七氟醚在小儿麻醉中的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七氟醚在小儿麻醉中的应用 华西学习体会,徐克平,2007.08.13,小儿七氟烷麻醉诱导方法,诱导前准备,术前准备：禁饮、禁食，并核实,对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母进行必要的解释，争取其理解和配合,准备好必要的气管插管设备（喉镜、气管导管、管芯、吸引装置），麻醉机、监护仪及相应剂量的药物,确认护士已做好输液准备,由小儿最信任的人（通常是父母）陪伴进入手术间进行诱导,经典的吸入诱导方法,3岁以上、咪唑安定0.5mg/kg 口服,监护,高流量（新鲜气流量5L/min）吸入60N,2,O，逐渐加七氟烷，缓慢增吸入浓度，2-3维持,建立静脉通路,高流量高浓度吸入诱导方法,不配合的小儿,诱导前，,4L/min N,2,O2 L/minO,2,冲洗回路，操作者手握呼吸回路出口或面罩，罩在患儿口鼻处。患儿渐反应迟钝。此时，先堵塞回路或者面罩出口，再次用,4L/min N,2,O,及,2 L/minO,2,和,8,七氟烷冲洗回路，挤空呼吸囊几次后，循环回路内充满高浓度的七氟烷，将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之内意识消失,一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至,2-3,左右并维持之,超速（肺活量）诱导法,年龄大，配合的儿童,平卧、监护,嘱深吸气-憋气-深呼气，氧气6L/min，扣紧面罩练习数次,关氧气，排空呼吸囊， 8%七氟醚，堵住面罩（手套）或螺纹管接头，开氧气至2-3L/L+笑气3-4L/min,扣紧面罩，嘱小儿重复深吸气-憋气-深呼气动作,呼吸3-4次以后，意识消失，立即减至3-4%七氟醚维持,诱导中的常见问题,少数小儿出现短暂兴奋期,若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即停止吸入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚,喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg,临床应用,单纯面罩下七氟烷麻醉：如小儿皮肤小包块切除，脐茸切除，尿道探查等数分钟完成手术,不插管静脉麻醉：对一些15-20min 完成的手术如：单侧内收肌切断，单侧疝气、隐睾等,“基础麻醉”或辅助局部麻醉，神经阻滞，骶管阻滞或硬膜外麻醉：如尿道下裂，双侧疝气等,喉罩下七氟醚麻醉：单、双侧疝气，先天性马蹄内翻，双侧内收肌切断等,气管插管七氟醚麻醉：胸腹部大手术等,特殊应用,潜在通气困难时，七氟醚吸入麻醉为最安全的诱导方法。逐步加深麻醉，根据梗阻和通气随意识的变化，决定气管插管方式,若意识消失后，呼吸道无明显梗阻，则可注射肌肉松弛剂快速气管插管,若意识消失轻度呼吸道梗阻，可维持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸气管插管,若意识尚未消失，即出现明显呼吸困难，立即减浅麻醉，改清醒插管,辅助小儿清醒插管,小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易实施,七氟烷用于全身情况较差小儿或者术中血流动力学不稳定时，有助于快速调节麻醉深度,辅助小儿气管拔管,拮抗静脉麻醉药,手术结束前七氟醚减至1%，吸痰，作呼吸,呼吸规则、生理频率，ETCO2 50-55，松cuff, 停七氟醚，氧流量8-10/L,头偏向一侧，拔管，面罩吸氧,勿刺激，避免喉痉挛,谢谢,