胃肠道疾病影像诊断总论

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,副,主任医师,胃肠道疾病影像诊断,Email:,TEL: 85253108,1,消化系统,消化管：,口腔,、,咽,食管,胃,小肠：十二指肠、空肠、回肠,大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠,消化腺：,肝脏、胰腺,其他,：,脾脏、胆道系统,2,胃溃疡,结肠癌,胃窦癌,3,胃肠道影像检查方法,食管与胃肠道正常影像解剖,食管与胃肠道病变的基本影像学征象,（,掌握,）,消化系统常见疾病的影像学诊断,（,掌握,）,了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择,教学目的与要求,4,胃肠道影像检查方法,X,线,普通,X,线：透视、腹部平片,造影检查,:,管腔内病变,;,动态观察、反,映,器官功能状态,钡餐造影检查,：,钡剂单对比造影,气钡双重造影,空气造影,血管造影,CT:,胃肠道粘膜下及管腔外病变情况,管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移,MRI,5,正常腹部立位片,正常腹部卧位片,胃肠道影像检查方法,-,常规,X,线检查,6,胃肠道影像检查方法,-,常规,X,线检查,腹部立位片,- -,小肠梗阻,阶梯状液气平面,腹部,卧,位片,- -,小肠梗阻,小肠,扩张积气,7,腹部立位片,-,膈下游离气体,胃肠道影像检查方法,-,常规,X,线检查,8,胃肠道,影像,检查方法,- X,线,造影,检查,正常腹部立位片,上消化道钡餐造影检查,全消化道钡餐造影检查,9,按检查方法,分类,口服钡餐造影,（,oral barium opacification,）,：,食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾,),钡剂灌肠,造影,（,barium enema,）,：结肠,空气灌肠,造影,：肠套叠,引入对比剂的种类,传统钡剂造影法,:,钡剂单对比造影,粘膜法,、,充盈法,、,加压法,气钡双重造影法,胃肠道,影像,检查方法,- X,线,造影,检查,10,11,胃肠道,影像,检查方法,- X,线,造影,检查,食道钡餐造影,食道钡餐造影,-,粘膜相,食道钡餐造影,-,充盈相,12,胃肠道,影像,检查方法,- X,线,造影,检查,口服,钡餐造影,-,胃,粘膜相,口服钡餐造影,口服,钡餐造影,-,胃充盈相,13,胃肠道,影像,检查方法,- X,线,造影,检查,口服钡餐,造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象,14,低张气钡双重造影,:,清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞,胃肠道,影像,检查方法,- X,线,造影,检查,15,胃肠道,影像,检查方法,- X,线,造影,检查,口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜,16,胃肠道,影像,检查方法,- X,线,造影,检查,结肠气钡,灌肠,双重造影,17,胃肠道,影像,检查方法,-,CT,检查,胃肠道,CT,检查：低张、阳性或阴性对比剂,正常胃壁,胃癌：胃壁增厚、隆起,、腔内溃疡,18,胃肠道,影像,检查方法,-,CT,检查,胃肠道,CT,检查：,结肠癌多发肝转移,结肠癌,CT,重建：清楚显示病灶范围及形态,19,三段：颈,段,胸,段,：,上中下,3,段,(,主动脉弓上缘、肺下静脉下缘）,腹,段,三个压迹,（右前斜位）,：,主动脉弓压迹,、,左主支气管压迹,、,左心房压迹,两个生理性狭窄：,食道入口与咽连接处,、,膈食管裂孔处,食管与胃肠道正常影像解剖,食管,（,esophagus,）,：解剖,20,食管正常影像解剖,会厌,谿,梨状窝,食管第一生理狭窄段,21,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房,压迹,食管正常影像解剖,食管生理性压迹,食管第二生理狭窄段,22,形态：管壁：光滑、柔软,粘膜：纵行、平行、连续,功能,-,蠕动排空,胃食管前庭段,-,静止高压带，防止胃液返流,第一、第二蠕动波,;,第三蠕动波,-,腔内无滞留,、,无返流,食管,：,形态与功能,食管与胃肠道正常影像解剖,23,正常食管钡餐造影表现,24,胃,（,stomach,）,的影像解剖,食管与胃肠道正常影像解剖,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,25,胃的正常影像解剖,形态：,四型：,牛角型、钩形、长型、瀑布型,充盈相：,轮廓光滑、密度均匀,粘膜相：,小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行,胃底、胃体大弯侧：锯齿状,-,粘膜斜行或横行排列,胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主,功能：,蠕动：,胃壁柔软，,2,3,个蠕动波,排空：,2,4,小时,26,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,27,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,28,口服钡餐造影,（,胃窦、胃体,下部充盈相,）,:,长型胃,轮廓光滑、连续,密度均匀,胃壁柔软，,2,3,个蠕动波,胃正常影像解剖,29,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体,下部充盈相,胃窦远段收缩排,空,）,:,钩型胃,胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续,胃体大弯侧轮廓呈锯齿状,胃窦粘膜纵行、连续、光滑,胃壁柔软,30,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体,粘膜相，胃底充盈相）,:,钩型胃,小弯侧粘膜皱襞光滑、,纵行,、平行,胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行,舒张状态,胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过,31,俯卧位,仰卧位,胃正常影像解剖,32,胃正常影像解剖,胃底充盈相,胃底粘膜相,33,气钡双重造影,胃的微皱襞,:,网格状的胃小区和胃小沟,胃正常影像解剖,34,胃正常影像解剖,早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱,35,十二指肠 分四段,球部,:,三角形，穹窿对称、光滑、整齐,粘膜皱襞纵行、平行,降部、水平部、升部,:,口服钡餐造影,-,粘膜皱襞呈雪花状,气钡双重造影,-,呈,环状或龟背状花纹,十二指肠,乳头,: 1.5cm,十二指肠,(duodenum),正常影像解剖,36,十二指肠分部及其毗邻,水平部,升部,降 部,胰腺,球 部,十二指肠正常影像解剖,37,十二指肠正常影像解剖,十二指肠球部充盈相,十二指肠球部粘膜相,38,十二指肠正常影像解剖,39,十二指肠正常影像解剖,十二指肠低张造影,40,十二指肠正常影像解剖,十二指肠乳头,41,小肠分组,:,（,1,）十二指肠,羽毛状粘膜皱襞,（,2,）近段空肠,（,3,）远段空肠,（,4,）近段回肠,（,5,）中段回肠,（,6,）远端回肠,形态及功能：,连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；,7,9,小时排空,小肠,(small intestine),正常影像解剖,羽毛状或雪花状粘膜皱襞,无明显粘膜皱襞,42,小肠正常影像解剖,1,2,3,4,6,5,43,小肠正常影像解剖,小肠气钡双重造影,44,组成,结肠袋：,对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔,结肠,黏膜,：,纵、横、斜,近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏,直肠：,上、中、下直肠横襞,结肠,(colon),、,直肠,(rectum),正常影像解剖,45,结肠,(colon),、,直肠,(rectum),正常影像解剖,盲肠,肝曲,横结肠,脾曲,降结肠,乙状结肠,阑尾,直肠,46,结肠正常影像解剖,47,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,管壁改变,(4),：隆起、凹陷、增厚、僵硬,黏膜皱襞改变,(5),：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、,微皱襞改变,管腔改变,(2),：狭窄、扩张,位置和移动度改变,管腔外改变,功能性改变,(4),：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变,48,消化道管壁改变,隆起：,肿瘤、息肉,等,胃肠道管壁,向腔内的局限性突起,充盈缺损,(filling defect),良、恶性隆起鉴别,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,49,消化道管壁改变,Filling Defect:,胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现,50,充盈缺损,消化道管壁改变,51,消化道管壁改变,充盈缺损,52,消化道管壁改变,凹陷：,炎症、肿瘤等,胃肠道管壁局限或广泛性缺损,:,糜烂,-,未累及粘膜肌层,溃疡,-,延及粘膜下层,龛影,(niche),良、恶性凹陷鉴别,53,Niche:,缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像,(,正位投照时表现为浓钡斑,),消化道管壁改变,54,消化道管壁改变,龛影,浓钡斑,55,消化道管壁改变,龛 影,56,消化道管壁改变,良性龛影,恶性龛影,57,消化道管壁改变,增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性,食管壁,5mm,胃壁,10mm,小肠壁,5mm,大肠壁,5mm,可疑增厚,10mm,增厚,僵硬：形态固定，蠕动消失,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,58,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,59,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,60,消化道管壁改变,管壁增厚,61,消化道黏膜皱襞改变,破坏,：黏膜连续性中断、消失,- - -,见于恶性肿瘤,平坦,：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起,- - -,见于炎症或恶性肿瘤,纠集,：放射状向病变区集中,- - -,见于慢性溃疡及浸润癌,增宽和迂曲,：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引,起黏膜肥厚所致,- - -,见于慢性胃炎和静脉曲张,微黏膜皱襞改变,：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,62,粘膜破坏,粘膜皱襞消失,代之杂乱不规则的钡影,原因,:,恶性肿瘤浸润,炎性水肿,消化道黏膜皱襞改变,63,消化道黏膜皱襞改变,粘膜破坏,64,粘膜平坦,黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润,粘膜皱襞条纹状影平坦、消失,消化道黏膜皱襞改变,65,粘膜纠集,多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续,少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断,粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中,消化道黏膜皱襞改变,66,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中,消化道黏膜皱襞改变,粘膜,纠集,67,粘膜,纠集,球部溃疡,消化道黏膜皱襞改变,68,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生,多见于慢性炎症、静脉曲张,粘膜皱襞的条纹影增宽,消化道黏膜皱襞改变,69,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽,70,消化道黏膜皱襞改变,微粘膜皱襞改变,胃小区不均匀增大或破坏,胃小沟模糊、破坏,71,狭窄：,超过正常限度的管腔持久性缩小,炎性,：,广,泛,、界限模糊，边缘较光整,癌性,：,局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则,外压性,：,多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整,痉挛性,：,光滑,，可反复出现或消失，服解痉药可松弛,扩张：,超过正常限度的管腔持久性增大,常由梗阻和麻痹引起,伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管腔改变,72,消化道管腔改变,管腔狭窄,73,管腔狭窄,粘膜破坏、边缘不规则,管壁僵硬、近段食管储留,消化道管腔改变,74,消化道管腔改变,管腔狭窄,75,消化道管腔改变,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,76,消化道管腔改变,幽门管溃疡,局部管腔狭窄,近段胃腔扩张,77,外压,本身粘连、牵拉,腹水,先天性固定不良或位置异常,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,位置和移动度改变,78,位置和移动度改变,压迹,79,管壁外侵犯、邻近器官受侵,淋巴结及远处器官转移,胃肠道病变,管腔外改变,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,80,胃肠道病变管腔外改变,81,功能性改变,张力：引起胃肠道大小及形态的改变,蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失,运动力：排空时间，胃,4h,，小肠,9h,；动力增强时,2h,可抵达盲肠,分泌功能：胃液、肠液增多,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,82,