视网膜脱离诊治

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,视网膜脱离,的诊治,北京同仁医院 赵明威,一,. 视网膜脱离的定义,是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。,Retinal detachment（RD）,眼球解剖,视网膜的解剖,视网膜网脱的分类,1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱),Rhegmatogenous retinal detachment (RRD),2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ）,Non r,hegmatogenous retinal detachment,（,NRRD）,渗出性网脱,: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变,Exudative retinal detachment,牵拉性网脱: PDR ROP Eales Trauma,Tractional retinal detachment,RRD的病因及发病机制,视网膜变性与玻璃体变性,视网膜变性,格子样变性,囊样变性,霜样变性,铺路石样变性,周边部与黄斑部为变性好发部位,玻璃体变性,玻璃体液化,玻璃体浓缩,玻璃体混浊,玻璃体膜形成,玻璃体脱离,RRD高危人群和危险因素,1近视眼，特别是高度近视患者,2一眼网脱患者，另一眼易网脱,3合并眼部其它疾病的患者,4. 眼部外伤患者,5内眼手术,6. 老年人,RRD的临床表现,视网膜脱离的早期症状,2.中心视力下降 ，视物变形,5.眼压降低，眼球变软,RRD眼底所见,玻璃体混浊与牵拉,视网膜隆起高度与范围,视网膜裂孔,视网膜出血,视网膜前膜与下膜,眼底检查方法,直接检眼镜,双目间接检眼镜,双目裂隙灯间接检眼镜,三面镜,眼底照相,眼底血管造影,(FA, ICG),眼电生理检查(VEP , ERG),眼科B超检查,眼科光学相干断层检查（OCT）,眼科超声生物显微镜（UBM）,裂孔的形态与位置,半圆形或圆形,马蹄形,鱼嘴形,巨大裂孔,多发裂孔,锯齿缘离断,黄斑裂孔,网膜脱离的眼底所见,黄斑裂孔,OCT,网脱和绘图,视网膜周边裂孔和病变,RRD的诊断与鉴别诊断,孔源性视网膜脱离诊断,鉴别：,牵拉性视网膜脱离,渗出性视网膜脱离,视网膜劈裂,增殖性玻璃体视网膜病变（,PVR）,PVR分级（proliferative vitreoretinopathy PVR),A 轻度 玻璃体混浊 色素簇,B 中度 网膜皱缩、变硬， 裂孔卷边 血管迂曲,C 重度 累及全层的视网膜皱褶,C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限,D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限,D1宽漏斗状， D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状,RRD手术选择,巩膜缩短术,巩膜外垫压术,巩膜环扎术,冷冻粘连术,透热电凝术,激光粘连术,气性视网膜粘连术,玻璃体切割术,巩膜外垫压，巩膜环扎术,巩膜外垫压，巩膜环扎适应症,1. 1-2个象限周边园形，椭圆形孔,2. 网膜下PVR不影响网膜复位,4. 赤道前单个大马蹄形裂孔PVRC1,3. 赤道前1-2 个PD的马蹄孔伴或不格变 PVRC1,5. 下方或其他锯齿缘截离,（孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉）,巩膜外垫压,巩膜外垫压,巩膜外垫压,垫压材料,玻璃体切割手术,玻切手术适应症,1. RD伴中间质混浊,（白内障，玻璃体积血，炎症）,2. RD, PVR,C,2,3. 后极部裂孔RD,4. 黄斑孔RD,(无PVD, 伴前膜，伴PVR, 注气失败）,5. 巨大裂孔性RD,（瓣翻转， PVR等）,6. 牵拉性合并RRD,7. 乳头发育异常伴RD,(乳头小凹, 牵牛花综合征, 乳头缺损),8. RD合并脉络膜缺损,(裂孔位于缺损区或边缘),9. 网膜劈裂合并RD,10. PDR(, and ),首选玻切术,1. 3-4个象限多发孔,2. 颞侧赤道大马蹄孔,3. 后极孔网脱,4. 网脱和并脉脱,5. 找不到孔的RRD,6. 人工晶体眼的RRD,7. 无晶体眼的RRD,8. 复发性RD,9. 先青合并RD,10. Marfans综合征伴RD,视网膜脱离小结,网膜脱离概念,网膜脱离病因和机理,网脱早期症状和临床表现,手术术式的选则,