基底节脑出血护理查房ppt课件

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脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。,病例分析,PART,2,病例分析,患者，陈国富，男性，,59,岁，因“突发呕吐伴意识不清,15,小时”于,2016-05-15 08:25,急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。,入院查体：,体温，脉搏,93,次,/,分，呼吸,26,次,/,分，血压,224/127mmHg, SpO2,：,99%,，心率,93,次,/,分，律齐，双下肢无水肿。,神经系统检查：浅昏迷状态，,GCS,评分,7,分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径,2mm,，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力,0,级，右上肢,4,级，右下肢,5,级。,实验室及器械检查：头颅,CT,显示右侧放射冠及基底节区脑出血，,64ml,。,病例分析,患者于,2016-05-15 11:45,，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清除,+,去骨瓣减压,+,脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（,05-17,）拔除。术后行气管插管，据门齿,23cm,，予呼吸机进行辅助通气（,SIMV,模式，,VT:500ml,，,f:15,次,/,分，,FiO2,：,50%,）。术后常规行心电监护监测病情变化，术后瞳孔直径为,2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。,术后第二天瞳孔直径为，光反射存在，,GCS,评分,7,分。术后第四天至术后第八天瞳孔直径，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于浅昏迷状态。术后血压波动于,113168/60104mmHg,。,病例分析,术后第四天（,05-18,）行“经皮微创气管切开术”,。,术后第八天（,05-22,）行试脱机，予气切面罩给氧。,术后第二天（,05-16,），复查头颅,CT,，提示仍有出血。行胸部,CT,检查，提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦控制感染。,术后第四天（,05-18,），体温升高至,，予冰毯降温治疗后降至,37.3,。,术后予以甘露醇进行脱水降颅压，减轻脑水肿；,予哌拉西林他唑巴坦控制感染；,予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐；,予谷胱甘肽护肝；,予潘多拉唑抑酸护胃；,予非洛地平控制血压；,予氨溴索化痰；,予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛；,行肠内营养进行营养支持；,行胃肠减压预防应激性溃疡。,患者术后第九天,08:00,，现处于浅昏迷状态，,24,小时生命体征：体温在,37.038.1,，脉搏：,91104,次,/,分，呼吸：,1629,次,/,分。血压,:135168/90104mmHg, SpO2,：,100%,。,24,小时入量,2365ml,，出量,3180ml,，其中尿量,3060ml,，胃肠减压,20ml,，大便量,100g,。双侧瞳孔直径约，光反射存在，双上肢肌张力偏高。目前有右颈内静脉置管，置入,13cm,；胃管，置入,55cm,；留置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。,目前情况,护理诊断,PART,3,意识障碍,有皮肤完整性受损的危险,肺部感染,潜在并发症：脑疝,有下肢深静脉血栓的危险,护理诊断,躯体移动障碍,脑灌注异常,护理措施,PART,4,高,疝,脑灌注异常,保持呼吸道通畅,护理目标,1、保证脑的灌注,2、促进脑组织的修复,护理措施,1、绝对卧床休息，减少不必要的搬动。,2、抬高床头1530，减轻脑水肿。,3、密切观察患者瞳孔变化，缩小或散大都应及时上报医生。,4、监测患者血压，保持血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。,5、遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观察药物疗效与不良反应。,高,疝,意识障碍,保持呼吸道通畅,护理目标,1、保证患者的安全,2、防止意识障碍加重,护理措施,1、保证患者的安全，专人看护，必要时约束。,2、做好患者的基础护理，饮食方面保证肠内营养的输注；做好皮肤的护理，定时翻身；做好口腔的护理，每天四次。,3、观察患者的生命体征、瞳孔等改变。,4、监测神志并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应每0.5-1小时1次。,保持呼吸道通畅,躯体移动障碍,定期监测体温,护理目标,1、促进肢体功能的恢复,2、防止便秘、肺炎等并发症。,护理措施,1、保持患者舒适体位，常规抬高床头1530，每两小时翻身拍背一次。,2、保持肢体功能位置。肩关节：外展45，前屈30，外旋15；肘关节：屈曲90左右；腕关节：背屈2030；髋关节：外展1020，前屈1520，外旋510；膝关节：伸直180。,3、每天定时进行肢体按摩3次。,4、补充足够的水分，加强营养支持，以预防便秘。,5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束带等。,保持呼吸道通畅,肺部感染,护理目标,1、控制肺部感染,2、减少并发症的发生,护理措施,1、遵医嘱正确合理及时使用合适的抗生素控制感染,2、加强翻身拍背，每两小时一次,3、每两小时或者按需为患者吸痰，观察痰的色质量,4、吸痰前注意无菌操作，吸痰后进行口腔护理。,保持呼吸道通畅,有皮肤完整性受损的危险,进行,Braden,评分,护理目标,1、保证患者皮肤清洁舒适,2、预防压疮的发生,护理措施,1、每2小时翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。,2、观察骨骼突出部位的受压情况，看有无发红，有无水泡。,3、使用保护性措施，如气垫床、贴透明敷贴等。,4、保持床单位的清洁，及时更换湿的被单衣物，大小便后及时做好肛周与会阴护理，减少不良刺激。,5、加强患者的营养支持。,保持呼吸道通畅,有下肢深静脉血栓的危险,定期按摩肢体,护理目标,预防血栓发生,护理措施,1,、给予肢体按摩，每天三到四次,2,、进行气压泵治疗，每天四次，每次,30-45,分钟,3,、遵医嘱正确使用低分子肝素钙等抗凝药物,4,、观察患者有无肢体肿胀等下肢深静脉血栓的先兆表现。,潜在并发症：脑疝,密切监测病情变化,配合抢救,密切监测生命体征、瞳孔、意识状况等。如果病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应该立即汇报医生。,1,、立即为病人吸氧并迅速建立静脉通路,2,、遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米,3,、观察尿液情况、定期查电解质,4,、准备好抢救物品,护理目标：预防脑疝发生,THANKS FOR LISTENING,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,