呼吸系统疾病病人护理第一节概述PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,58,58,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,谢谢,!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病病人护理第一节概述PPT课件,第二章 呼吸系统疾病患者的护理,第一节,呼吸系统疾病常见症状与体征的护理,天津医学高等专科学校,蒋师,一、咳嗽、咳痰的护理,概念,咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。,咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,【,护理评估,】,健康史,有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核病史,有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素,有无胸膜炎及自发性气胸等,有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等,有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,1,咳嗽的性、色、量,干咳：咳嗽无痰或痰量很少。,多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。,湿咳：咳嗽伴有痰液。,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,【,身体状况,】,2.,时间,晨间体位改变时咳嗽加剧,慢性支气管炎、支气管扩张,夜间阵发性咳嗽,左心衰竭。,带金属音的咳嗽,支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤,嘶哑性咳嗽,声带炎、喉部疾病,【,身体状况,】,3,痰的性状、量、气味,白色泡沫痰,/,黏痰,慢性支气管炎,脓性痰,呼吸道化脓性感染,铁锈色痰,肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫状痰,急性肺水肿,血丝痰或血痰,肺结核、肺癌、肺梗死等,恶臭痰,提示肺部厌氧菌感染,绿色痰,铜绿假单胞杆菌感染,【,身体状况,】,咳嗽伴呼吸困难,：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,咳嗽伴发热,：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。,咳嗽伴咯血,：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。,咳嗽伴大量脓性痰,：常见于肺脓肿、支扩等。,咳嗽伴胸痛,：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等,【,伴随症状,】,烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作,痰中带血时患者可出现紧张，甚至恐惧,【,心理,-,社会状况,】,血常规,痰液检查,胸部,X,线检查,血气分析,肺功能等各项检查,【,辅助检查,】,清理呼吸道无效,与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。,焦虑 与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡眠及病情加重有关,有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关,【,护理诊断,】,（一）一般护理,1.,环境及体位,空气新鲜、流通,温度在,18,22,湿度在,50%,60%,2.,饮食护理,鼓励,多饮水,，每日饮水量,1500ml,以上,3.,基础护理,【,护理措施,】,（二）病情观察,生命体征及患者的意识，特别警惕窒息的发生,正确采集痰标本：,以自然咳嗽法最常用，清晨痰液为宜，采集前用清水漱口，并将第一口痰弃去，以防唾液和上呼吸道分泌物污染,可鼻腔护理后，用吸痰管经鼻腔抽取,环甲膜穿刺法,纤支镜毛刷采样,【,护理措施,】,（三）促进排痰的护理,（,1,）,指导有效咳嗽,适用于神志清醒尚能咳嗽者,。,患者取,坐位或立位,，,先行,5,6,次深而慢的呼吸，然后,在,1,次深吸气后屏住呼吸,3,5s,并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,【,护理措施,】,（,2,）,湿化呼吸道,适用于,痰液黏稠不易咳出者,。,有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。,NS+,-,糜蛋白酶,/,复方安息酊,稀释痰液,NS+,抗生素,抗感染,NS+,沙丁胺醇,解痉平喘,【,护理措施,】,（,3,）,胸部叩击与胸壁震荡,适用于,长期卧床、久病、无力咳嗽,者。,每次,以,5,15min,为宜，,餐后,2h,至餐前,30min,进行,患者取侧卧位，护士的手呈,空心掌状,，,掌握好力度、时间,自下而上、由外向内（向肺门处）,同时鼓励患者咳嗽。,【,护理措施,】,（,4,）,体位引流,适用于,痰液量较多,、呼吸功能尚好者，如,支气管扩张、肺脓肿,患者。,（,5,）,机械排痰,适用于,无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者,，尤其是昏迷、气管插管、气管切开患者,【,护理措施,】,患者病情是否好转,实验室检查结果,能否进行有效咳嗽,痰量是否逐渐减少,【,护理评价,】,二、咯血的护理,概念,指,喉,及其以下呼吸道或,肺,组织出血,经口,咯出,【,护理,评估,】,（一）健康史,有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史,有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史,有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病,1.,咯血量及性状,小量咯血,：,24h,咯血量在,100ml,以内,。,中等量咯血,：,24h,咯血量,100,500ml,。,大咯血,：,24h,咯血量达,500ml,以上,一次咯血量达,300ml,以上。,【,身体状况,】,2.,窒息表现,大咯血时，患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。,一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失,提示窒息,。,3.,体征,【,身体状况,】,【,护理,评估,】,（三）心理,-,社会状况,大量咯血常引起患者,紧张,、烦躁和恐慌,一旦窒息发生，患者及家属可产生极度恐惧心理,【,护理,评估,】,（四）辅助检查,X,线,CT,ECG,检查,血常规检查,【,护理,诊断,】,1,恐惧,与突然咯血或咯血反复发作有关。,2,有窒息的危险,与大咯血引起气道阻塞有关。,【,护理,措施,】,（一）一般护理,1,休息与体位,病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。,小量咯血者应静卧休息。,大咯血患者需绝对卧床休息，减少翻动。协助患者取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，,不能屏气。,2,饮食护理,大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅,及时为患者漱口，擦净血迹,【,护理,措施,】,（二）配合治疗护理,1.,镇静止血,使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。,观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。,烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮,5,10mg,肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,【,护理,措施,】,2,窒息的预防,密切观察，准确记录患者咯血的量、次数，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、呼吸音变化。,禁用呼吸抑制剂和镇咳剂，备好急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物）,一旦发现窒息先兆立即通知医生，并用套纱布手指清除口鼻内血块，必要时用吸引器吸除血块，保持呼吸道通畅,【,护理,措施,】,（三）心理护理,安慰患者，说明情绪放松有利于止血,【,护理,措施,】,【,护理评价,】,患者咯血是否逐渐减少或消失,情绪是否稳定,三、肺源性呼吸困难的护理,1.,概念,指由呼吸系统疾病引起，患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。,2.,分类,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,受阻部位：,上呼吸道,特点,：吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征”，可伴喘鸣音。,常见疾病,：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,【,吸气性呼吸困难,】,受阻部位：,下呼吸道,特点,：呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因,：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。,支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,【,呼气性呼吸困难,】,特点,：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。,病因,：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍,重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,【,混合性呼吸困难,】,【,护理评估,】,健康史,有无慢性阻塞性肺病（,COPD,）、支气管哮喘等病史。,有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。,有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,1.,起病缓急,2.,呼吸困难的程度,轻度,：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。,中度,：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。,重度,：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。,【,身体状况,】,呼吸困难伴胸痛,：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。,呼吸困难伴发热,：多见于呼吸道感染性疾病。,呼吸困难伴昏迷,：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。,【,伴随症状,】,焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理,随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。,【,心理,-,社会状况,】,动脉血气分析,：判断低氧血症和二氧化碳潴留。,肺功能测定,：了解肺功能障碍程度和类型。,胸部,X,线、,CT,检查,：病因诊断。,【,辅助检查,】,【,护理诊断,】,气体交换受损,与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关,活动无耐力,与呼吸功能受损导致机体缺氧有关,【,护理目标,】,患者呼吸困难减轻或消失,活动耐力逐渐提高,【,护理措施,】,（一）气体交换受损,1,环境与体位,协助患者采取身体,前倾坐位或半卧位，,有利于患者的呼吸。,2,病情观察,密切观察患者呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常如表情淡漠，意识恍惚等，及时报告医师并协助处理。,【,护理措施,】,3,氧疗护理：缓解呼吸困难最有效的手段，有鼻导管、面罩、呼吸机给氧等；,根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度。,慢性呼吸系统疾病：鼻导管、持续低流量低浓度给氧（,1-2L/,分），防止抑制呼吸。,ARDS,患者应迅速纠正低氧血症，面罩高浓度高流量给氧（,50%,），注意预防氧中毒。,【,护理措施,】,4,用药护理,遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗、效和不良反应，如出现心悸、面色潮红、烦躁、惊厥等应立即报告医生。,5,心理护理,对患者进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。患者烦躁时设法分散其注意力，指导患者作深而慢的呼吸，以缓解症状。,【,护理措施,】,（二）活动无耐力,1,休息与活动,合理安排休息与活动,2,呼吸训练,指导患者采取,有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等,，改善呼吸功能。详见本章第三节。,【,护理措施,】,四、胸痛的护理,概念,指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。,【,护理评估,】,健康史,有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史,有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史,有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史,有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史,1,胸痛的特点,肺癌：,胸部闷痛,/,隐痛,带状疱疹,：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。,胸膜炎：,呈尖锐刺痛,/,撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。,自发性气胸,：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛,。,【,身体状况,】,胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等,胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。,【,伴随症状,】,【,心理,-,社会状况,】,胸痛发作时常使患者产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。,【,辅助检查,】,X,线检查、心电图、心脏彩超及,CT,等检查，可协助胸痛的病因诊断。,【,护理诊断,】,疼痛,：,胸痛,与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。,焦虑,与疼痛不能缓解，对疾病的担心有关,【,护理,目标,】,患者胸痛减轻或消失。,【,护理措施,】,1,一般护理,2,病情观察,严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。,3,心理护理,及时向患者及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得患者及家属的信任，保证患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。,4,采取缓解胸痛的措施,指导患者在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。,采用呼气末宽胶布固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。,局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法。,放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移患者的注意力，使疼痛减轻。,对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。,胸膜炎、肺结核患者多采取患侧卧位,【,护理措施,】,【,护理评价,】,患者胸痛是否减轻或缓解,能否积极配合治疗和护理,谢谢观赏,