变态心理学第11章性障碍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,变态心理学,变态心理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,变态心理学第11章性障碍,性障碍,SEX,DYSFUNCTION,性是人类得以生存和繁衍的基础,从生物学角度，性是一种自然现象和生理现象,从社会学角度，人类的性不仅是生命实体的存在状态，同时也被赋予精神和文化内涵,性是生命健康和幸福的基本要素,Auguste Rodin:The Kiss (Paolo and Francesca),1886,弗洛伊德说,:,美好的性,是阳光下的火炬,.,马克思说,:,哪一天德国工人在酒吧里谈性就和谈昨天吃过的东西一样,社会就进步了,.,人类的性行为,性,表达着两方面涵义,:,一是指男女性别,包括性生理和心理的差别,;,二是指性行为,严格的定义是指男女两性生殖器之间的接触。,性行为是人类最基本的生理需要。性行为分类复杂,根据各种研究目的可进行不同的分类。有人将性行为分为三类,:,一是,目标性行为,指性交,是性行为的直接目的和最高体现,;,二是,过程性行为,指性交前后的一些接吻、爱抚等言语和动作,;,三是,边缘性行为,指暗送秋波等性爱表示。这种分类对治疗性功能障碍具有一定意义。,性禁锢和性放纵,性禁锢起源与原始社会的种种禁忌,中国早在孟子时期就有“男女授受不亲,之说,现代中国尽管对性的观念有了很大改变,然而由于传统观念的影响,多数人仍然把性看成是肮脏、罪恶、可耻的事情。,反对性禁锢,不是提倡性放纵 ，性放纵是有害的另一端。,性禁锢和性放纵都对健康不利。应当建立怎样的性态度和行为才有利于健康呢,?,建立怎样的性态度？,1,、首先要肯定性欲和性行为的功能和意义,抛弃性是肮脏、低级和下流的道德观念,对性欲不过分压抑和放纵,;,2,、要为性欲满足的社会后果负责,对性行为采取谨慎克制的态度,3,、要学习有关科学的性知识,了解自己的身心需要,保持良好的异性交往与和谐的家庭生活,及时治疗性功能障碍和心理困惑,防止性病的传播,4,、要树立远大理想,转移对性的过分关注,把精力用到为社会造福的事业中去,第一节 概念的演变,1.,概述,2.,性别差异,3.,性别角色,4.,文化差异,5.,性爱的五个层次,性别差异：表现在行为和态度上,行为上，男性更多地有手淫行为：,在,280,名大学生为样本的调查中，这种差异仍存在，男性报告有过自慰的占,81%,，女性仅为,45%,态度上，男性比女性对婚前性行为的态度更为开放，可能有更多的性伴侣，性行为上更加主动等,两性对性行为的态度上的差异正在逐渐缩小。但差异仍存在，女性希望在性行为中证实爱和亲密，男性对性唤起方面更感兴趣,性别角色,指对性别认同感的公众表达，个体的言行表明了他的性别。,研究者推测，胎儿激素决定了个体的性别认同感。,文化差异,新几内亚部落认为，精液是年轻男孩成长和发展的重要物质，所有年轻男孩,7,岁开始与十几岁的男孩口交来获取精液。,而印度东北的,Munda,部落，男孩与女孩生活在同样的环境中，而性活动完全是异性间的，主要是由抚摸和相互间的自慰组成。,在对,100,多个国家的调查中，约有一半的社会文化接受并鼓励婚前性行为。因此，,在一种文化中正常的性行为在另一种文化中未必就是正常的，所以在对一种障碍进行诊断是，性表现方式应放在较宽的范围内评判,性爱的,5,个层次：从内到外,性别认同,：,与生殖器具有一致性。阴茎,认为是男性；阴道,女性,性取向：,异性恋，同性恋，双性恋,性偏好,：,身体部位的兴奋，容易产生性幻想的情境，引起手淫的情境等,性别角色：,性别认同的公众表现,性功能,：,在性爱情境中如何充分表现自己。有无欲望、唤起、兴奋和高潮,拥有美女外貌却长期无月经 武汉惊现双性人,本报讯（记者黎清,2012-11-08,）有着萝莉的面孔、魔鬼的身材，十余年不来例假，一直被诊断为原发性闭经，如果不是要结婚考虑要小孩，,25,岁的小张怎么也想不到，自己居然是染色体为,46XY,的纯爷们。小张是荆门一学校老师，良好的文化修养和外形条件，身边追求者众多。惟一让她烦心的是，自己,25,岁了，却从没例假。在当地医院检查，一直认为是原发性闭经。直到最近，家里催促她结婚，考虑到婚后要小孩的事情，她决定到武汉来查。,今年,10,月，小张到武汉大学人民医院，,B,超检查结果让她大吃一惊，她居然没有子宫，卵巢也呈多囊性改变，且腹部有两个球状阴影，考虑为隐睾。进一步做性激素和染色体检查，显示其睾酮增高，染色体核型分析为,46XY,。从生物学上说，,“,她,”,就是一名男性！,既然染色体注定其为男性，为何没有喉结和男性生殖器，却阴道卵巢俱在、且外在表象是女人呢？,该院整形外科王松山教授解释，张,“,小姐,”,的情况在医学上称为两性畸形，即体内同时具有睾丸与卵巢这区分男女的双重性腺。张,“,小姐,”,的盆腔双侧虽有隐睾且睾酮偏高，但机体对雄激素并不敏感，卵巢的存在却制造了轻微的雌激素，使得从遗传生理学上被鉴定为男性的,“,她,”,，在生理外观上的女性化特征严重，也就是常说的,“,男身女相,”,。,据介绍，所谓,“,两性人,”,即两性畸形，是指体内同时保留男女两套生殖系统，该病发病率极低。两性畸形可分假性和真性。假性分为两种，如果体内有卵巢，但没有睾丸，则属于女性假两性畸形；反之则属于男性假两性畸形。而像张,“,小姐,”,这样体内同时存在睾丸和卵巢的，则属于真性两性畸形。,第二节 性别认同障碍,Gender identity disorder,临床描述,也称易性癖（,transsexualism,）或性身份障碍。是指对性别产生了错误和歪曲。,性别认同与自己生理上的性别不一致,强烈地希望成为异性，寻求各种方法试图改变身体和性征,性别认同障碍可发生在儿童期、青少年或成人期,与异装癖不同,【,案例,】,我今年,25,岁，至今对我自己的性别问题迷惑不解，照我的身体来说，应该承认是女性，每个月来月经，胸部也丰满，但我觉得自己应该是男性，我具有除身体以外的全部男性特征，我羡慕成为一个男人，我也习惯于穿男式服装和留男式发型。请问，我应该如何确认我的性别？照这样生活下去，我心情实在痛苦。,25,岁易性癖男子高阳通过媒体公开隐私寻求理解，,2006,广州大学生何嫱完成蜕变做真正女人（前后）,2007,咪娜穆吒，基诺族，身高米。从身材长相上你无法想象她曾是男儿身：窈窕挺拔，瓜子脸，眼神妩媚温柔，一头黑发直垂腰际。曾参加民族之花选美大赛，她说,“,为什么不让我参加选美？怕争议？怕惹麻烦？我是女人，彻彻底底的女人。,”,媒体公开报道过的少数民族变性美女并不多，可位列第三。,她从,6,岁起就有做女人的幻想，,16,岁就做好了做女人的准备，却等到,28,岁才做变性手术。变性之后，她有着近乎完美的女性胸形，有肌肉匀称的、依稀带有男性形状的健美手臂，常常吸引经过男性的目光。她经历过,3,个真心爱人：得克萨斯牛仔、意大利心理医生、比利时政客，金星被朋友称为,“,被欧洲男人宠坏的女人,”,。目前，她已与德国男友汉斯成婚，同时成为三个孩子的母亲。,“,男孩儿,”,刘晓晶出生后一直按女孩扶养，,3,岁时萌发青春期心理逆变，深信自己是女人。,10,岁常因内心冲突而极度痛苦，常有自残的头。,2004,年,3,月，刘晓晶成功做了变性手术和多项美容整形手术，术后办理了女性身份证。,2004,年,12,月，参加了首届中国人造美女大赛，获得最佳新闻印象奖。刘晓晶现在是一名舞蹈演员，在南方发展。,2005,年,4,月，刘晓晶作为选手参加在北京举行的首届威宁整形杯人造美女推介会,男孩不哭,导演：坎伯雷,皮尔斯,Kimberly Peirce,主演：希拉里,斯旺克,Hilary Swank,编剧：,Kimberly Peirce,，,Andy Bienen,出品人：福克斯公司,上映时间：,1999,年,剧情： 这是一个真实的故事。,Boys Dont Cry,可能的原因,1.,生物学因素,:,最主要因素,大多数人的性别认同是有怀孕,2,到,4,个月时的胎儿激素水平决定的。,在猕猴孕期内大量使用雌激素，产生的幼猴可发现自身性别认同障碍。,胎儿期的激素是决定性别认同感的最主要因素。,2.,环境影响,:,教养、青春期激素、性器官等。,治疗,心理疗法几乎不起作用。,变性手术（性别重组）和激素。,经过河南整形美容医院多位专家和医护人员长达两个月的努力，在成功实施了变脸、丰胸、生殖器等,12,项整形美容手术后，河南省第一变性美女,“,新鲜出炉,”,。一位,24,岁的小伙儿从此告别男儿身，以一个青春美丽的姑娘形象出现在人们面前。,第三节 性取向,Sexual Orientation,性取向,个体对爱情的兴趣和性欲的吸引,指向同性、异性或兼有。,同性恋,对同性个体产生性欲以及发展恋爱关系的愿望。,双性恋,个体对同性或异性都产生性欲或恋爱愿望。,其他或待分类的性取向障碍,恋物癖、恋童癖、恋尸癖、恋兽癖、乱伦、自恋癖、性幻症等,同性恋,(Homosexuality),是指性成熟期个体在性爱、心理、情感及社交兴趣上，主要对象均为同性别的人，即对性伴选择时存在明显的或强烈的指向同一性别的人或同时存有同性性行为。,大多认同自己生理性别，并非所有同性恋都想变性。,台湾一对女同性恋长跑,18,年结婚,现代关于同性恋的看法,美国,1977,年,56%,认为同性恋享有同等工作机会，,1996,年,84%,的美国人赋予了同性恋平等权利。,2000,年,Will Lester,调查,34%,认为可结婚，,41%,同意组成家庭伴侣；,30%,认为是先天决定论，,46%,认为性取向是后天选择的结果。,2003,年美最高法院以,6,对,3,的票数推翻了得克萨斯州反对“同性之间非正常性行为”的法律。,2003,年,9-10,月美国,新娘,杂志整版报道同性婚礼。,美国电视剧,粉雄救兵,、李安电影,断背山,。,英美,90,年代十大同性恋电影,美好事物,Beautiful Thing 1995,愈爱愈美丽,捆绑,Bound 1996(,又译,大胆的爱小心的偷,、,惊世狂花,),男孩不哭,Boys Dont Cry 1999 (,又译,没哭声的抉择,),哭泣游戏,The Crying Game 1992 (,乱世浮生,),众神与野兽,Gods and Monsters 1998,钓鱼去,Go Fish 1994,长期伙伴,Longtime companion,1990,性的对立面,The Opposite of Sex,1998,神父同志,Priest,1994,高潮艺术,High Art 1998,双性恋,(bisexuality):,对同性和异性均持续表现性爱倾向，包括思想、感情，以及性爱行为，难以建立和维持和谐的家庭关系。,兼有同性恋和异性恋倾向的人大约,15%,。美国健康社调约,1%,。,韦恩瑞和克莱恩分三类,:,双性,-,同性恋、双性,-,异性恋、双性,-,双性恋。,双性恋常伴一定程度的性心理障碍,如性身份障碍。有的原本是同性恋，受社会舆论、伦理道德的约束，或是心理治疗和行为矫治，使其兼有异性恋行为。,一,.,性取向的根源,1,胎儿期激素：一种理论认为，性取向在出生之前就通过基因，激素以及神经之间的综合作用决定了，并在青春期开始时受到激素的激活。,2,解剖学基础：研究者发现主要是下丘脑前部，男同性恋的下丘脑前部组织数量小。,3,遗传学证据：同卵双生子比异卵双生子具有更高的一致性，异卵双生子比非双生子具有更高的一致性。,二,.,性取向的改变,现在的理论不再把同性恋作为一种障碍,绝对的同性恋是通过任何治疗也不会发生改变的,英国的行为治疗师发现，通过厌恶疗法可以使将近,60%,的个案发生性取向的改变（,McConaghy et ai.,1981,）,第四节性偏好障碍,Disorders of sexual preference,一,.,性偏好障碍的类型,性偏好障碍是指个体对一些异常物品或情境产生性唤起的障碍。,性偏好障碍可分为三种类型：,（,1,）由物品所引起的性唤起和性偏好：恋物癖和异装癖；,（,2,）在痛苦和羞辱的情境下产生性唤起和性偏好：施虐狂和受虐狂；,（,3,）对不情愿的个体产生性唤起和性偏好：暴露癖，窥阴癖，摩擦癖等,（一）恋物癖,(fetishism),恋物癖,(fetishism),指由一个无生命的物品引起性唤起的一种性偏离，如异性内衣、头巾、丝袜、手套、鞋子等，或把性欲专门指向异性身体的某一部分，如头发，而对正常的异性缺乏性趣。以男性多见。,心理冲突强烈,:,强烈希望与异性接触又害怕与异性交往,:,显得羞怯、脸红、心跳，不会说话。偷窃、甚至暴力夺取所眷恋的物品以得到心理满足。他们意识到自己的行为可能受社会斥责和行政处分，但他们无法控制自己的行为，心理十分矛盾。,恋物癖被认为是流氓而受到处分，因此失去治疗机会。,预防,:,科学的性教育、异性间的正常交往可预防，有恋物癖倾向时应进行正面引导，鼓励并帮助他们建立正常的人际关系和正常的异性交往。,深圳男子,4,次偷内衣爱上女主人 胸罩留电话求爱,荒山竹林发现女人内衣千件 疑为恋物癖所为,（二）异装癖,(transvestism),异装癖,(transvestism),异性装扮癖是以穿着异性服装从中得到性兴奋以至性满足的一种性偏差。可归为恋物癖的一种，与易性癖有交叉。,通常为男性，独自关上门，穿上异性服装，包括女用内衣、裙子、化妆品等，自我欣赏。 仍有正常性爱指向。,原因,个体性生理和性心理发育中，偶然接触异性服装或装饰物而得到性兴奋或性快感，经条件反射固化而成。与幼年时家庭、社会等环境影响及对性的有关体验密切相关。如小孩在缺乏父爱的环境中，男性气质受抑制而未正常发育，对母亲有特殊崇拜感情；或被当成女孩抚育，导致男孩出现异常的模仿欲。,防治,从婴儿期起，父母应创造一个正常的性别氛围，按生物学性别指导其言行举止和装扮，使性角色与性身份相一致。,鼓励积极参加集体活动，培养自信心，减少性别期望压力。,治疗可行为录像，患者看后感到可笑、反感、厌恶而有效。,英国异装癖新郎婚宴上扮新娘,（三）施虐狂和受虐狂,施虐狂是指通过在异性或配偶身上造成痛楚或屈辱而获得性欲满足的性变态,多见男性,施虐程度不一,从轻微疼痛至严重伤害。具体方式有鞭打捆绑、脚踢手拧、针刺和刀割等。,金瓶梅词话,第,32,回写薛公公作賤女人，又没那个东西只能用手在女人身里身外又掏又拧，发泄自己性欲，而又使女人难耐，成为十足的性虐待狂。更惨忍的是，有的用假性器玩弄女子而致其非命。,受虐狂是指乐意接受异性施加的痛楚或屈辱,而获得性欲满足的性变态。多见于女性,受虐程度从轻度凌辱到严厉的鞭打不一,有时受虐狂和施虐狂联系在一起,交替充当两种角色。,（四）暴露癖与窥阴癖,暴露癖是反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器以达到性兴奋。但无进一步性侵犯行为。该症几乎只见于男性。,一般没有危险，他们希望看到受害者震惊和恐惧。,2008-3-27,上海地铁,露阴癖者,(,阿姆斯特丹性博物馆,),窥阴癖,指一些个体想方设法的偷看女性在裸体、脱衣或性交活动时的情景，并以此达到性唤起的目的。,有的在窥视或事后回忆时手淫，达到性的满足，他们对窥视有强烈追求。,几乎不会为了发生性关系而接近受害者,一个女性窥阴癖,初夏的夜晚，海边的沙滩上有一个女郎在徘徊。她似乎有些迟疑，犹豫良久后终于下了决心，迅速在一个礁石下躲了起来，然后从礁石的缝隙窥视不远处的一对情侣。那对情侣显然没有觉察到他们的一举一动正被一个神秘的女人盯着，他们在夜幕下放纵着自己的情欲，接吻、拥抱，忘乎所以，礁石下的女人随着他们的亲昵激动得全身颤抖,原来，在她,10,岁的时候，一次偶然半夜醒来，看到了同一房间睡觉的父母做爱的情景，她当时非常的惊讶、好奇，又不敢声张。后来，她晚上有意装着睡觉，偷偷看父母做爱，慢慢地她产生了一种特殊的兴奋和快感。,19,岁那年，有一天她心情不好，独自在沙滩上徘徊，无意中被一对拥抱着的情侣吸引住了，她悄悄地躲着偷看，从他们的接吻、抚摸等亲昵举动中，猜测他们的性接触，这时，她产生了一种奇异的性快感。从此，她就产生了渴望窥视他人亲昵的欲望，这种欲望非常强烈，以致她经常控制不住自己,教训：父母对子女的健康成长要进行正确的教育和影响，注意检点自己的行为，夫妻亲热时应对子女回避防范。,（五）恋童癖,(pedophilia),恋童癖,(pedophilia),反复多次把青春期前尚未发育的儿童,(,男,/,女,),作为性对象，露阴、强奸、口交、抚摸等形式。,只见于男性，常为儿童的亲戚或邻居。,恋童癖不仅是性心理障碍，而且是一种犯罪行为。,60,岁老师性侵全班幼女 怕罚站不敢报警,【,讲述,】,女儿被语文老师“侵害”多日,小花（化名，下同）今年,8,岁，是信阳市罗山县竹竿镇姚集村姚集学校一名学生。今年,4,月,9,日，徐女士和小花洗澡时，发现了孩子下体的异样。再三追问下，女儿告诉徐女士，从去年,9,月份开始，语文老师就常把手伸进衣服内摸她下体。“我听完气得一下子晕过去了。”,昨日晚上,8,时，河南商报记者来到姚集村一名受害女孩家中，见到了受害女孩和其家人。得知有记者来，当晚又有,5,名受害女孩和家人来见记者。,9,岁女孩小敏害羞地低着头，嘟囔着说：“上课的时候，老师摸我们屁股。”对于老师的行为，这些孩子并没有向家长说明情况，因为“害怕被老师罚站”。,二,.,性偏好障碍的原因,1,性与社会问题,异常的性唤起模式常常发生在其他性问题和社会问题的背景下，不愉快的性唤起可能和成人之间两厢情愿的性唤起不足有关。,2,早期经历,在不适当的性唤起模式的发展过程中，最大的驱动力就是来自于早期的性幻想，性幻想通过手淫时引起的强烈快感得以反复强化。,三,.,改变和治疗,性偏好很少会自行消失。,认知行为治疗应用有一定效果，但成功率不高。,欧洲采用化学阉割对待极严重的侵犯行为者,野蛮的强奸者和儿童性侵犯者。,THANK YOU,内蒙古医科大学,基础医学院,乔婷婷,讲师，硕士,阴道痉挛,(,病因,),器质性原因,心理性原因,混合性,阴道痉挛,(,治疗,),关键是要消除条件反射性的阴道痉挛（条件）反应,首选的治疗方法是阴道扩张法（系统脱敏疗法）,器质性病变，应予积极治疗,Back,阴茎勃起生理,阴茎海绵体（平滑肌细胞结缔组织）,刺激,L,11,S,2,交感，阴茎疲软；刺激,S,24,副交感，阴茎可胀大；阴茎背神经传递感觉。,反射性勃起,心因性勃起,夜间勃起,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,