垂体瘤病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体瘤病人的护理,学习要点,病因、病理、诊断要点,护理问题,护理目标,护理措施,康复与健康教育,腺垂体：,GH,、,ACTH,、,PRL,、,TSH,、,FSH,、,LH,神经垂体：,ADH,、缩宫素,由异常生理调节引起。,癌基因的激活或抑癌基因的丧失。,下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。,病 因,病理,嗜酸性、嗜碱性、,嫌色,性及混合性细胞腺瘤,PRL,腺瘤和,GH,腺瘤；,ACTH,腺瘤；,TSH,腺瘤；,促性腺激素腺瘤；,内分泌功能细胞腺瘤；,无内分泌功能细胞腺瘤；,恶性垂体腺瘤。,格林染色,超微结构,临床表现,功能性垂体腺瘤,：,GH,、,ACTH,、,PRL,、,TSH,、,FSH,、,LH,无功能性垂体腺瘤：视力降低、视野缺陷、尿崩症、性欲降低等。,约,2/3,患者有头痛症状，主要位于眶后，前额和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。,约,60%80%,可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍。,内分泌功能紊乱,头痛,视力视野障碍,其他神经和脑损害,精神症状、癫痫、嗅觉障碍；交叉性麻痹，昏迷；尿崩症、下丘脑功能障碍；鼻出血、脊液漏；,、,、,、,脑神经麻痹,辅助检查,激素测定,应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体分泌的各种激素，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。,影像学检查（,CT,、,MRI,）,采用静脉注射造影增强后可以显示出,5mm,大小的垂体瘤。正常垂体高,27mm,，如女性,7mm,，男性,5mm,即有肿瘤的可能。,手术治疗,放射疗法,药物治疗,免疫治疗,治 疗,治疗,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,手术治疗（,首选,）,慢性鼻窦炎禁忌,!,放射疗法,对垂体腺瘤有一定效果， 控,制肿瘤发展。适用于手术不,彻底或可能复发的垂体腺瘤,及原发腺癌或转移病例。,药物治疗,有溴隐亭（多巴胺激动剂，控制,PRL,水平）、生长抑制素、雌激,素治疗等。,免疫治疗,采用微生物或合成制剂接种。促,进机体的免疫力。常用的有卡介,苗、淋巴素、干扰素。,常见护理问题,2,3,1,舒适的改变,头痛,自我形象紊乱,感知的改变,视觉改变,潜在并发症,垂体危象,潜在并发症,尿崩症,潜在并发症,脑脊液鼻漏,4,康复与健康教育,术前指导,术后指导,药物指导,出院指导,THANK YOU,自我形象紊乱,功能垂体瘤分泌过多激素,临床表现：,巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴,黑色素沉着、 闭经、溢乳、性功能障碍等。,护理措施：,1,、与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病,信心。,2,、鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着,和恰当的修饰。,3,、鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际,交往。,舒适的改变,头痛 肿瘤压迫垂体周围组织,临床表现：,持续性头痛，位于前额，双颞侧，眶后等处，也可呈胀痛性阵发加剧。,护理措施：,1,、患者卧床休息，保持室内安静、,室温适宜。,2,、协助患者满足生活需要。,3,、指导患者使用缓解疼痛的方法,4,、疼痛加剧时立即报告医生。,感知的改变,视觉改变 肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束,临床表现：,视力减退、视野缺损、眼底改变,护理措施：,1,、向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。,2,、把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。,3,、移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。,4,、避免让房门半开，一定要全开或全关。,5,、保持床位低水平，床边有扶栏。,6,、当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。,潜在并发症,垂体危象 垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下,;,与应激有关。,护理措施,:,1,予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。,2,指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。,3,嘱患者注意个人卫生，预防感染。,4,嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。,5,若并发垂体危象，即作如下处理：,临床表现：,精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。,临床表现：,口渴、多饮、多尿，尿量,4000ml/d,，尿比重,1.005,，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症，,护理措施：,1,、严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重,2,、严密观察用药效果及用药的反应,3,、严格记录,24h,出入量，量出而入，满足病人对水,的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态,潜在并发症,尿崩症 蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到神经垂体的纤维素损伤；手术创伤,潜在并发症：脑脊液鼻漏 术中鼻中隔破损所致,临床表现：,脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。,护理措施：,绝对卧床休息，去枕平卧。,禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防,感染。,禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊,液鼻漏。,给予抗生素治疗，防止颅内感染。,垂体瘤危象处理：,遵医嘱静脉滴注,50%,葡萄糖,40-60ml,及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入,24-35,温水中，逐渐加热水温至,38-39,，当病人体温回升至,35,以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。,做好心理护理,专人陪护，避免单独外出,术前,3,天口服泼尼松,常规检查,禁食水,68h,特殊准备,术晨准备,头部抬高,30,24h,禁食水,术后第二天流质，第,3,天半流，手术,1,周后谱食,眼部护理,经蝶窦手术术后护理,保持口腔清洁,观察尿量,指导患者根据医嘱服用激素,按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停,药物不良反应指导,向心性肥胖、满月脸、痤疮、乏力、水肿等；若出现畏寒、纳差、精神萎靡、发热则提示激素水平过低；诱发和加重感染；诱发和加重溃疡等,清淡饮食，禁烟酒,避免重体力劳动、情绪激动,注意保暖，预防感冒,36,个月复查,