基层医疗机构孕产妇保健管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基层医疗机构孕产妇保健管理,目标人群,待孕妇女,孕妇,产妇,提供服务机构,基层医疗机构,各级助产机构,服务内容,健康教育与咨询指导,全身体格检查,专科检查,辅助检查,健康状况评估,高危管理及转诊,基层医疗机构应该做什么？,及时发现待孕妇女和早孕妇女,为,12,周前的孕妇建册,提供,28,周前的产前检查及孕妇健康状况评估,开展个人卫生、心理和营养保健指导,筛查异常孕产妇，及时转诊,产后访视和正常产妇,42,天检查,建册及建档,早孕建册,12,周前（,12+6,）建册；,孕产妇健康管理手册,和,第,1,次产前随访服务记录表,同时建立，分别保存在孕妇手中和社区卫生服务中心。,由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建册。也可由助产机构在确诊妊娠后建册。同时在登记本上记录孕妇信息。,建册同时完成病史询问、体格检查、实验室检查及健康评估。,早孕检查,目的：,确定妊娠和胎龄，,推算预产期,尽早发现合并症及并发症，及早干预,对早孕期并发症进行及时治疗，并进行保健指导。筛查高危的重要环节,告知可能会发生的问题，引起孕妇重视,确定妊娠和孕周,尿,HCG,（,+,）或血,HCG,升高,妇科检查：宫颈发蓝、子宫增大,超声检查：孕,8,周前孕囊最大径线,+4,孕,8-13,周头臀径,筛查危险因素,病史询问,+,体格检查,+,辅助检查,详细询问,孕妇一般社会状况、现病史、既往史、月经史、婚育史、避孕史、个人卫生习惯、夫妇双方家族史和遗传病史等。,体格检查应注意,注意神志、表情及体态,测量身高、体重，计算,BMI,。,测量血压、心肺听诊 除外心肺慢性疾病，必要时妊娠,20,周后行心动超声检查。,检查乳房发育，除外肿瘤。,检查脊柱、下肢有无畸形。,孕早期进行盆腔检查（阴道分泌物、,TCT,、阴道镜），了解阴道和宫颈情况。,如孕中期或孕晚期初诊者，也应当进行阴道检查，同时进行产科检查。,有针对性选择辅助检查,基本检查项目：血常规、血型（,ABO,和,Rh,）、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原或两对半、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测、甲功三项（,TSH,、,FT4,、,TPO,）。,建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、宫颈沙眼衣原体及淋球菌检测、,BV,、心电图或超声心动图等。,根据病情需要适当增加辅助检查项目：血,HCG,、,P,、血脂 、糖化血红蛋白、地贫基因诊断。,超确诊妊娠部位及大小。,异常情况初筛,心慌气短、发绀在活动后加重，易劳累，喘憋,合并心脏病；,厌食恶心呕吐，皮肤眼发黄、尿茶色、上腹胀,合并肝病；,咳嗽气喘，有痰（血痰、浓痰或白痰）,呼吸道疾病；,肥胖或消瘦，三多一少，皮肤或生殖道感染,糖尿病；,头晕头痛，眩晕,高血压；,多食消瘦，心慌、失眠、手颤、突眼,甲亢；,倦怠、无力、厌食、脱发、浮肿,甲减；,面色苍白、头晕眼花，乏力,贫血,孕中期检查,目的：,对胎儿生长发育进行监测。,对出生缺陷进行产前筛查及诊断。,对妊娠合并症及并发症进行筛查、监测及治疗,要求：,至少,2,次产检，重点孕妇增加产检次数，分别在孕周,16-20,；,21-24,；,胎儿的生理特点,1,胎儿生长发育加快，身长、体重及全身器官都在快速发育。,胎儿身长：,在,5,个月前胚胎或胎儿的身长应为月份的平方,在,5,个月以后胎儿的身长为月份乘,5,3-4,个月增长,7cm, 4-5,个月增长,9cm,体重：,四肢躯干、头部、内脏都相应增大，体重生长明显加快，每月约长数百克。,胎龄,(,停经周数,),身长,（,cm,）,重量,（,g,）,发育情况,13-16,9-16,60-200,肌肉发育，胎动明显,17-20,16-25,250-450,毛发发生，有吞咽动作,21-24,25-30,500-820,眉睫生长，皮红而皱、,无皮下脂肪,25-28,30-35,900-1300,眼张开，皮下脂肪少,2,妊娠,18-20,周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，孕妇可有自觉胎动。,3,妊娠,20,周后可经腹壁触到胎体。于孕,24,周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和肢体。,4.,孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的最佳时机。,孕妇妊娠中期的生理变化,孕妇红细胞增加（平均增加,450ml,），胎儿造血及酶合成需要较多的铁。血容量上升,30-45%,，增加差异度很大，有的轻度增加，有的增加,2,倍，出现血液稀释 （血浆上升,1000ml,，血球上升,500ml,）,生理性贫血，有大约,50%,的孕妇出现贫血，在孕中期应常规补铁。,由于妊娠期凝血因子增加，纤溶活性降低，血液呈高凝状态；白细胞在,7-8W,超上，,30W,达高峰，以中性粒细胞上升为主。但是白细胞,12010,9,/L,要除外感染；由于血液稀释，血浆总蛋白下降，以白蛋白减少为主；生理性血脂上升（甘油三酯、胆固醇）。,孕妇妊娠中期的生理变化,妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病 。（正常孕妇轻度空腹低血糖，餐后高血糖，餐后高胰岛素）,合成代谢与基础代谢增加，怀孕后半期每日需要的能量增加。,孕妇需要排除自身和胎儿的代谢产物，肾脏负担加重，肾小球滤过能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素和肌酐的排出量增多。,保健内容,（一）询问孕妇健康状况,1,如为初诊，询问内容应同早孕初诊。,2,询问建册后的健康状况。,确定孕周：查看建册时记录，根据末次月经第,一天，计算出预产期及目前孕周；,查看妊娠史记录：流产史、畸形儿史、引产史等；,胎动出现时间及腹部增大情况；,饮食、起居、工作等情况。,3,进行遗传咨询，内容包括,有无孕早期病毒感染史；,家族中有无先心病及其他遗传疾病；,既往有无糖尿病、红斑狼疮、梅毒病史；,有无流产、早产、死产、畸形儿史；,4,异常情况咨询,孕前健康情况：心悸气短、黄疸、头晕、三多一少等情况,询问本次妊娠症状：,孕前异常情况有否加重；,本次妊娠有无头晕、头痛或视力的改变、腹痛、,恶心、呕吐、出血、阴道排液；,胎动出现时间。,(,二,),体格检查,血压：正常妊娠孕期血压不应超过,140/90mmHg,；,体重：孕中期后体重每周增加不应超过，一般于妊,娠,20,周前应每月称一次体重，以后则应每,1-2,周,称一次,胎心：,18-20,周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音,宫高：测量方法：排空膀胱，取仰卧位，用塑料软尺,测量耻骨联合上缘的中点至子宫底弧形高度。,一般孕,22-34,周宫底高度即为相应的孕周,2,，妊娠,16-36,周宫底高度平均增长周。,孕,20,周开始绘制妊娠图。,如为初诊，体格检查内容应与早孕期相同。,（三）孕中期辅助检查,血常规：注意血红蛋白情况,尿常规：注意尿蛋白情况 基本检查,孕,18,24,周,B,超筛查胎儿严重畸形,唐氏综合征筛查,建议检查,孕,24,28,周行妊娠期糖尿病筛查,。,建议到有资质的医院进行筛查,妊娠期高血压疾病预测,(1),妊娠期高血压疾病的高危人群：,工作紧张、初产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、葡萄胎），家族高血压史、肥胖者等。,(2),测平均动脉压：平均动脉压,=,舒张压,+1/3,脉压差，,85mmHg,为阳性。,(3),测体重指数：,24,为阳性。,如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早预防。增加检查的次数及时诊断。可采取大量补钙（每日,1g,以上）或硒元素，建议孕期增加卧床休息的时间，可减少发病率，并加强监护。,糖尿病筛查,【,糖尿病高危因素,】,孕前体重指数,24,；,年龄,30,岁以上；,有糖尿病家族史；,有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史；,多胎妊娠或妊娠高血压疾病；,孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大；,反复念珠菌阴道炎；,有多饮、多食、多尿症状者。,糖尿病筛查及诊断,空腹血糖：,GDM,；,PGDM,7,mmol/L,空腹血糖，发生,GDM,极小,OGTT: GDM,mmol/L(1h),8.5mmol/L(2h),PGDM,11.1mmol/L(2h;,随机,),方法：禁食至少,8h,，,75g,葡萄糖兑于,300ml,水中，,5,分钟内喝完。,糖化血红蛋白：,6.5%,9,贫血的筛查,对所有孕妇在每次就诊时都进行筛查。,筛查是包括基本的三方面的内容：,1,询问、查看记录,（,1,）是否容易疲倦；,（,2,）做一般家务劳动时是否感到喘不过气来,2,观察面色,3.,辅助检查化验血红蛋白,血常规：,HB 110g/L,正常,90-109g/L,轻度贫血,7 0-89g/L,中度贫血,70g/L,重度贫血,缺铁性贫血,红细胞体积小、红细胞血红蛋白低；,处理是补铁。,大细胞贫血,红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。,处理是补铁、叶酸、,VitB,12,。,地中海贫血,MCV,产前筛查与产前诊断,在第,9,周就应向孕妇交待关于出生缺陷的二级干预相关问题。,产前筛查的方法目前有血清学筛查（唐氏筛查）、超声筛查和外周血无创,DNA,检测，一定要说明筛查时间和地点。,产前诊断的方法目前有地中海贫血基因诊断、羊水,/,脐血染色体检查和胎儿系统超声排畸检查，一定要说明检查时间和地点。,产前唐氏综合征筛查,唐氏综合征发病率为,1/6001/800,，表现为先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，,50%,伴有心脏畸形。,产前唐氏综合征筛查常用方法：,1,、早孕期母血清学筛查；,2,、早孕期超声,NT,及,NB,筛查；,3,、中孕期母血清学筛查；,4,、早、中、晚孕期无创产前基因筛查（,NIPT,）。,在空腹状态下，取孕妇血清，结合孕妇预产期、体重、年龄和孕周（超声胎儿头臀长或双顶径测算并矫正），计算危险度。,注意孕妇是否有糖尿病、双胎、吸烟、异常妊娠史等影响因素存在。,孕晚期检查,至少检查,2,次，根据情况适当增加次数。,目的,：,监测胎儿生长发育,及时发现母亲的并发症,预测分娩方式，决定分娩地点,保健方式,询问 ：,健康状况和自我感觉,:,头晕、头痛或视物不清,头晕、乏力、劳动时气短,心悸、气短、夜间不能平卧,阴道异常出血,阴道流水,腹痛,询问：,胎动情况,胎动异常，频繁或减少,胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标，每天胎动正常，表示胎儿宫内状况良好；胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺氧,血压：,反映母体健康状况 除外妊娠合并症,早、中期偏低晚期轻度升高,体位可影响血压（坐位高于仰卧位）,未孕时或孕早期血压非常重要,孕,20-24,周测平均动脉压,MAP,2,（舒张压,1/3,脉压差）,85mmHg 5-13,90mmHg 50, 如血球压积, 90,宫高、腹围,反映胎儿生长发育 羊水量,要求孕妇排空膀胱,宫高测量：耻骨联合上缘,宫底,腹围测量：经脐中央，绕腹部一周。,20,周后根据宫高、腹围描记妊娠图,胎心,反映胎儿安危状况,120-160,次,/,分 要求听诊,1,分钟,胎方位,反映胎儿与母体的关系,胎先露,预测分娩方式,四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露,胎方位，注意有无胎儿生长过大或过小,健康状况评估,未发现问题（正常）,发现问题,发现危急征象,依据：通过发现产科并发症和合并症的表现特征和危重征象来确定,分类处理,未发现问题的孕妇：,孕期保健指导,告知产前筛查和产前诊断的意义，预约转诊到指定机构唐筛和超声排畸检查,预约下一次产检时间,发现问题的孕妇：,针对问题加强个性化指导和咨询服务,转上级医院,将经过上级医院会诊并已控制病情的孕妇在转出后的,2,周内继续随访,建议不适宜生育者及时终止妊娠,出现危急征象的孕妇：,立即呼救,紧急处理,转送上级医院,妊娠剧吐,6,周前后出现，,12,周后自行消失,生理反应,病理状态,孕妇死亡、胎儿畸形,出现体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等综合征。,表现特征,：呕吐频繁、滴水不进、尿量减少、体重下降、尿酮体阳性,危急征象,：面色苍白、口唇干燥、体温,38,以上、,P,120,次,/,分、血压下降、昏睡状态、肝肾功能异常、低钾、酸中毒,流产,妊娠,28,周前，胎儿不足,1000g,，终止妊娠者。,12,周前：早期流产；,12,周后：晚期流产,原因多种，多为胚胎发育异常所致。人类生殖的自然淘汰方式。,表现特征,：停经、流血、腹痛,危急征象,：出血量多于月经量、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细数,异位妊娠,受精卵着床在子宫腔外（含宫颈妊娠）,妇产科急腹症之一，是具有高度危险的早期妊娠并发症。,表现特征,：停经、阴道流血、腹痛。,危急征象,：晕厥，失血性休克症状（面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降），腹部膨隆、移浊阳性、腹腔穿刺抽出不凝血。,妊娠期高血压疾病,妊娠期特有疾病,包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢高并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。,全身多脏器损害，各系统病理性改变，主要为小动脉病变。,常在,20,周后发生,表现特征,：高血压、尿蛋白、头痛、眼花、胸闷,危急征象,：血压,160/110mmHg,，头痛、眼花、胸闷、视物不清，不明原因抽搐，尿蛋白,5g/24h,，血小板下降、转氨酶升高，不明原因的恶心呕吐、右上腹痛，夜间不能平卧，昏迷。,晚期流产,发生在,13,周,28,周之间,与早产相似,表现特征,：腰骶部、下腹痛，阴道流血及流液，有阵发性宫缩，胎位胎心清楚。,危急征象,：规律腹痛或伴阴道大出血，失血性休克症状出现。,急性羊水过多,妊娠期间任何时间羊水量超过,2000ml,（正常情况足月羊水量,800-1000,）,数日内急剧增加,多发生在,20-24,周，胎儿畸形、多胎妊娠、糖尿病、母儿血型不合、孕妇严重贫血等。,表现特征,：子宫迅速增大，水肿、尿少、呼吸困难、发绀、不能平卧，腹壁张力大而感到疼痛，扪不清胎位、听不清胎心，,B,超羊水指数,20cm,。,危急征象,：子宫增长过快伴呼吸困难、发绀、水肿、不能平卧,羊水过少,孕晚期羊水量少于,300ml,易发生胎儿窘迫、新生儿窒息,表现特征,：胎动时常感腹痛，子宫敏感，,B,超羊水指数,5cm,可诊断。,危急征象,：胎动减少或消失,妊娠晚期出血,妊娠,28,周后的阴道流血，是产科急症之一。,常见前置胎盘和胎盘早剥,大量出血危及母儿生命，提前终止妊娠，早产儿发生增加。,表现特征,：,前置胎盘,（,28,周后反复无痛性阴道流血，,B,超发现胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部）；,胎盘早剥,（,20,周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，全部或部分与子宫壁剥离引起阴道流血和腹痛,/,腰痛，出血量与体征可以不符，宫底升高。）,危急征象,：大量阴道流血，腹痛、子宫硬如板样，胎心消失，出现失血性休克症状，凝血机制障碍。,早产,妊娠,37,周前终止，胎儿体重不足,2500g,。,围产儿死亡主要原因,表现特征,：腰骶部及下腹疼痛，少量血性分泌物，阵发性宫缩，胎心胎位清楚，宫颈管消失，宫口开大。,危急征象,：孕晚期阴道流血伴有规律的腹痛，需紧急住院,胎膜早破,胎膜破裂发生在产程正式开始前,导致早产,下生殖道感染是主要原因，双胎、羊水过多、胎位不正、宫颈机能不全、性生活等因素可致。,表现特征,：孕妇突感较多热的液体自阴道流出，无意识，不能控制，持续或间断排除，站立或加大腹压时液体流出增多，液体无色透明。,危急征象,：明确诊断后就是急症，需紧急住院。,贫血,外周血的血红蛋白（,Hb,）,110g/L,影响组织供氧导致胎儿生长发育不良，早产、死胎发生。母体抵抗力下降感染机会大、贫血性心脏病,以缺铁性贫血多见，应与巨幼红细胞贫血、地中海贫血鉴别。,表现特征,：可无症状，根据病情程度可有疲乏、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲减退、腹胀、腹泻等。,危急征象,：重度贫血需紧急住院,妊娠合并心脏病,原有心脏疾病，在妊娠后心脏负担加重，心功能进一步减退。,种类：风湿性心脏病、先天性心脏病、围生期心脏病、心肌炎、子痫前期心衰、妊娠合并心律失常。,对母儿影响大，死亡率高，慢性缺氧影响胎儿发育，引起早产、胎儿生长受限、死胎、死产，胎儿先天性心脏病发生几率增高。,表现特征,：疲乏、心悸、气急，心率加快，夜间胸闷。,危急征象,：轻微活动后即感心慌、气短，休息时心率,110,次,/,分，夜间胸闷憋醒，需稍坐片刻、呼吸新鲜空气才能入睡。气急、发绀、端坐呼吸，粉红色泡沫痰。肺底湿罗音，颈静脉怒张，肝脾肿大。,妊娠合并肾病,多在妊娠前有急、慢性肾炎史，如果伴有肾功能不全、血压高的患者一般不宜妊娠。,20,周前颜面水肿、夜尿多，高血压和尿蛋白。,对母儿不利，母体肾衰，胎儿生长发育受限较多，死胎、早产发生率高。,表现特征,：孕早期即出现水肿，颜面水肿有甚。贫血，夜尿多，高血压，尿液检查有尿蛋白、红细胞、白细胞及管型。,危急征象,：蛋白尿、高血压、管型尿、肾功能异常提示病情严重。,妊娠合并肝病,乙肝是最常见的传染病，合并肝炎是孕产妇死亡的主要原因之一。,母体早孕反应加重，妊高病、产后出血发生率增高，肝损害导致死亡；胎儿发生流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡风险大，母婴垂直传播。,表现特征,：不能用妊娠反应解释的消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀，肝区痛、乏力、畏寒、发热等，肝功能异常。,危急征象,：消化道症状合并黄疸,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病（,GDM,）和妊娠合并糖尿病（,PGDM,），呈上升趋势，发病率可达,10%,。,机体代谢发生紊乱导致高血糖，孕妇容易发生流产、妊高病、羊水过多、胎膜早破、早产、难产、产后出血、产褥感染；胎儿容易发生畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。,表现特征,：可无症状，多饮、多食、多尿。需做,OGTT,确诊，其正常上限为空腹血糖,5.1 mmol/L, 1h,血糖为,10.0 mmol/L, 2h,血糖为。,危急征象,：发生酮症酸中毒或昏迷,妊娠合并甲亢,体内甲状腺素分泌增高，引起的机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。,对母儿影响较大，呈上升趋势。,孕妇发生心动过速、妊高病、心衰、宫缩乏力、产褥感染、甲亢危象；胎儿易发生流产、早产、生长发育受限、先天性甲亢或因母亲用药导致甲减。,表现特征,：心率快,100,次,/,分、怕热、易出汗、大便次数增多、稀溏，食欲亢进、体重下降。甲状腺肿大、突眼、震颤。甲状腺功能异常。,危急征象,：高热、心动过速、烦躁不安、恶心厌食等甲亢危象,妊娠合并红斑狼疮,一种自身免疫性疾病，,1/3,的患者孕期会加重病情。,患者本身的组织和细胞被自身抗体所破坏，形成复合物，造成多器官损害。并可能导致胎盘血管受损、缺血缺氧，引起流产、死胎、胎儿生长发育受限、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、先天性完全心脏传导阻滞。孕妇发生贫血、妊高病、狼疮性肾炎、肺栓塞、脑栓塞等。,表现特征,：不明原因发热、乏力、食欲减退、体重减轻以及周身不适。对称性关节疼痛，面部红斑。实验室检查：贫血、血小板减少、溶血倾向、大量蛋白尿、血清中有狼疮抗凝物。,危急征象,：发现需立即转诊，在上级医院确诊。,妊娠期肝内胆汁淤积症,大多在妊娠,25,周后，妊娠期特有疾病，终止妊娠立即好转,对母儿影响大，胎盘功能受损可引起死胎、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿；孕妇肝功能暂时性受损、凝血机制障碍、妊高病发生几率高。,表现特征,：皮肤瘙痒，从肢体远端向近端发展，分娩后,2-7,天即可消失。黄疸，一般在瘙痒后的,10,天内出现。血清胆汁酸升高，血清胆红素、转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长。,危急征象,：黄疸及血胆汁酸升高，肝酶中度升高，凝血时间延长，胎动减少、胎心消失。,孕早期卫生指导,流产的认识和预防。,营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、和工作）。,继续补充叶酸,0.4 -0.8 mg/d,至孕,3,个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 。,避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。,慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。,保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,介绍孕期必须要检查的项目，特别是“艾梅乙”检查和用药。,孕中期卫生指导,定期产检的重要性和时间安排。,妊娠生理知识。,营养和生活方式的指导。,血红蛋白,105 g/L,，血清铁蛋白,12 g/L,应补充元素铁,60 -100 mg/d,。,孕中期开始补充钙剂，,600 mg/d,。,妊娠期糖尿病,(GDM),筛查的意义。,中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查（唐氏筛查）的意义。,产前筛查和产前诊断的目标人群和时间,胎儿系统超声筛查的意义。,知晓孕期异常表现，如阴道流血，头昏、眼花等。,孕晚期卫生指导,早产的认识和预防。,母乳喂养指导。,新生儿护理和新生儿免疫接种指导 。,新生儿疾病筛查指导。,分娩前生活方式的指导。,分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。,抑郁症的预防。,产褥期指导。,学会数胎动，胎儿宫内情况的自我监护。,住院分娩的时机和费用减免政策。,妊娠,41,周，住院并引产 。,产后管理,为出院后的产妇和新生儿提供家庭访视,为产后,42,天的妇女进行身体各器官恢复情况的检查,卫生指导和卫生咨询,产后康复训练,产后访视评估,产后,7-14,天：,子宫入盆腔，宫颈口关闭,恶露减少，淡红色,尿量恢复到正常,褥汗明显减少,体温不超过,38,心率、血压恢复到正常状态,乳汁分泌能够保证新生儿需求,产后访视卫生指导,产褥汗,皮肤排泄功能旺盛正常,夜间睡眠、初醒时明显,产后,1,周左右好转,建议：每日温水擦洗全身，更换内衣裤及被褥。顺产,7,天、剖宫产,10,天后可洗头洗澡（禁止盆浴）。,恶露,血性恶露： 持续,3,4,日,浆液性恶露： 持续,10,日左右,白色恶露： 持续,3,周左右,注意：,血性恶露持续时间长，产后,10,日仍有反复出血；恶露增加有异味，伴腹痛和发热，或突然大量出血，要警惕晚期产后出血发生。,循环系统,产后三天内血容量增加,15,25%,，特别是产后,24,小时内心脏负担重，合并心脏病的产妇极易发生心衰；,血液高凝状态，产后静脉血栓形成，肺栓塞、脑栓塞的风险高。,建议产妇早期运动：,有助于体力恢复、增进食欲、促进排尿及排便，避免或减少静脉回流不畅及栓塞。,阴道分娩者产后,6-12,小时可起床少量活动，第二日可随意走动。,剖宫产或阴道难产助产者可在产后第,3,日下床活动。,产后第一天即可开始：脚踩踏板运动、盆底肌肉运动、腹部肌肉运动。,产后第,2,周还可转体、弯腰等运动。,产褥期感染,分娩,24,小时后至产后,10,天，体温在,1,天内,2,次超过,38,。因产褥期内（产后,42,天）生殖道创面受感染所引起的局部或全身的炎症性变化,预防,：,做好会阴护理，大小便后清洁外阴，勤换卫生垫。,产褥期禁止盆浴及性生活,产后尿潴留,原因：,产程长，胎头压迫膀胱而使膀脱内膜水肿、充血，暂时失去收缩力；有因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛而造成排尿困难等,处理：,热敷小腹部,按摩小腹部,听流水声,产后便秘,原因：,分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；,产后外阴疼痛或因痔疮疼痛而不敢大便；,产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食物,预防,:,多饮水,多食含丰富纤维素食物,适当活动,会阴伤口红肿疼痛：,原因：,分娩时会阴侧切，术后,2-3,天局部炎性反应,缝合线过紧、过深,对策：,局部冷敷,PP,坐浴,阴道内缝线间断拆除,产褥期营养原则,荤素，粗细，合理均衡营养,少食多餐,防止营养过剩,高蛋白、高能量，低糖、低脂肪,补铁,补钙,饮食注意,忌生冷、辛辣、过咸，蔬菜、水果充足；,前,3,天乳腺管未通则油腻荤汤暂不宜喝；,红糖产后,7-10,天之内；,产后,1-2,天清淡易消化，之后饮食量必须保证热能供给；,剖宫产者肠功能恢复前忌食牛奶,豆浆,面食等涨气食品。,心理保健,预防产后抑郁,原因：产后生理、心理和社会角色巨大变化，产妇不能调整适应,产后情绪低落：,80%,的产妇会出现,产后抑郁综合征：,50%-70%,会出现,产后抑郁症：,3-16%,10%,的爸爸也会患产后抑郁综合征,有时家人也会受到影响,表现,白天情绪低落，夜晚情绪高涨，呈现昼夜颠倒的现象。,几乎对所有事物失去兴趣，感觉到生活无趣无味，活着等于受罪。,食欲大增或大减，体重增减变化较大。,睡眠不佳或严重失眠，因此白天昏昏欲睡。,精神焦虑不安或呆滞，常为一点小事而恼怒，或者几天不言不语、不吃不喝。,身体异常疲劳或虚弱状态。,思想不能集中，语言表达紊乱，缺乏逻辑性和综合判断能力。,有明显的自卑感，常常不由自主地过度自责，对任何事都缺乏自信。,有反复自杀的意念或企图。,评估,产后抑郁的表现与一般的抑郁症有些不同，可以通过上述表现和感受来初步判断。如果这,9,道题的答案，有,5,条答“是”的话，且这种状态持续了,2,周的时间，那么就要怀疑是产后抑郁了。,医学检测可用爱丁堡产后抑郁量表,(EPDS),或,SCL-90,量表,由医生完成,达到一定分值需要到专业心理门诊就诊治疗,产后,42,天检查,身体恢复情况的全面评估，重点在生殖器官恢复评估；,母乳喂养指导的关键时期；,避孕指导减少意外妊娠；,在基础检查项目的同时开展产后康复的检查和训练,小结：,产前检查不是只查,5,次，是至少,5,次；,服务对象重过程，领导重结果，两者都重要；,基本公共卫生服务是底线，有条件的机构应提供全面的、优质的、规范的服务。,谢谢观赏,