口腔颌面部解剖生理王知刚

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔颌面部解剖生理王知刚,口腔知多少？,口腔科学研究范围牙体牙髓,口腔科学研究范围口腔修复,口腔科学研究范围牙周粘膜,口腔科学研究范围,口腔颌面外科,口腔科学研究范围,口腔正畸,第二十三章口腔颌面部的应用解剖与生理,第一节 概 述,口腔及颌面部的区域划分,口腔颌面部的主要生理功能,口腔颌面部解剖特点及其临床意义,一、口腔及颌面部的区域划分,颌面部的水平比例关系：以眉间点、鼻下点两条水平线为界，将颜面部分成平3等分。上,1/3,为颅面部，下,2/3,为颌面部。（图,1-1,）,颌面部为人体最显露、最具特征的部位，是人体形态美与表情最重要的形体表达区域，也是与眼科、耳鼻咽喉科、头颈外科等相交叉的部位。,临床上常将颌面部分为面上、面中、面下三部分，两眉弓中间连线为第一横线，以口裂平行线为第二横线。（图,1-2,）,颜面部解剖区域,二、口腔颌面部的主要生理功能,摄食：牙、唇、舌、唾液腺等共同参与完成,咀嚼：主要由口腔内的牙协同作用来完成,吞咽：经吞咽反射运动使食物进入食管和胃,感受味觉：舌背上的味蕾可感受酸、甜、苦、辣、咸等,(,舌尖和舌侧缘：甜咸味；菌状乳头和轮廓乳头：苦味；叶状乳头：酸味。,表情：表情肌完成，面神经支配,辅助言语：唇、舌、牙、腭等参与发音,呼吸：口腔不属于呼吸系统但有呼吸功能,三、口腔颌面部解剖特点及其临床意义,位置显露。易受伤；易早期发现。,血供丰富。（,1,）有利：抗感染力强，伤口愈合快。（,2,）不利：受伤后出血较多，肿胀明显。,解剖结构复杂。面神经、三叉神经、唾液腺及导管等，易损伤。,自然皮肤皮纹。手术切口设计沿皮纹方向，伤口愈合后瘢痕相对不明显。,颌面部疾患影响形态及功能。唇、腭裂或烧伤后瘢痕等导致颌面部形态异常。,疾患易波及毗邻部位。与颅脑及咽喉毗邻；与眼、耳、鼻相邻。如炎症、外伤、肿瘤等疾病。,第二节 口腔,口腔的分区及其表面形态,口腔前庭及其外表形态,固有口腔及其外表形态,口腔的组织器官：唇；颊；牙；咬合关系、,牙合,与牙弓关系；舌；腭；口底,乳牙与恒牙：及其替换,一、口腔的分区及其表面形态,（一）口腔前庭及其外表形态：,口腔前庭：牙列的外围间隙,外表形态,口腔前庭沟,上、下唇系带,颊系带,腮腺导管口,磨牙后区,翼下颌皱襞,颊脂垫尖,（二）固有口腔及其外表形态,固有口腔：口腔的主要部分,固有口腔的外表形态,牙冠、牙列或牙弓,牙槽突、龈沟与龈乳头,硬腭与软腭：腭裂（完全、不完全）,口底：舌系带、舌下肉阜,二、口腔的组织器官,（一）唇,唇部组织分皮肤、肌和粘膜三层，故外伤或手术时应分层缝合，恢复其正常的解剖结构。,应注意唇红缘对合整齐,，以免造成畸形。,特点：唇部皮肤有丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，,为疖痈好发部位,；唇内面粘膜下有许多小粘液腺，容易形成,粘液腺囊肿,。,（二）颊,主要由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫体、颊肌和粘膜所构成。,（三）牙,牙由牙冠、牙根和牙颈组成,：,牙冠：暴露在口腔内部分。,牙根：埋于牙槽窝内。,牙颈：牙冠与牙根交界部分。,1.,牙冠的形态,临床上牙冠分为唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面及咬合面（颌面）,5,个面。,牙齿的位置不一样，表面结构也不一样。,前牙用以切割食物；后牙用以研磨食物；尖牙用以撕裂食物。,因咀嚼力大小和功能不同，牙根数目和大小也不相同。,上、下颌前牙和第一、二前磨牙为单根牙（上颌第一前磨牙多为双根），磨牙为多根牙。,牙釉质 ：人体中最坚硬的组织。,牙本质 ：构成牙的主体、有神经末梢，是疼痛感受器，受到刺激时有酸痛感。,牙骨质 ：牙根表面的一层钙化结缔组织。牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。,牙髓：牙髓腔内的软组织。,牙髓,位于髓腔内的疏松结缔组织，四周为牙本质形成的腔壁包围。,功能：营养牙体组织，形成继发牙本质。,特点：牙髓神经对外界刺激异常敏感，稍受刺激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力；牙髓血管由窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，易造成血循环障碍，牙髓逐渐坏死。,4.,牙周组织结构,包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。,牙槽骨：颌骨包围牙根的部分，是支持牙的重要组织。牙槽窝；牙槽中隔；牙槽嵴。,牙周膜：介于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。将牙固定于牙槽窝内。还可调节牙承受的咀嚼压力 、营养牙体组织。,牙龈 ：口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分。游离龈；附着龈；牙间乳头。,（四）咬合关系、,牙合,与牙弓关系,咬合关系：在咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触，这种相互接触的关系称为咬合关系。,牙弓关系异常可表现为,牙合,关系异常，如反,牙合,（地包天）、开,牙合,（前牙无接触）、锁,牙合,（后牙咬合关系异常）,（五）舌,具有味觉功能，能协调相关的组织器。完成言语、咀嚼、吞咽等重要功能。,舌前,2/3,为舌体：舌尖、舌背、舌腹、舌缘。 舌后,1/3,为舌根。,由横纹肌组成的肌性器官。运动灵活。,（五）舌：,舌的神经分布,感觉神经：,舌前2/3舌神经（第,V,对脑神经）分布,舌后1/3 舌咽神经（第,IX,对脑神经）及迷走神经（第,X,对脑神经）分布,运动神经：舌下神经（第,XII,对脑神经）所支配。,味觉神经：面神经（第,VII,对脑神经）的鼓索支。,（五）舌：,舌乳头,丝状乳头：数量较多，遍布于整个舌背,菌状乳头：色红，大而圆，散布于丝状乳头间。含有味觉神经未梢,轮廓乳头：,8,12,个，沿人字沟排列。含有味蕾司味觉,叶状乳头：位于舌根部两侧缘。平常不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛，有时,误诊为癌,。,（六）腭,构成口腔的上界，将口腔与鼻腔、鼻咽部分隔开。,硬腭：切牙孔；腭大孔；腭小孔。,软腭：由腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、咽腭肌、悬雍垂和腭腱膜构成。,悬雍垂：腭垂,舌腭弓：咽前柱,咽腭弓：咽后柱,（七）口底,又称舌下部，位于舌体和口底粘膜之下，下颌舌骨肌和颏舌骨肌之上，下颌骨体内侧面与舌根之间的部分。,特点：口底组织比较疏松，口底外伤或感染时，可形成较大的血肿、脓肿，将舌推挤向上后，,造成呼吸困难甚至窒息,，应特别警惕,三、乳牙与恒牙,（一）乳牙,乳牙的数目、名称、萌出时间和次序,乳牙,（,20）:乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙,乳牙的标志与书写,记录：,I,、,II,、,III,、,IV,、,V,或,A,、,B,、,C,、,D,、,E,（二）恒牙,恒牙的数目、名称、萌出时间和次序,恒牙(32):中切牙（,1,）、侧切牙（,2,） 、尖牙（,3,） 、第一双尖牙（,4,） 、第二双尖牙（,5,） 、第一磨牙（,6,）（六龄齿） 、第二磨牙（,7,） 、第三磨牙（,8,） （智齿）,恒牙的标志与书写,记录：1、,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8,右上第一磨牙：,6,（三）乳牙与恒牙的替换,乳牙期：,6-8,个月,开始萌出乳中切牙，两岁半左右萌齐。,替牙期：,6,岁,左右开始萌出第一磨牙（六龄齿），,7,岁左右开始替牙，,12,左右,岁替牙结束。从乳牙开始替换到替换结束，口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列期。,恒牙期：,12-13,岁以后。,18,岁,左右第三磨牙萌出,名称 萌出年龄,上颌下颌,第一磨牙：,5,7,（,6,）,同左,中切牙：7,86,7,侧切牙：8,107,8,尖牙：11,1310,12,第一前磨牙：10,12,同左,第二,前磨,牙：11,13,同左,第二磨牙：12,14,同左,第三磨牙：1726,同左,恒牙萌出时间及次序,乳牙与恒牙的替换特点,牙萌出有一定次序,牙萌出有比较恒定的时间性,左右同名牙多同期萌出,上下同名牙比下颌牙较早萌出,第三节 颌面部,第三节 颌面部,表面形态标志与协调关系,颌骨：上颌骨、下颌骨,肌肉：咀嚼肌群、表情肌群,血管：动脉、静脉,淋巴组织,神经：三叉神经、面神经,唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺,颞下颌关节,一、表面形态标志与协调关系,（一）表面形态标志：,睑部区域的表面标志：,鼻部区域的表面标志：,口唇区域的表面标志：唇面沟、口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓与人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴。,下颌及颏部区域的表面标志：颏唇沟、颏下点、颏孔,其他区域的表面标志：耳屏、眶下孔、腮腺导管的体表投影,（二）表面形态的协调关系,颌面部的水平比例关系,颌面部的垂直比例关系,鼻、眼、眉关系,鼻、唇、颏关系,左右对称关系,二、颌骨,（一）上颌骨,解剖特点：,面中份最大的骨骼。,由左右两侧形态结构对称但不规则的两块骨构成，并于腭中缝处连接成一体。,由一体（上颌骨体）、四突（额突、颧突、牙槽突和腭突）构成。,与邻近骨器官连接，构成眶底、鼻底和口腔顶部,上颌骨：,（,1,）,上颌骨体,上颌体是上颌骨的主体：分,前、后、上、内,四个面及上颌窦,前壁（脸面）：眶下孔、尖牙嵴、切牙窝、尖牙窝,后壁（颞下面）：颧牙槽嵴、上颌结节,上壁（眶面）：眶下裂、眶下管、眶下孔,内壁（鼻面）：中鼻道有上颌窦开口通向鼻腔,上颌窦：呈锥形空腔，底向内，尖向外伸入颧突，底部有上颌窦开口。,上颌骨：（2）上颌骨突,额突：与额骨、鼻骨、泪骨相连,颧突：与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴,牙槽突：与上颌窦前后壁紧密相连。,腭突：牙槽突内侧伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，两侧在正中线相连组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开。前份有切牙孔，后份有腭大孔、腭小孔,前外侧面,内侧面,2,、上颌骨的解剖特点及其临床意义,（,1,）支柱式结构及其临床意义：,遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不易发生骨折,若打击力量过重，则上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨折并导致颅脑损伤,上颌骨无强大肌附着，骨折后较少受到肌的牵引而移位,上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合快，一旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合,感染易引流，较少发生颌骨骨髓炎,（,2,）解剖薄弱部位及其临床意义,上颌骨存在骨质疏密、厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅、大小不一致等因素，从而构成解剖结构上的一些薄弱环节，这些薄弱环节则是骨折常发生的部位,三条薄弱线：,Le Fort I,型、,II,型、,III,型骨折线,（二）下颌骨,颌面部唯一可以活动而且最坚实的骨骼。在正中线处两侧联合呈马蹄形。分为下颌体与下颌支两部分。,下颌体（水平部）：颏结节、颏棘、颏孔。外斜线、下颌舌骨线。舌下腺凹、下颌下腺凹,下颌支（垂直部）：冠突、髁突、髁突颈、乙状切迹、下颌孔、下颌小舌。,下颌角：下颌支后缘与下缘相交部分,3,、下颌骨的解剖特点及其临床意义,解剖薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈，易发生骨折,血供较差且骨皮质致密：骨髓炎发生率较上颌骨为多。下颌骨骨折愈合时间较上颌骨骨折愈合慢,下颌骨有强大的咀嚼肌群，下颌骨骨折后骨折段受咀嚼肌收缩时的牵拉，容易发生骨折错位,三、肌肉,（一）咀嚼肌群：主要附着于下颌骨上，司开口、闭口和下颌骨的前伸与侧方运动,闭口肌群（升颌肌）：闭口运动,开口肌群（降颌肌）：开口运动,（二）表情肌群：表达面部表情,1.,闭口肌群,又称升颌肌群，主要附着于下颌支上，包括：,咬肌：起自颧骨和颧弓下缘，止于下颌角和下 颌支外侧面。牵引下颌向上前方,颞肌：起自颞骨鳞部的颞窝，止于冠突。牵引下颌向上，微向后方,翼内肌：起自蝶骨翼突外板内面和上颌结节，止于下颌角的内侧面。使下颌骨向上，司闭口,翼外肌：在开口运动时，可牵引下颌骨前伸和侧向运动,闭口肌群,翼外肌,2. 开口肌群,又称降颌肌群，主要起于下颌体，止于舌骨。是构成口底的主要肌肉。,二腹肌：作用是提舌骨向上或牵引下颌骨向下,下颌舌骨肌：作用是提舌骨和口底向上，并牵 引下颌骨向下,颏舌骨肌：作用是提舌骨向前，使下颌骨下降,开口肌群,（二）表情肌群,排列成环状或放射状,主要有：眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、额肌、笑肌、降口角肌和颊肌等,神经支配：面神经。,面神经损害时，可引起表情肌瘫痪，造成面部畸形,四、血管,（一）动脉：,来自颈外动脉分支,舌动脉：分布舌、口底和牙龈,面动脉（颌外动脉）：是面部软组织主要动脉。分布于唇、颏、颊和内眦等。在下颌骨下缘嚼肌前缘可扪及搏动，软组织出血时可压迫止血,上颌动脉（颌内动脉）：位置较深。分布于上、下颌骨和咀嚼肌,颞浅动脉：颈外动脉终末支。分布于耳前部、颧部和颊部。在颧弓上方皮下可扪及搏动，可在此压迫动脉止血。,颌面部动脉特点,两侧相互吻合,血运丰富,损伤和手术时易出血,较强的抗感染能力及再生愈合能力,颌外动脉、颞浅动脉在搏动处可压迫止血,（二）静脉,面静脉（面前静脉）,下颌后静脉（面后静脉）,翼静脉丛：位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颞肌和翼内、外肌之间。在行上颌结节麻醉时，有时可穿破形成血肿。,颌面部静脉特点,多数静脉与同名动脉伴行,浅静脉网：面前静脉、面后静脉,深静脉网：翼静脉丛，与颌面部静脉交通广泛，经卵圆孔与破裂孔等血管通向颅内海绵窦,静脉瓣发育不完善，易使血液反流,鼻根至两侧口角三角区称为“危险三角区”,。颌面部的感染可向颅内扩散，特别是“危险三角区”的感染，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。,五、淋巴组织,颌面部常见且较重要的淋巴群有：,腮腺淋巴结,下颌上淋巴结,下颌下淋巴结,颏下淋巴结,颈淋巴结,颈浅淋巴结：胸锁乳突肌浅面。,颈深上淋巴结：胸锁乳突肌深面，颈总动脉分叉以上,颈深下淋巴结：胸锁乳突肌深面，颈总动脉分叉以下,颌面部淋巴结特点,颌面部淋巴组织丰富，是重要的防御系统,正常情况下，淋巴结小而柔软，不易扪及，当炎症或肿瘤转移时，相应淋巴结就会发生肿大，故有重要的临床意义,六、神经,（一）三叉神经：感觉神经,（二）面神经：运动神经,（一）三叉神经,感觉神经。自颅内三叉神经半月节分三支出颅,眼神经：眶上裂出颅,上颌神经：圆孔出颅,蝶腭神经及蝶腭神经节：鼻腭神经、腭前神经、腭中和腭后神经,上牙槽神经：分后、中、前神经,下颌神经：卵圆孔出颅,下牙槽神经,舌神经,颊神经,（二）面神经,主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维。出茎乳孔后，进入腮腺，分为五支,颞支：受损时额纹消失,颧支：受损时眼睑不能闭合,颊支：受损时鼻唇沟消失变得平坦，且不能鼓腮,下颌缘支：在下颌下区进行手术时，切口在下颌下缘下,，可避免损伤该神经，否则可出现该侧下唇瘫痪，表现为口角偏斜。,颈支,七、唾液腺,腮腺：最大的一对唾液腺。位于两侧耳垂下方和下颌后窝内，分泌液主要为浆液。腮腺导管开口于正对上颌第二磨牙的颊侧粘膜上。,下颌下腺：位于下颌下三角内，分泌液主要为浆液及少量黏液。导管开口于舌系带两旁的舌下肉阜。导管常因,涎石堵塞,而导致下颌下腺炎症,舌下腺：位于口底下，分泌液主要为黏液，含有少量浆液。分泌液粘稠，易堵塞，形成无上皮衬里的,潴留性囊肿,遍布于唇、颊、腭、舌等处粘膜下的小粘液腺,八、颞下颌关节,为全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能，其活动与咀嚼、语言、表情等功能密切相关。,颞下颌关节：上由颞骨关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带构成。,填空题（一）,从剖面观察，牙齿由,_,、,_,、,_,三种钙化硬组织和牙髓腔的软组织,_,组成。,_,是人体中最硬的组织；构成牙齿的主体部分的是,_,。,牙周组织包括,_,、,_,、,_,三部分，是牙的支持组织。,乳牙从,_,月开始萌出，至,_,岁全部萌出。,第一颗萌出的恒牙是,_,，一般从,_,岁开始萌出。,下颌右侧第二恒磨牙用书写符号表示为,_,。,根据牙的形态特点和功能特性，恒牙有,颗；乳牙有,_,颗,。,填空题（二）,舌背黏膜有许多乳头状突起，这些乳头主要包括,_,、,_,、,_,和,_,四种。,面部软组织的血管主要来自,_,。,颌面部危险三角区是指,_,至,_,的区域。,三叉神经自颅内三叉神经半月节分为三支，即,_,、,_,、,_,。,口腔的大唾液腺有,_,、,_,、,_,三对。,口腔最大的唾液腺是,_,，其导管口于,_,。,颞下颌关节有,_,、,_,、,_,、,_,和,_,所组成。有,_,、,_,和,_,三种基本运动形式。,简答题,试述口腔颌面部解剖特点及临床意义,简述牙髓的组成及功能,试述恒牙萌出的时间和和顺序,名词解释,混合牙列期,咬合关系,危险三角区,谢谢大家！,结 语,