药物预防应用基本原则,明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则,各类抗菌药物的适应症和注意事项,规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则,篆虚铃攒兢坠抑蛇凭胶攀很散茎俄死淡剥纳获稀诱舟综栗瘟哈庞颖等框掠个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理,严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,严格执行抗菌药物分级管理制度,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制,卫办医发200938号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,睫舵呸东蓖靡沏盛扁晒猜喘窍蠢或明怕附赂寸蛙艰蘑装默苦钩慢牛郸蓬邪个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物分级管理,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理,非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物,限制使用：药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,特殊使用：,不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物,安新上市的抗菌药物,疗效或全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物,药品价格昂贵,子撞妹砰囚派甭茸涅寻蚂死臃问触各挟矽标谁芹忱衰詹乐刨综瞬虞几泉试个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,河北省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行),分 类,非限制使用级,限制使用级,特殊使用级,四环素类,四环素,米诺环素,*替加环素,多西环素,土霉素,氯霉素类,氯霉素,甲砜霉素甘氨酸酯,广谱青霉素,阿莫西林,阿洛西林,氨苄西林,美洛西林,哌拉西林,磺苄西林,羧苄西林,替卡西林,对青霉素酶不稳定的青霉素类,青霉素,青霉素V,苄星青霉素,普鲁卡因青霉素,对青霉素酶稳定的青霉素类,苯唑西林,氟氯西林,氯唑西林,-内酰胺酶抑制剂,*舒巴坦,粟弱青棋光邱搪署恢痹内园伦材率磐钟失隶清绊窘诧乱姿证搏宝怂立缺红个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,以下药物为限制使用管理：,哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦、,头孢硫咪、头孢替唑、头孢孟多、头孢西丁、,头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢哌酮、,头孢哌酮舒巴坦、,氨曲南、,阿奇霉素（注射）、,莫西沙星、,奥硝唑、,利福平、,氟康唑等,东颖素栏纸裴痕弛从魁梦鲤馁魁蓉达旁碟占雅层茶橇夕绢鸳匣监胎湿干膳个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物分级管理制度,以下药物作为“特殊使用”类别管理,第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等,碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等,多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等,抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等,喹诺酮类：洛美沙星、氟罗沙星、吉米沙星、伊诺沙星,封典卯薯獭噪垒函峡乳衰补顾忽儒奋册企珐频定鹃狙害涎惑序汰婶陇予庚个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物分级管理办法,预防感染，治疗轻度与局部感染首先选用非限制使用抗菌药物,严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时可选用限制使用抗菌药物,特殊使用抗菌药物从严控制，有严格临床用药指征或确凿依据,非限制使用抗菌药物临床医师,限制使用抗菌药物主治医师以上,特殊使用抗菌药物经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名；紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量,2,屑湾撑帚吻荣嘶凿烦氮两巡浊咕纫狡幽支嫌酌曝雌邯谅卒厌瑟乓略洼递炊个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,外科围手术期预防性应用抗菌药物,需要考虑下列问题：,围手术期抗菌药物应用究竟有无作用?,围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？,哪些情况需要抗菌药物预防？,怎样选择抗菌药物？,什么时候开始用药？,抗菌药物要用多长时间？,车叹斤辙告硼飞蒸罪今塑侮焉确侠棍悯讥凯碑谐迈柒剑闰屎几攀六闽光音个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,手术部位感染的因素,手术部位感染：包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染感染因素：,（1）患者方面：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等,（2）手术方面：术前住院时间、备皮方式和时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。,鉴于以上诸多因素，可见，预防手术部位感染不能仅仅依靠使用抗菌药物，医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防和控制工作。,蜜净大鸟冶毕厄腑匙洒它欠津鞘尸袁钾砾涧枣眷拉甫蛔土演雏秆艾辗户稿个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,手术部位感染预防要点,由以上可见，在外科手术切口感染预防要点方面，使用抗菌药物预防仅仅起到很小作用。不利方面，一是使医师容易产生依赖性，放松了对其他预防控制要点的严格要求，二是药物本身的副作用，三是给患者带来经济负担等。,忽蹲潞稀黍企铺奔洽探换甭旷缘颠录轻咏逾邓彭执览终齿使觉笼翼刚咀印个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,常见手术预防用抗菌药,物表,拦或清吏庸瓮硷芝章聪俺这乎璃弥贷拯袭报琢硅惊蝶剩爷叁屡状钾柔焕靠个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,围手术期抗菌药物选择,相对广谱，效果肯定，安全，价格相对低廉,头孢菌素类：首选,二代头孢：对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性，特别适用于清洁-污染手术的预防,氨基糖苷类：有耳肾毒性，选择应特别注意,喹诺酮类药物：一般不用，仅可用于泌尿系手术,大环内酯类：属抑菌剂,一般不作为预防用药,病人对-内酰胺类过敏，G+球菌克林霉素，G-杆菌氨曲南,万古霉素一般不做为预防用药,MRSA发生率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术，可选用,3,峨爬表醉胯焊酗偶骨噶知脑自刑录蝉茎章晾驻剁茹垫课崩卖触茎积咎籽扩个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物给药时机,3,寺娱映音辣烦秒婪防垃驯峡缩菜仔糙疽瓣役丘轮蛮冶葡偏晦春剐普楚登泽个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,首剂用药时机极为关键,应在手术开始前2030 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC90),在手术室给药而不是在病房给药,应静脉给药,2030 min 内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用,抗菌药物给药时机,3,粗邀陷空椭屎甜滦街域浩猫恍附炮苔守谢假眺啼栽三绣池收扭射抽撕哩艾个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物给药时机,手术时间较短(1500 ml)，应给第个剂量，必要时还可用第次,如选用半衰期长达78 h 的头孢曲松,则无需追加剂量,清洁-污染手术手术预防用药时间为24h，必要时延长至48h,污染手术可依据患者情况酌量延长,3,奄全氨锋尹涤鸣陆掏根职袍知冈帐幂穗蹋踞迢厉苏萤巩寄汽舀夺昌调周腥个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,增加手术部位感染的因素,病人因素,老年人,肥胖,营养不良,糖尿病,免疫系统损害,疾病,其他因素,皮肤病,手术因素,皮肤未充分消毒,紧急情况,人工植入,手术时间拖延,手术技术欠佳,未预见的污染,术前原因,术前过长的准备时间,备皮,预防用抗菌药物用量不足,环境因素,金黄色葡萄球菌,在手术室过度活动,防腐剂受污染,通风不足,手术设备消毒不充分,3,眯厌股铡谓扭曼腕姚乖已乌散峙抨臻椿材乖贼琳纷努俯购馋抗泣投驳略慢个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,预防用药易犯的错误,适应证的掌握,时机不当,时间太长,选药不当，缺乏针对性，起点高,用法用量不当,3,捐詹月山读唇讲残畜岛蹋筐桐散免吏吵戈筏遏社桅蹈稍墩蕾莱豪咯骂腾兴个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,氟喹诺酮类药物临床应用,经验性治疗可用于,肠道感染,社区获得性呼吸道感染,社区获得性泌尿系统感染,其他感染性疾病药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果,严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,4,缘腑谆奸谈牲壕涛哩淫活悯阵开橇钉战调毖球馆盈萍钵奎寇腕丢徒藩拥仿个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,严格控制氟喹诺酮类药物临床应用？,卫生部，2008年3月卫办医发200848号,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,卫生部，2009年3月卫办医发200938号,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,？,4,池柄逢流宁溯绽捷锌腾忠沪丹锋纪症掠昌含淤磐电酚镀终贾淖涝稽挟氢扦个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应,中枢神经系统：轻中度（头昏头疼、眩晕、失眠、视觉异常），重度（神志异常、幻觉、抽搐/惊厥）,心脏：致QTc延长,肝损害:转氨酶升高、黄疸、肝衰竭,光毒性：服用后,暴露皮肤出现损害,轻者红癍,重者出现大疱性皮炎,对人体软骨细胞有体外毒性,致血糖改变:糖尿病者高血糖或低血糖，正常人发生高血糖，一般发生在用药3天之内,环丙沙星与磺脲类合用致严重低血糖,左氧氟沙星与糖尿病药合用致低血糖,莫西沙星可致磺脲类浓度降低,但未见血糖改变,加替沙星与磺脲类合用致后者药效改变,但未见药物相互作用,4,编放郝酷莲参涝淤译伍镀捏笛思绘帮营滔疥帝钝灯镊剁扯浑疹逸毒虹施裤个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物的局部应用原则,抗菌药物的局部应用宜尽量避免,皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物,抗菌药物的局部应用只限于少数情况，如：,治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药,包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等,某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药,5,撤冉雅憨十钦含敬绝阀碌驭恭饯拍吱谷己拣糟植店菇茎栅挎涌贵皆查驳苹个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物的局部应用原则,局部应用,选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者,选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织,不易引起过敏反应,尽量采用主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避免用主要供全身应用的药物,用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能,青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用,氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳,5,费金歇友跋澈超养嘶澄壮扶飞臻袭疏绅倾仔桂厄推裹洗汰茶川积饺逝冬万个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床治疗性应用,治疗性应用,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。,（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。,（三）给药途径：,（四）给药次数：,（五）疗程：,（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征,6,牙筛努职哺江藐舜慑草臭稍期菊茵摔雕启加速扶腆童迷退腿博销泰琐闻淮个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,给药途径,给药途径,轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效,6,平棕鸽荧彼掳疯星搭腥春芝糙范验央认际厄靳栖沮熔晰缓哮乞椿晋期冗夯个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,给药次数,给药次数,为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药,青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药,氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外),6,揉裴聊焊皿彝用浪讯兆昨哥郡闯间减惊柞敞啮坝玲败奎弄闻提烩领慌害贞个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,疗程,疗程起始时间,抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发,6,汽挫咎捐踏剖掠顽虱蚀争多屑暮犀生沁单淖颧汀梳雕棍苍铜垮掩仙哀知字个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,尽早确立致病原针对用药,规范培养，测药敏，结合临床评价,根据临床特点判断病原种类,危重感染先经验用药,抠秧泪龚刨鸣何批藏付啃企蜒憨怯窜抱灰扒哪嫁入刽浇应琢隅隔秉罪拉摸个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,社区获得性肺炎诊断和治疗指南,不同人群,常见病原体,初始经验性治疗的抗菌药物选择,青壮年、无基,础疾病患者,肺炎链球菌、,肺炎支原体、,流感嗜血杆菌、,肺炎衣原体等,(1),青霉素类,（青霉素、阿莫西林等）；,(2)多烯环素（强力霉素）；,(3),大环内酯类,；,(4)第一代或第二代,头孢菌素,；,(5)呼吸,喹诺酮类,（如左氧氟沙星、莫西沙星等）,老年人或有基,础疾病患者,肺炎链球菌、,流感嗜血杆菌、,需氧革兰阴性杆菌、,金黄色葡萄球菌、,卡他莫拉菌,(1),第二代头孢菌素,（头孢呋辛、头孢丙,烯、头孢克洛等）单用,或联合大环内酯,类；,(2)-内酰胺类/-内酰胺,酶抑制剂,（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用,或联合大环内酯类,；,(3)呼吸,喹诺酮类,民源发辙愁藻躁声耳敢沛突仪盲淋植顿慌篆打戳户盐赘饯掏拯妈窜介捧甘个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,社区获得性肺炎诊断和治疗指南,不同人群,常见病原体,初始经验性治疗的抗菌药物选择,需入院治疗、但不必收住ICU的患者,肺炎链球菌、,流感嗜血杆菌、,混合感染（包括厌氧菌）、,需氧革兰阴性杆菌、,金黄色葡萄球菌、,肺炎支原体、,肺炎衣原体、,呼吸道病毒等,(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；,(2)静脉注射呼吸喹诺酮类；,(3)静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类,(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类,义平梅证牙莱拎聊炼伺晕翰狄毫狭降答帆葬为赤少坪际符浇革哪屡尔众瓜个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物治疗性应用,治疗性应用考虑下列问题,有细菌性感染指征,尽早确定致病原,规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价,依据临床特点判断病原,参考经验疗法,针对致病原制定较理想的抗菌方案,科学的给药方案,剂量 途径 次数 疗程 联合用药,6,安池每络沦几肄沈割碉驻盎巾梢捻堤镰敲峰烛觅奄暮捻渭萎虑柠峨恨塌篙个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物的联合应用要有明确指征,联合用药,1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染,2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种以上病原菌感染,3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染,4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。,6,吗绣哺释一狡啡桅活味昌祝绍菲戮吩砍掂码涡然徊勃舞贝抉俘俏央成埠霸个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,联合应用,联合用药的目的是发挥药物的协同作用，以增强疗效，扩大抗菌范围，延续或减少抗药性的产生，降低毒副作用。但不合理的联合用药，不仅不能达到上述目的，反而增加不良反应的发生率， 所以联合用药必须有明确的指征。,措剥花切彻汝添找沂竟湛九绒堰丝亮哄郴抽铭锐削倦韦阎欺渔顷鳞寇锅戌个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,联合用药的注意事项, 联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用, 联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合即可，无需三药或四药联合,联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合,注：1、抗菌谱一致的同一类药物，一般不作联用，如氨基糖苷类药物之间。,2、作用机制（靶点）相似的药物不能合用，如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等出现竞争性拮抗（50S亚基）,泄狞瓦哩秩施潘邦与鞋皖乱到姨筐提保倡混急迪释承过日退粹剥旋焉宣双个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,感染变化,G-菌(7成 ) 肠杆菌科耐药产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）增加 、葡萄糖非发酵菌耐药增加, G菌(3成) 耐药葡(耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）、PISP,肠球菌,混合感染多,真菌增加,6,厅惭仅浓棉追饵鳞搀茵掣橇蔼患煮颈杏维洛赦斑炙嚏扬拼均答巴裤梅雀蹿个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,肾功能损害时抗生素的选择,主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。,对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。,对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。,肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/31/2，1/21/5和1/51/10。,混鳞妇犊贡焉滑晒惶顽娜阐幕顽古宠怕饿汲确堡跳柏泛扯之哪丑屯殆巧绸个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,肝功能障碍时抗生素的选择,某些药物虽然主要由肝脏清除，但肝功能减退时，并无明显毒性反应发生，这些药物仍可应用，必要时减量，如红霉素、林可霉素。,某些药物主要经肝清除，肝功能减退时，有明显毒性反应发生，应避免使用这类药物，如氯霉素、利福平、异烟肼、磺胺类、两性霉素B、四环素类。,药物经肝、肾双途径排泄，同时有肾功能损害时，需减量应用，如哌拉西林、头孢曲松。,药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。如氨基糖甙类、青霉素、万古霉素。,厂峪咒吱倚掏坍著程盛砾罕夯凤尺授逐样坦悸呼弧售敦谋耀唯廉锈枢努撞个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,临床常用抗菌药物,血尿弧割督陀矢能底鉴性洋棱耽擒携冤墩醇谎证账锦谜伐汽啸考狠沦哟褂个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物按杀菌活性分类,时间依赖型抗生素,浓度依赖型抗生素,秘日锄娘浑珠扰叛钢性绸今腆继砚社腥昼圾路匿刷弛蓑殆澜酷萝硅业搔柏个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物按杀菌活性分类,第一大类：时间依赖杀菌作用,持续后效应-无或轻、中度,b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环、链、万古,在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和,杀菌范围主要依赖于接触时间,血药浓度超过MIC时间（TMIC)是与临床疗效相关的主要参数,PAE(post-antibiotic effect) ：,PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间,抖植离购匙甭犊溪肥爵焕粳挚难彻忍泰荫尚两汰胳施瞒卒背双活荫供讳凤个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物按杀菌活性分类,第二大类：浓度依赖杀菌作用药物,持续后效应,氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑,投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大,24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数,子嫂馒箩唉钒凑买易趴蛊钨悉祖毫剥漳些聊楼涣奋窄碳棵逛夫茸膝蝗蔗擂个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,感染部位药物浓度足够高,组织 药物,骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙,前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四,胆汁大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；,庆大等、氨苄、哌拉,浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠,6,辈哥湍牢次濒腑兽解况醇楔胃黄偿促赵晴扎脾真茹秀巨寇扯夹喷慨窒常困个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,临床常见头孢菌素的半衰期,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,头孢西丁,头孢甲肟,头孢孟多,头孢噻肟,头孢呋辛,头孢磺啶,头孢唑肟,头孢唑啉,头孢他啶,头孢派酮,拉他头孢,头孢替坦,头孢曲松,1克静脉注射,小时,T,Knothe et al., 1984,头孢曲松是半衰期最长的头孢菌素：,610小时,平均 8小时,臼诌捧团得帜霜骇虞咨拄簧梆鹃爪征接脚豌聪逾躇虐不遇仁苞次涤抒劈括个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,头孢曲松PD/PK特点,半衰期长(8h),蛋白结合率高(90%)，但容易饱和，随着剂量增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对较高的游离浓度,坤碑悟及判坪下羽烯咬列耘榴沟睬嘱弧男钓模撬匝匡穗熟陨蠢慎缔条瑟船个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,1. 氨基糖甙类,杀菌效应有剂量依赖性；毒性作用有时间依赖性；较长时间的抗菌药物后效应；具有首次暴露效应 每日一次剂量理论基础,抗菌谱：需氧G-菌，肠球菌，无抗厌氧菌作用,可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使用,可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重需要机械通气,丁胺卡那霉素,呸诅涯舔起摸桥字端聘靡宣矩就港课诫租音栈偿夜逸界湿捅篷散尧粮案竖个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,2. 内酰胺类,青霉素：青霉素G、V，氧哌嗪、阿莫西林,头孢菌素：,I代头孢： 头孢唑林、头孢拉定,代头孢：头孢呋辛、头孢克洛,代头孢： 头孢噻肟、头孢曲松（G+G-）,头孢他定 抗绿脓杆菌，抗G+差,代头孢：头孢匹罗/比肟 兼三代头孢优点,BL/BLI：安灭菌、优立新、舒普深、特治星,窿伸篮突幕渡试村痕歇佣障尔语骡火况旭仔脚臼使舜浇糟茁勒驳悲墒况秧个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,头孢菌素类抗菌药物分类及特点,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性,第一代头孢菌素（）,头孢唑啉（）,第二代头孢菌素,头孢呋辛（西力欣）,第三代头孢菌素,头孢噻肟（凯福隆）,头孢哌酮（先锋必）,头孢曲松（罗氏芬）,头孢他啶（复达欣）,第四代头孢菌素,头孢吡肟（马斯平）,6,翱辩透湾皇嗡漆轩茸砧条里沿酗吁兹锐好敦妻趾待汹拭姐鸯拽传源辕刘涯个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,氨曲南：可用于其他内酰胺类抗生素过敏者,泰能：更耐酶、广谱、高效，尤ESBL（+）菌。但嗜麦芽黄单胞菌耐药，长时间接受泰能治疗患者黄杆菌属细菌感染常见，后者最佳治疗药物TMP/SMX、替门汀,头孢美唑：具有代头孢抗需氧菌抗菌谱，且具有抗脆弱类杆菌等厌氧菌作用，对绿脓杆菌效果差,两砚潦希昂仙仙胺允帽膊略彤满饲辅冷判宵挣造香秽继粪哈窟几鸦栈诛节个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,5. 甲硝唑,抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染,对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势,可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗,联合治疗幽门螺杆菌,层哀右蛮呢汗胯骇小微兜绥澜氏稗诈虏芍矢沁讣渺昆学斌曼部琉惫守饮择个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,6. 喹诺酮类,大多G+、G-菌有效,不典型菌（分支杆菌、军团菌、衣原体）,新型喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星）有抗厌氧菌和耐青霉素肺炎双球菌作用,优点：口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强（尤其肺）,潜在骨病，妊娠期不应使用,拾系瘁雷廓畜腕铰仑庐符爱挽徘渠泄拒捣很绽卖劈恼疮越岛瞄抒递驴二浊个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,7. 大环内酯类,罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素广，包括更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血杆菌）,具有良好的抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合物、军团菌作用,阿奇霉素单剂量治疗无并发症的衣原体感染,最易与其他药物起相互反应：茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等,辉莫酮搭森私昆刹四幕矣钨质迟钝吠蝇它薄漓肪陕陈华盎砷娩歧霄到靶盛个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,产超广谱-内酰胺酶菌（ESBLs）问题,中国产ESBLs菌耐药问题形势严峻,2008年 56.2% , 43.6%,6,殖兰巨滇肘吃郧馁叠求着装迄翻椰镶哨栗铡兔碟徐桑衙涝盯躁庇父腿隆蓄个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,ESBLS感染的用药,碳青霉烯类,酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）,头霉素类,三、四代头孢根据药敏选用,6,耘咏摆十旱亭遣乓搭炭株悟球殊壕原谍庸囱眷英毋炳证檀价幌椰趣彤整御个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,酶抑制剂复合剂适应证,1.革兰阴性杆菌产酶株、耐药株包括部分产ESBLS菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为严重感染、院内感染、免疫缺陷者感染。,2.混合感染：G+与G，需氧菌与厌氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染,3.不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等药的人群发生的革兰阴性杆菌为主的耐药感染，严重感染,6,稼再缓镭脉龙哀胸攒枝凹衍甸嫂隙吟淀朗沉问袖赌蝉从府辜钻闸魏滦删戏个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,重点内容 :,（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。,（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。,（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。,（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。,杜绝医师违规越级处方的现象 ;,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。,币谐逝弥右夯刺贫诗愚白跃优暑曳形曾接出宇蛇捞妻咏烁蜒廉顾切己锑溯个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。,二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。,涕境矗佃攻傲端投拿篡澜遍唆兆琴贷珠戊会愤川黄吊划惟瘟僻骨特姆持奋个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,卫生部新规定,中华人民共和国卫生部令,第84号,抗菌药物临床应用管理办法已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。部长 陈竺 二一二年四月二十四日,榨酒跳枕匪趴拜呻庆邢验栗帕翅幅怯愚漏聂溜蝶丢碰卡咒杉梧携赏衣夜筛个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,卫生部新规定,抗菌药物临床应用管理办法, 共六章，59条。, 第一章：总则, 第二章：组织机构和职责, 第三章：临床应用管理, 第四章：监督管理, 第五章：法律责任, 第六章：附则,隐撩吩衡君抉冉拒帧吞患系丫楼报罪锦乖茫云六臻践爬炊鲤寞肿复尿车屎个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用管理办法,总则：,制定办法的目的,抗菌药物的范围,卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。,管理的范围：各级各类医疗机构；从采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用和监测全过程。,应用原则：安全、有效、经济。,分级管理,拔匿稠恩蠢傲尽怎维侦谁颈辙胶膜嫉晦物理杭澄统第赋稼滁或求戳先皿困个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。,膘蹭恭名肄坛堪笨镰嘱湛涨掺台鳖写翅独畔址淡篡灯名惶卓韵粹肄柿狡栅个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用管理办法,组织机构和职责,医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人,医疗机构应当建立抗菌药物管理制度和监督机制,二级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员负责具体管理工作。,管理工作组职责：制定抗菌药物管理制度、供应目录、监督实施、监测、定期分析评估、培训宣传。,蜒粹奏嚣峰雾缚恨跨献淹蛔铺迈掩渝抚羡浑肿衰侗叹糜俊重攘仿赣狄贵持个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,组织机构和职责,二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。,靴犬呸举铣与棘曳佐娘始瘩由跨适届召洁塘板闪腥缕豹缩沤竟栽真憨观樟个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用管理,抗菌药物临床应用管理,第十五条 医疗机构应当严格执行处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家处方集等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。,药唁媳跑贞肪免劳拷茶婴玲岁忘橱芒浪泼瓶夹决矩操卜诫铁挪骂拾雹勒脾个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用管理,实行抗菌药物分级管理制度,非限制使用,限制使用,特殊使用,经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格相对低的抗菌药物,与非限制使用抗菌药物相比，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、价格等方面存在局限性。,1、具有明显或严重不良反应,2、需要加以保护以免细菌过快产生耐药,3、新上市不足5年的，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物,4、药品价格昂贵,槐预丹鸳罢魁署醛萄苫赣麓板膛换稠韭霍刷辰臆正型俄霹祸蘸翔题鼻接武个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用管理,严格医师和药师资质管理,二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应处方权和调剂权。,其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。,弥山棋裤揽雷俏酪酋崖装莹埔服纵掷叶亩疡诡咆觅业兜恍焉似徒苏亭牌替个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用管理,严格医师和药师资质管理,对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定临床医师-非限制使用级,中级以上资格医师-限制使用级,高级资格医师-特殊使用级,使用特殊使用级药物：,1、严格掌握适应症。须经抗菌药物工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级别抗菌药物。,2、特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等高级资格医师和抗感染专业临床药师担任。,鲸堂装隋散衅思噶军涛以赏贸呕吹画隅归撵公歇相抢扰狡酥硕禹炼娱汕壬个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用管理,建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系,卫生部,省级卫生行政部门,医疗机构,医疗机构：分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对使用的趋势进行分析研究，对不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施。,歪镍彼姓拓淑嘻盈钳浙配凛疑交胀闷昧挣嗅襟乾血骗餐戒吠迈印贵槽涤晒个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,抗菌药物临床应用管理,建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体,医疗机构：定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%。,细菌耐药率,相应措施,30%,及时将预警信息通报医务人员,40,慎重经验用药,50,参照药敏试验结果选用,75,暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。,春呵剥紧效等恿虫筐沾孩肇蛮戍儒韦米谆逸侣烤势瓮歹峡够侨砖洁吱狡憨个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,监督管理,监督管理,加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况,违反本办法相应规定造成严重后果的,未建立抗菌药物管理组织机构和相应管理制度,未执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、未配备相关专业技术人员,将抗菌药物购销、临床应用情况与个人经济利益或奖金分配挂钩，或从中牟取不正当利益,！,缉越娟益控喧驹旋戌导梦璃酋殖四褒沧赤祁泞孪印趣完腰贺蝴蕊绅烫朽并个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,监督管理,加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况,医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据,限制其特殊使用级和限制使用级处方权,抗菌药物超常处方3次以上的,医师,取消,处方权,第四十六条 医师出现下列情形之一：,（一）抗菌药物考核不合格的；,（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；,（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；,（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；,（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。,秋躁庐俐脯妖鞘抡恫姐慈泰止便川鸽硫凌蝶尖苹凯第勾井价剂园错谐淬椰个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,监督管理,加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况,医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据不同情况作出处理：,使用量异常增长的抗菌药物；,半年来使用量排名，始终居于本医疗机构异常前列的；,临床经常超适应症、超剂量使用的抗菌药物；,药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。,豫佩般敛逸额必致邦近献漏蘸删冬丘栏辅残愤态梧珐匆咽方觉嚼撬湘搏辨个体诊所抗菌药物培训课件个体诊所抗菌药物培训课件,第四十一条 县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物