急诊科静脉用药安全

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小时或4-10温度下48 小时，药物保持稳定,注射用硫酸长春新碱,遮光、密闭、在冷处（210）保存,药名,贮藏,注射用重酒石酸长春瑞滨,避光，2-8 保存,注射用达卡巴嗪,避光，密封，在28保存,人血白蛋白,于230避光保存和运输,重组人干扰素-2b,28避光保存及运输,注射用胸腺肽1,密闭，避光，28保存,胸腺五肽,密闭，在凉暗处（避光并不超过20）保存,注射用重组人白介素-2,28避光保存,药名,贮藏,注射用重组人白介素-11,贮藏于2-8低温环境中,破伤风抗毒素,28避光干燥处保存,人纤维蛋白原,8以下避光保存和运输，不得冰冻,聚乙二醇干扰素-2a,密封、避光、2-8C在原包装中保存和运输,勿冷冻,重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液,28避光保存和运输,重组人II型肿瘤坏死因子,于2-8,避光干燥保存和运输,不可冷冻,注射用异环磷酰胺,在25以下保存,双硫仑样反应,药物与酒精的二重奏,丁翠芸,案例一,男性，,40,岁，主因,“,间断头晕,5,天，加重伴胸闷半小时,”,入院。,病史,:5,天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。,既往史：吸烟,20,年，饮酒,20,余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。,查体,:BP:70/30 mmHg,，,HR:128,次,/,分； 精神稍萎，面部及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常，双,下肢无浮肿。,急诊心电图：广泛导联,ST,段压低（见图）。,初步考虑,:,冠心病，急性非,ST,段心肌梗死？心源性休克？,诊治：予补液、升压等治疗。并完善检查：多次复查心肌酶、,TnT,均为阴性。脑利钠肽、,D,二聚体、血气均正常。 补液后，心率下降至,8090,次,/,分，血压恢复正常。,追问病史：,5,天前受凉后发热，外院诊断为,“,上呼吸道感染,”,，静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮,1,两白酒。,患者，男性，,38,岁，主因“发热,头痛,咽痛,1,天”入院。,病史：患者,1,天前无明显诱因出现发热，头痛，咽痛，,体温最高,40,，诊断发热急性上呼吸道感,染，门诊给予头孢噻肟钠,3 g,加入,5%,葡萄糖氯,化钠注射液,250ml,中静滴，当时已静滴完,200ml,左右,;,因患者高热，体温达,40, ，经肌注氨比,林,2ml,后体温无下降，给酒精擦浴物理降温。,5min,后出现心悸、胸闷、面部及全身潮红，呼,吸困难、胸骨后压榨感。,T 40,，,P 128,次,/min,，,R 28,次,/min,，,BP 80/40 mmHg,既往史：无特殊,双硫仑样反应,案例二,定义,双硫仑（,disulfiram,，商品名为,Antabuse,）：双硫醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。,橡胶的硫化催化剂。,1948,年，人们发现双硫仑被人体微量吸收后，,能引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。利用这一特点，双硫仑被作为酒增敏药用于戒酒。,双硫仑样反应：是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。,机制,双硫仑样反应的机制：,主要通过阻断,2,个酶系统影响乙醇的代谢：,一是抑制,乙醛脱氢酶,的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高，产生不适症状；,二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断,多巴胺,-,羟化酶,的形成，阻止了血管活性物质的生成。,体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。,乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起,心前区疼痛,伴心电图,ST-T,改变。,双硫仑,的代谢产物,二乙二硫氨基甲酸酯,抑制,多巴胺,-,羟化酶,的活性，使脑内巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。,引起双硫仑样反应的药物,抗菌药物：,头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮,-,舒巴坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、拉氧头孢（噻吗灵）、头孢唑啉（先锋,V,）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等。,硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。,其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。,引起双硫仑样反应的药物,降血糖药物,：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。,其他药物,：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。,含酒精的饮料、药物与食物,可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）,头孢菌素类：,在化学结构上共同的特点是在其母核,7 -,氨基头孢烷酸（,7-ACA,）环的,3,位上有,甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，,其与辅酶,竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气急、胸闷、血压降低、嗜睡等。,头孢曲松（罗氏芬）、头孢唑啉（新泰林）、头孢噻肟、头孢他啶,(,复达欣,),、头孢氨苄,(,福林,),、头孢克洛,(,希刻劳,),分子中没有甲基四氮唑基团。,可能原因：一是头孢曲松等分子中有,甲硫三嗪侧链,也可引起此类反应；二是这些药物在,体内代谢后产生与分子中有硫甲基四氮唑基团,头孢菌素相似的产物；三是也可能在使用这些抗生素之前,曾用过含硫甲基四氮唑基团,的抗生素。,但确切的作用机制需要进一步研究。,呋喃类,呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脱氢酶、升高血液中,5-,羟色胺浓度外，还可能抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升高，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、呼吸困难等严重不良反应。当摄入啤酒等含酪胺较多的饮料时，酪胺不能被单胺氧化酶代谢而出现心悸、血压升高等拟交感反应,降血糖药物,致病机制比较复杂。乙醇可减缓磺酰脲类的代谢，从而增强它们的作用。另外，磺酰脲类可降低患者对乙醇的耐受性从而引起腹痛、恶心、呕吐、头痛及面色潮红等反应。还可能存在其他机制。,其他药物,致病机制有待进一步研究。,循环系统,： 全身皮肤潮红，面部为重，头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，可有头晕、心悸、胸闷、胸痛、出冷汗，血压下降等，重者心电图可有典型,ST-T,改变。,呼吸系统,：胸闷、憋喘伴有窒息感，严重者可出现呼吸抑制。,消化系统,：恶心呕吐，重者腹痛、腹泻。,症状一般在饮酒后,5,10 min,内出现，最快的,2 min,，最慢的,7 d,，持续反应时间为,0.5 h,至数小时，反应程度与用药剂量和饮酒量成正比，严重者可引起过敏性休克，极易误诊为急性冠脉综合征或心力衰竭。,诊断要点：,一周之内有致戒酒硫样反应药物的用药史；,出现戒酒硫样反应之前数分钟或数小时内饮过含酒精的饮料，或使用（口服或注射）过含酒精的药物制剂，或使用酒精擦浴，或使用酒精消毒皮肤；,双硫样反应的临床表现；,可排除其他疾病引起者；,经对症治疗后迅速好转。,及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。,边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。,建立静脉通道，予地塞米松,5,10mg,加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。静滴葡萄糖加入,Vit C, Vit B6,可加速乙醇氧化。,H2,受体阻滞剂，抗组胺药物可改善症状。,对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。,床旁备齐急救器械及药品。,密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。,对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。,医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视, 用药指导，健康教育，了解饮酒史，告知患者应用上述药物期间至少,2 w,不得使用含乙醇的药品（包括鼻饲或营养液中也应避免含酒精成分）,;,不宜用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，患糖尿病进行胰岛素注射对皮肤进行消毒时也应尽量不用酒精；, 医护人员应对上述药物引起的不良反应有足够的认识和重视，用药前详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用，及时告知病人并做好健康宣教；,严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。对,12,小时内有饮酒史者,宜暂缓使用。,1,、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致；,2,、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的头孢类，硝基咪唑类，降糖药等；,3,、不只饮酒，接触酒精，比如酒精擦浴，注射液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能引起双硫仑样反应,;,4,、重视双硫仑样反应的预防,科室常见药物的,配伍禁忌,马婷婷,药物,1,药物,2,配伍结果,1,青霉素,氧氟沙星,混浊,2,青霉素,氨茶碱,青霉素失活、降效,3,青霉素,碳酸氢钠,青霉素失活、降效,4,青霉素,葡萄糖,分解快,5,青霉素,阿拉明,起化学反应,6,青霉素,新福林,起化学反应,药物,1,药物,2,配伍结果,7,青霉素,庆大霉素,庆大失活、降效,8,青霉素,阿米卡星,阿米卡星失活、降效,9,青霉素,大环内酯类,有配伍禁忌,10,青霉素,维生素,C,青霉素分解快,11,青霉素,氢化可的松,青霉素降效,12,青霉素,黄岑注射液,沉淀,药物,1,药物,2,配伍结果,13,青霉素,黄连注射液,沉淀,14,青霉素,阿托品,起化学反应,15,青霉素,甲强龙,起化学反应,16,青霉素,垂体后叶素,起化学反应,17,青霉素,地塞米松,起化学反应,18,青霉素,地西泮,起化学反应,药物,1,药物,2,配伍结果,19,青霉素,异丙嗪,起化学反应,20,青霉素,西地兰,起化学反应,21,青霉素,甘露醇,起化学反应,22,青霉素,克林霉素,起化学反应,23,青霉素,维生素,B6,起化学反应,24,青霉素,辅酶,A,起化学反应,药物,1,药物,2,配伍结果,25,美洛西林钠,环丙沙星,混浊,26,美洛西林钠,甘利欣,混浊,27,阿莫西林钠,5%,或,10%GS,变色、降效,28,阿莫西林钠,5%GS,同上,29,阿莫西林钠,氨茶碱,沉淀分解失效,药物,1,药物,2,配伍结果,31,头孢噻肟钠,碳酸氢钠,红色配伍禁忌、相互增加毒性,32,头孢噻肟钠,甲硝唑,h,后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深,33,头孢噻肟钠,氟康唑,延迟混浊、变色,34,头孢噻肟钠,5%GS,白色混浊,药物,1,药物,2,配伍结果,35,头孢曲松钠,复方氯化钠,乳白色混浊,36,头孢曲松钠,氨茶碱,PH,变化、降效,37,头孢曲松钠,氟康唑,沉淀,38,头孢曲松钠,万古霉素,沉淀,39,头孢曲松钠,速尿,混浊,40,头孢曲松钠,葡萄糖酸钙,混浊,药物,1,药物,2,配伍结果,41,头孢他定,氯丙嗪,起化学反应,42,头孢他定,异丙嗪,起化学反应,43,头孢他定,氨茶碱,起化学反应,44,头孢他定,多巴胺,起化学反应,45,头孢他定,万古霉素,起化学反应,药物,1,药物,2,配伍结果,46,头孢他定,维生素,C,维生素,C,含量下降,47,头孢他定,氟康唑,沉淀,48,头孢他定,5%,碳酸氢钠,降效,49,头孢拉啶,止血敏,混浊,50,头孢拉啶,氨茶碱,分解失效,药物,1,药物,2,配伍结果,51,头孢呋辛钠,氨基糖甙类,沉淀或降效,52,头孢哌酮钠,5%,碳酸氢钠,4h,后变色沉淀,53,头孢哌酮钠,0.5%,甲硝唑,4h,后变色沉淀,54,头孢哌酮钠,西米替丁,混浊,55,头孢哌酮钠,止血敏,混浊,药物,1,药物,2,配伍结果,56,头孢哌酮钠,葡萄糖酸钙,混浊,57,头孢哌酮钠,氧氟沙星,白色混浊,58,头孢哌酮钠,-,舒巴坦钠,阿米卡星,沉淀或降效,59,头孢哌酮钠,-,舒巴坦钠,沐舒坦,白色混浊,60,阿米卡星,速尿,耳毒性增加,药物,1,药物,2,配伍结果,61,阿米卡星,清开灵,混浊,62,阿米卡星,环丙沙星,变色、沉淀,63,左氧氟沙星,维生素,C,pH,升高，维生素,C,微细结构光谱改变,64,左氧氟沙星,三磷酸腺苷,显著变化，不能配伍,65,左氧氟沙星,复方丹参,乳白色混浊,药物,2,药物,2,配伍结果,66,左氧氟沙星,速尿,混浊,67,炎琥宁,维生素,B6,胶冻状,68,炎琥宁,果糖,混浊絮状物白色,69,炎琥宁,葡萄糖酸钙,混浊絮状物白色,70,甲硝唑,氨茶碱,起化学反应,药物,1,药物,2,配伍结果,71,甲硝唑,止血芳酸,起化学反应,72,甲硝唑,碳酸氢钠,起化学反应,73,甲硝唑,甲强龙,起化学反应,74,葡萄糖酸钙,头孢曲松,沉淀 絮状物,75,葡萄糖酸钙,炎琥宁,沉淀 絮状物,药物,1,药物,2,配伍结果,76,葡萄糖酸钙,地塞米松,沉淀 絮状物,77,葡萄糖酸钙,甲强龙,沉淀 絮状物,78,葡萄糖酸钙,痰热清,沉淀 絮状物,79,葡萄糖酸钙,泮托拉唑,沉淀 絮状物,80,葡萄糖酸钙,碳酸氢钠,禁忌,药物,1,药物,2,配伍结果,81,葡萄糖酸钙,辅酶,A,禁忌,82,葡萄糖酸钙,硫酸镁共用,禁忌,83,甘露醇,地塞米松,甘露醇析出结晶,84,痰热清,头孢哌酮舒巴坦钠,30min,凝胶样改变,85,痰热清,阿奇霉素,乳状改变,药物,1,药物,2,配伍结果,86,痰热清,氨茶碱,颜色变浅,87,痰热清,维生素,c,果冻样,88,痰热清,葡萄糖酸钙,混浊变色,89,痰热清,多巴胺,混浊,90,痰热清,复方甘草酸,有小颗粒,药物,1,药物,2,配伍结果,91,痰热清,ATP,絮状物,92,痰热清,头孢他啶,絮状物,93,喜炎平,氨溴索,混浊 沉淀,94,血必净,葡萄糖,混浊 絮状物,95,复方丹参,氯化钾,混浊,药物,1,药物,2,配伍结果,96,复方丹参,阿奇霉素,混浊,97,复方丹参,维生素,B6,混浊,Company Logo,配伍禁忌药物的处理,避 光 药 物,张亚芸,需避光或遮光保存的药品,说明书中标明凉暗处即为20以下避光保存，药品基本上都要求遮光或避光保存，避光要求高于遮光，低温冷藏保存药物要求是避光，是遮光还是避光以说明书为准，不同厂家要求不同。,需避光保存药品,28C ，避光,诺和灵,30R笔芯、诺和锐30笔芯、诺和灵30R注射液、诺和锐笔芯、诺和锐30特充、诺和灵N、诺和灵N笔芯、优泌林、诺和锐特充、甘精胰岛素、诺和灵50R笔芯、重组人促红素（3000iu）、重组人促红素（5000iu）、破伤风抗毒素、注射用白介素-2（125Ala）、干扰素a2b、瑞通立、人血白蛋白、重组人粒细胞刺激因子（赛强、里亚金）,不超过,20C，避光,参芪扶正、头孢噻肟钠、哌拉西林钠,/舒巴坦、哌拉西林钠/他唑巴坦、头孢哌酮钠/他唑巴坦、头孢匹胺、头孢他啶、美罗培南、三磷酸胞苷二钠、小牛血去蛋白提取物注射液、庆大霉素、去甲万古霉素、妥布霉素、注射用美洛西林（1.5g）、美洛西林钠/舒巴坦钠、头孢西丁、转移因子、18种氨基酸,避光,利奈唑胺、二甲双胍缓释片、依帕斯他、依达拉奉、重组人脑利钠肽、左甲状腺素片、异丙托溴铵、枯草杆菌二联活菌胶囊、乳酸菌素片、复合辅酶、硫代硫酸钠、复方氨基酸注射液（,18AA）、鱼精蛋白、氨甲环酸氯化钠、复方氨基酸注射液（9AA）、坎地沙坦片、硝苯地平缓释片II、硝苯地平控释片、骨化三醇片,注：有些药物不同厂家的说明书中的贮存条件要求是不一样的。,应以厂家药品说明书为准。,避光滴注药物,光照加速药物的氧化，对一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加了药物的毒性。,一些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存，临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解，变色等反应。,因此，在药品生产、运输、贮存，特别是在药品滴注过程中应注意避光。,避光措施,避光输注的措施即采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以一次性带过滤器的避光输液器，或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。,避光药物的分类,易光化降解的药物,易氧化的药物,抗肿瘤药物,特级避光药物,一级避光药物,二级避光药物,三级避光药物,易光化降解的药物,硝普钠,遇光转为激发态，多步化学反应生成有毒物质,吡啶类药物,含有二氢吡啶环，对光不稳定，如硝苯地平、尼莫地平、异烟肼和尼可刹米,维生素类,见光易分解，尤其是水溶性类，如维生素B,12,、亚叶酸钙注射液,易光化降解的药物,喹诺酮类药物,光解反应使抗菌活性下降，如氟罗沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和梅罗沙星,噻嗪类药物,在光、金属离子、氧的作用下极易氧化变色，如氯丙嗪和异丙嗪,遇光易氧化的药物,酚类药物,分子结构中含有酚羟基，如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等,芳胺药物,对氨基水杨酸钠易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，引起不良反应,含有不饱和碳碱的药物,多烯类抗真菌药两性霉素B具有易氧化的不饱和碳键,抗肿瘤药物,含铂化疗药（顺铂、卡铂、奥沙利铂）,光照下发生水合反应,达卡巴嗪,对光极不稳定，放置后溶液变浅红色，需临时配制，溶解后立即注射,长春新碱,注入静脉时要避免日光直接照射,环磷酰胺,水溶液不稳定，现配现用,避光药物的分级,特级避光药品：,硝普钠,对光极敏感，,输液工具用铝箔或不透光材料包裹，限时使用12h，变色后禁用。,一级避光药品：,盐酸左氧氟沙星、含铂化疗药（顺铂）、水溶性维生素、达卡巴嗪、两性霉素B、阿霉素等。,严格避光保存，输注之前才打开铝箔包装抽液、配液，输注时避光，变色禁用。,避光药物的分类,二级避光药品：,尼莫地平、噻嗪类药物、肾上腺素类、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。,三级避光药品：,脂溶性维生素、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中/长链脂肪乳。,对二三极避光药物应：避光保存，现配药液，药液变,色或加深，应禁用。,避光药物的使用原则,避光保存,现配现用,限时使用,避光输注,药物避光方法,一、保持原包装,二、遵循四原则,避光保存、现配现用、限时使用、避光输注。,三、避光措施,遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器， 黑色塑料薄膜将输液器缠裹。,我科常见避光药物？,药 名,贮存,滴注,备 注,甲钴胺,遮光20,避光,见光易分解，开封立即使用,硝酸甘油,遮光,避光,塑料输液器具容易吸附，应尽量使用玻璃输液瓶,维生素K1,遮光220,否,避免冻结,五水头孢唑林钠,避光20,否,配置后未及时使用应避光,硝普钠,遮光,避光,限时使用，如有变色应弃去,环磷酰胺,遮光30,否,稳定性差，现配现用,氨茶碱,遮光,否,呋塞米,遮光,否,静脉泵入需避光,维生素B6,遮光,否,维生素C,遮光,否,变色禁用,注射用腺苷钴铵,遮光,避光,遇光易分解，溶解后尽快使用,水溶性维生素,遮光,避光,加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光,药 名,贮存,滴注,备 注,核黄素硫酸钠注射液（VB2）,避光,避光,对光不稳定,盐酸左氧氟沙星,遮光,避光,有光敏感性，输液后应避免过度暴露于阳光及紫外线下,乳酸左氧氟沙星氯化钠,同上,同上,同上,多巴胺,避光,否,重酒石酸去甲肾上腺素,避光,否,遇光即渐变色，如注射液呈棕色或有沉淀，不宜再用。与氨茶碱同用会失效,硫辛酸,遮光,避光,配好的液体，用铝箔纸包裹避光，6小时内可保持稳定。不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液使用。由于活性成分对光过敏，应在使用前将安瓶从盒内取出。,其他避光药物？,药名,贮存,滴注,备注,卡铂,遮光,避光,在溶解后8小时内用完，滴注及存放时应避免直接日晒，溶液忌与含铝器皿接触,乳酸环丙沙星,遮光,否,大静脉缓慢静滴，对光敏感，使用前再取出，日光下效力可保证3天,亚叶酸钙,遮光210,避光,避光、避热,盐酸莫西沙星氯化钠,遮光15以上，原包装中贮存，不要冷藏及冷冻，以免发生沉淀,避光,有光敏感性，输液后应避免过度暴露于阳光及紫外线下,其他避光药物？,药名,贮存,滴注,备注,甲氨喋呤,遮光,否,防止外渗,氟尿嘧啶,遮光,否,同上,长春新碱,遮光,否,同上,顺铂,遮光,否,同上,阿霉素,遮光,否,同上,讨论：以上抗肿瘤药物是该根据说明书不避光输注，,还是该听信临床其他科室进行避光输注？,病例介绍,患者：杜学林 性别：男 年龄：,61,岁,诊断：糖尿病,患者于2015年6月18日来我科输液，所输药名：硫辛酸注射液，适应症：糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。因该药为我科不常见药物，工作人员不知晓该药输液注意事项，并未认真仔细查阅药品说明书，所以导致连续6天都未对该患者的药物进行避光输注。,原因分析,1、工作人员责任心不强,2、工作人员对不熟悉的药物未认真查阅药品说明书,3、工作人员过分依赖医院及领导，对尚未通知的避光药品，未能严格查对，正确使用,4、专科开药医生及药房发药人员没有提醒措施,5、厂家未配备避光袋等避光措施（如：左氧氟沙星、氟罗沙星）,6、患者以为我科没有避光设备，所以未进行及时提醒与质疑,7、我科室面向全院，很多专科用药知识，有待普及,8、许多药物厂家不同，因此药品规格及用药说明也有所不同,改进措施,1、通过此次事件，吸取教训，对未使用过的药物认真查阅说明书后进行操作,2、制定出我科常用药品的注意事项，以供全科参考，避免此类事件再次发生,3、出现新药物时，科室人员应该及时相互告知，学习,4、加强工作人员责任心，及药品知识的学习,5、加强与患者的有效沟通。发现问题及时改正,针对我科输液室现状，做出以下护理计划,P1,、及时、正确评估门诊输液病人病情,I1,收药护士首先对患者做出评估，如患者现存高血压，心脏病、呼吸困难、意识不清及病情较危重情况，及时联系我科抢救部，将患者安全转送至抢救部做治疗，必要时携带抢救措施，并认真交接病人。,O1,、我科护士能及时准确对患者做出评估,P2,及时询问皮试病人过敏史,I2,护士应及时询问前来需要做皮试的病人，有无过敏史，如患者既往有该药物过敏史，应及时与其主管医生沟通，改换其他药物，避免发生不必要的过敏反应,O2,护士能够与需要皮试的患者，及时沟通，未发生不必要的过敏反应,P3,认真查对医嘱,I3,认真执行三查八对,如专科医生处方所开有误（漏开、剂量、用法、配伍禁忌等等），及时与该医生取得沟通，更改后再予执行，避免对患者及科室带来无法弥补的错误及损失,注意有效沟通，以免患者楼上楼下四处碰壁所带来的不满情绪,O3,护士能够认真执行三查八对,P4,防止漏输液体,I4,认真查对输液医嘱单,认真进行输液瓶编号（双编号）,每组液体更换后及时签字，避免漏签,输液完毕后，再次查看治疗台、输液单、所编瓶号，确认再无液体遗漏后，方可拔针,O4,持续整改过程中，未发生液体漏输事件,P5,各种输液反应的处理,I5,及时询问患者有无过敏史,加强对患者皮试结果的观察与判断,加强输液过程中的巡视,如患者发生不适，及时查看，更换生理,盐水，并通知我科医生及其主管医生进行治疗,如患者发生严重输液反应，应及时更换生理盐水，必要时更换输液器，注意保留输液通路，平车转送至我科抢救室，并通知家属及主管医生,O5,护士可以正确处理输液反应情况,P6,药物使用过程中的配伍禁忌,I6,严格执行查对制度,对易发生配伍禁忌的药物及时查阅,临床配伍禁忌一览表,及药品说明书，并在输液过程中加强巡回,两种有配伍禁忌的药物询问医生后，中间进行冲管,在药物配置及使用过程中，如发生（混浊、变色、沉淀、絮状物等等）反应，应及时停止该药品继续输入及使用，立即更换生理盐水，并通知主管医生，进行处理,O6,护士能够正确执行医嘱，并及时处理发生配伍禁忌的情况,小结,我科输液室面对全院（除儿内科、感染科），药品种类繁多，专科用药、血制品、新进药品、贵重药品等等，对工作人员的责任心、专业知识、工作面貌都有着严格要求及考验。通过以上知识的学习与案例分析，希望给科室同仁做出警醒与专业上的帮助，杜绝此类事件再次发生，护患矛盾得到改善。,谢 谢,聆 听！,谢谢大家！,