视神经炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,注,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,注,*,规培医师：吴泽群,眼底病组（,2015.07.01-2015.12.01,）,视神经炎,(,optic neuritis,),2020/11/4,1,目 录,1.,病例,1,2.,病例,2,3.,病例,3,4.,视神经炎,4.1,概述,4.2,表现,4.3,诊断及鉴别诊断,4.4,治疗及预后,5.,总结,2020/11/4,2,病 例,1.,患者白,XX,，男性，,49,岁，入院时间：,2015.11.09,2.,主诉：,右眼渐进性视力下降,20,天,3.,表现：视物模糊、视物遮挡，伴有,阵发性眼球转动痛、头痛不适,4.,既往史、个人史、家族史无特殊。,2020/11/4,3,病 例,4.,查体：,右眼,0.08,（,-3.50DS-0.4,），眼压,12mmHg,。,左眼,0.25,（,-2.50DS-0.8,）。眼压,15mmHg,。 眼底：,视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视盘表面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比,1,：,3,，动静脉交叉征（,+,），网膜无明显出血、渗血及渗出。黄斑中心凹反光存在。,2020/11/4,4,图,1,眼底照相,11.3,病 例,2020/11/4,5,图,2,视神经,OCT11.3,2020/11/4,6,病 例,5.,专科检查：,(11.9),视野：,右眼全视野视敏度下降，周边显著，,生理,盲点扩大,。,2020/11/4,7,图,3,FFA11.10,2020/11/4,8,其他,化验及检查,各项化验结果基本正常；胸片、心电图、颈部血管超声等检查未见明显异常。,2020/11/4,9,图,3,FFA,诊断？,2020/11/4,10,病例,2,患者水,XX,，女，,65,岁，主因“右眼视力下降,7,天”入院。入院时间：,2015,年,11,月,24,日。,专科检查：视力：,OD0.01,（不接受），,OS0.4,（,+3.00DS-0.8,）。双眼眼压：,18mmHg,。,右眼眼底：视盘边界模糊、隆起，视盘充血、水肿，,A/V=1/3,，动静脉交叉压迹（,-,），视网膜未见明显渗出及出血，黄斑中心凹光反射可见。,2020/11/4,11,眼底照相,11.24,病例,2,2020/11/4,12,视神经,OCT,2020/11/4,13,视野,2020/11/4,14,VEP,2020/11/4,15,眼底造影,2020/11/4,16,其他,既往史、个人史、家族史无特殊。,既往病史,各项化验及头颅,CT,等检查未见明显异常,。,化验及检查结果,2020/11/4,17,视神经炎？缺血性视神经病变？,诊断？,2020/11/4,18,病例,3,患者李,XX,，女，,50,岁，主因“右眼视物模糊,12,天”入院，,入院时间,2015,年,11,月,24,日。,专科检查：视力：,OD0.1,（,-1.50DS-0.25,），,OS0.5,（,-1.75X15-0.6,）。,眼底检查：右眼视盘水肿、充血、隆起，边界,不清，,A/V=1/3,，视网膜无出血、渗,出，黄斑中心凹反光可见。,2020/11/4,19,2020/11/4,20,视野,11.24,2020/11/4,21,VEP11.24,2020/11/4,22,视神经,OCT11.26,2020/11/4,23,其他,既往患有结核病；个人史无特殊；家族中有结核病传染史。,化验：乙肝小三阳，丙肝抗体（,+,），余大致正常。,入院胸片：双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化。左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管超声：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧颈椎动脉血流速度正常。,2020/11/4,24,诊断？,2020/11/4,25,概述,optic neuritis,视神经炎是以视神经的炎症为主，早期伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎症的位置分为：视神经乳头炎、视神经视网膜炎、球后视神经炎。可能与局部感染、全身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。,2020/11/4,26,病因,分类,炎性脱髓鞘,感染,约,1/3,患者查不出病因。可能与,Leber,遗传性视神经病变有关。,自身免疫系统疾病,2020/11/4,27,临床表现,optic neuritis,1.,视力急剧下降，单侧或双侧；,2.,眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛；,3.,其他症状：全身感觉异常、运动障碍。发病前可有流感症状。,症状,：,2020/11/4,28,临床表现,optic neuritis,1.,单眼发病,RAPD,（,+,），双眼发病瞳孔散大，光反射消失；,2.,眼底：视盘正常（球后）或水肿（视神经炎），隆起,2-3D,，颜色正常或稍红 ，视盘周围视网膜水肿、渗出和出血，晚期视盘苍白。,体征,：,2020/11/4,29,辅助检查,眼底照相、眼底检查,眼底造影、视神经,OCT,视野、,VEP,头颅,MRI,、脑脊液检查,血常规、免疫学方面等检查。,2020/11/4,30,病史、表现、辅助检查。,诊断？,2020/11/4,31,注：,ON,视神经炎,NMO,视神经脊髓炎,IDON,特发性脱髓鞘性视神经炎,MS-ON,多发性硬化相关性视神经炎,NMO-ON,视神经脊髓炎相关性视神经炎,2020/11/4,32,鉴别诊断,？,假性视神经炎,中毒性或代谢性,视神经病变。,Leber,遗传性视神,经病变,AION,视盘隆起不超过,3D,，,无出血、渗出，,视力、视野正常。,无痛性视力下降，弓形、,扇形视野缺损，炎性可有,CRP,、血沉改变，非炎性,多有高血压等全身疾病。,FFA,视盘荧光充盈延迟或缺损。,无痛性视力下降，,中心视野缺损，色觉障碍，,FFA,无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。,预后差。,双眼视力下降。,2020/11/4,33,视神经炎与其他疾病的鉴别诊断,病种,视神经炎,AION,视盘水肿,Leber,视神经病变,眼眶肿瘤,癔症,视盘血管炎,病程,短,数周,-,月,长,起病急，长,长,短,数周,-,月,眼别,单、双,双眼先后发病,双,双,单,双,单,视力,重度下降,中,-,重度下降,轻度下降,重度下降,逐渐下降,重度下降,正常,-,轻度下降,视盘水肿,3D,，充血,3D,，蘑菇状,3D,，早期水肿,有，程度不等,无,3D,，充血,血管,静脉曲张,动脉细,静脉曲张,动、静脉细,静脉迂曲扩张,正常,动脉细、静脉曲张，白鞘,渗出,+,、,-,-,+,-,+,-,+,视野,中心暗点,水平缺损、象限盲,生理盲点扩大,中心暗点、向心性缺损,依受压部分相应改变,螺旋形向心性缩小,生理盲点扩大,VEP,P100,潜时长，波幅低,P100,潜时长，波幅低,正常,P100,潜时长，波幅低,可正常,正常,可正常,神经系统,-,-,+,-,-,-,-,颅内压,-,-,+,-,-,-,-,其他,眼球转动痛,高血压、糖尿病等病史,头颅,MRI,可见病灶,线粒体,DNA,突变点阳性,眼球突出、眼球运动受限,精神受刺激,年轻患者多见,2020/11/4,34,视神经炎诊疗思路,2020/11/4,35,治疗,4.,改善微循环；,5.,免疫抑制剂。,1.,病因治疗；,2.,糖皮质激素；,3.,神经营养药；,原则：甲强龙,1g/d,，共,3,天。,口服,1mg/(kg.d),，共,11,天。,每,4,天递减,10mg,。,可辅以球后地米,2.5mg,。,2020/11/4,36,预后,2020/11/4,37,病例,3,：缺血性视神经病变,病例,1,：视神经炎,病例,2,：视神经炎,诊断？,2020/11/4,38,病例,1,复查视神经,OCT,11.17,11.23,2020/11/4,39,病例,1,预后,专科检查：,视力：,OD0.15,（,-3.5DS-0.5,）,OS0.25,（,-2.50DS-0.8,），,右眼眼底：视盘边界清，色如常，视盘表面,出血吸收，血管走形正常，黄斑中心光反射可见。,2020/11/4,40,视神经炎诊断和治疗专家共识（,2014,年）,2020/11/4,41,谢,谢,！,2020/11/4,42,