临床和病理ppt临床和病理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,肿瘤的诊断依据,临床诊断,专一性检查(理化)诊断,手术诊断,细胞病理学诊断 是进一步检查的依据，不能作为治疗的凭证骨髓细胞学例外,组织病理学诊断,2020/11/4,1,肿瘤病理诊断相关因素,性别,年龄,病史,眼观及手术所见,实验室检查,2020/11/4,2,性别,女性,胰腺实性假乳头状瘤和粘液性囊性肿瘤、 胆管和甲状腺肿瘤,男性,喉癌、血管纤维瘤、肺、鼻咽、胃肠道,2020/11/4,3,二 年龄,从肿瘤类别看,从肿瘤的形态与行为相互关系分析,在肿瘤生长速度方面,播散方式和预后,2020/11/4,4,二 年龄,1,从肿瘤类别看,儿童较多见,母细胞瘤,，如肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤；,间叶组织肉瘤,，如急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，其中淋巴瘤以淋巴母细胞性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤多见。,2020/11/4,5,二 年龄,1,从肿瘤类别看,青年除多见,淋巴造血组织肿瘤,外，,骨和软组织的恶性肿瘤,也甚常见，如骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤等。 青少年的癌则以肝癌、鼻咽癌、胃癌相对多见。 成人则多发生上皮来源的癌。,2020/11/4,6,二 年龄,2,从肿瘤的形态与行为相互关系分析,成人肿瘤,的形态与行为关系较为一致,儿童肿瘤,的形态与行为关系可表现不一致，如神经母细胞瘤虽然细胞较丰富，细胞异型不明显，核分裂象少见，形态较好，然而却可显示恶性行为；幼年性黑色素瘤异型明显，但预后良好。生长活跃的交界痣，在青少年一般处理，成人则应密切随访，警惕恶变。,2020/11/4,7,二 年龄,3,在生长速度方面,儿童肿瘤生长迅速 成人肿瘤生长速度各有不同 乳腺癌在青春期和妊娠期生长很快 老年男性的前列腺癌生长相对较慢,2020/11/4,8,二 年龄,4,播散方式和预后,决定于肿瘤的种类和生长速度等。,2020/11/4,9,二 年龄,骨肉瘤 1025岁,软骨肉瘤 3060岁, 间叶性软骨肉瘤例外,骨巨细胞瘤 2040岁, 小于15岁不诊断,易与软骨母细胞瘤混淆,血管纤维瘤 1025岁,Ewing肉瘤/pPNET(外周性原始神经外胚层瘤) 520岁,2020/11/4,10,二 年龄,型,子宫内膜癌，子宫内膜样腺癌，较年轻，低级别，预后好；激素依赖型,型,子宫内膜癌，浆液性腺癌和透明细胞腺癌，年长者，高级别，预后差；非激素依赖型,卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤， 好发于岁以前,2020/11/4,11,三 病史,临床症状,临床体征,实验室检查,手术史皮肤隆突性纤维肉瘤和韧带样纤维瘤病常有多次手术史,2020/11/4,12,三 病史,部位,胃癌,贲门小弯侧、胃窦小弯侧,胃癌弥漫性,位于黏膜下层及肌间,皮革胃,胃肠道间质瘤,位于肌间和浆膜面 食道下端管壁,平滑肌瘤,2020/11/4,13,三 病史,部位,霍奇金淋巴瘤、T淋巴母细胞淋巴瘤,颈部淋巴结肿大伴纵隔肿块,NK/T细胞淋巴瘤,鼻部肿块造成中面部结构破坏,胃肠道套细胞淋巴瘤,多发性淋巴瘤样息肉病,2020/11/4,14,三 病史,部位,骨肉瘤,股骨、胫骨、肱骨、髂骨、颌骨、腓骨；,骨巨细胞瘤,股骨、胫骨、桡骨；,软骨肉瘤,髂骨、肋骨、股骨、肱骨、椎骨；,Ewing肉瘤,股骨、髂骨、胫骨、肱骨、肋骨、腓骨,2020/11/4,15,三 病史,转移性癌 食道癌、肺癌,颈右侧淋巴结,胃肠道癌,颈左侧淋巴结,鼻咽癌,胸锁乳突肌后缘,前列腺癌,骨盆和胸腰椎 肾透明细胞癌莫名其妙部位,2020/11/4,16,四 眼观及手术所见,内窥镜下见肿瘤的形态,手术所见：肿瘤部位、大小、质地、颜色与周围组织的关系,部位,2020/11/4,17,五 实验室检查,甲亢：T3 T4 升高，TSH降低,肝细胞性肝癌、卵黄囊瘤：AFP升高,前列腺腺泡细胞癌：PSA升高,绒癌、葡萄胎：HCG升高,内分泌肿瘤：肿瘤激素水平的升高,2020/11/4,18,六影象学检查,骨肿瘤 病理、临床、影像三结合,胃肠道钡餐拍片,2020/11/4,19,病理学诊断的基本类型,类诊断 检材部位,、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断,2020/11/4,20,病理学诊断的基本类型,类诊断 不能完全肯定疾病名称,、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病病变名称之前冠以诸如病变“符合为” 、 “考虑为” 、“倾向为” 、 “提示为” 、“可能为” 、“疑为” 、 “不能排除” 之类的词语。,2020/11/4,21,病理学诊断的基本类型,类诊断 检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出类或类病理学诊断），只能进行病变的形态描述。,2020/11/4,22,病理学诊断的基本类型,类诊断 送检标本因过小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。,2020/11/4,23,病理学诊断注意点,病理学难以确诊的肿瘤 副神经节瘤 某些内分泌肿瘤,病理学难以确诊的病变 病因学 结核 数字化定量诊断的疾病 甲状腺功能亢进症,2020/11/4,24,上皮内瘤变及分类,低级别上皮内瘤变包括轻度不典型增生和中度不典型增生,高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌,上皮内瘤变,级,轻度不典型增生,上皮内瘤变,级,中度不典型增生,上皮内瘤变,级,重度不典型增生和原位癌,2020/11/4,25,谢谢！,2020/11/4,26,