职业卫生培训资料

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南金沙利彩色印刷有限公司,职业卫生培训资料,长沙市疾病预防控制中心,副主任医师 彭言群,电话：,84737637,Eml:,内容,职业卫生基本概念,职业病发生及其预防要点,职业中毒概述,个体防护,全球每年约发生1.6亿职业性疾病病例,包括呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。,发达国家中越来越多的工人抱怨工作和心理压力繁重,这些心理因素与睡眠障碍、抑郁和高血压等心血管疾病发病率的升高等因素密切相关。,全球职业卫生状况,9/23/2024,4,职业卫生,目前我国有毒有害企业超过,5000,万,家，受到职业病危害的人数超过,2,亿,。,50,年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人,近,100,万,例，其中,死亡,30,万,多例，,现有,尘肺病人近,70,万,例，,每年新增尘肺病例约,1,万,例，死亡约,2,千,人。,全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人近,3,万,例，,报告中毒死亡数约,1500,例,。,有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现,“,尘肺,村,”,、,“,中毒村,”,。,我国职业病危害现状,9/23/2024,5,职业卫生,9/23/2024,6,职业卫生,职业病种类和构成比,9/23/2024,7,职业卫生,我国排名前10位的职业病,1.,肺部疾病:,尘肺、职业性哮喘等,2.,金属中毒:,铅、砷、汞、锰、铬、镉等,3.,农药中毒:,有机磷、拟除虫菊脂等,4.,有机溶剂和芳香胺:,苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等,5.,刺激性和窒息性气体：,一氧化碳、氯气、氨气、硫化氢、氰化氢等,6.,职业性皮肤病,7.,噪声性听力损伤,8.,振动病,9.,电焊性眼损伤,10.,职业性肿瘤：,肺癌、皮肤癌、间皮瘤、职业性膀胱癌、白血病、肝癌等,9/23/2024,8,职业卫生,我国慢性中毒的主要原因,2009年,2010年,急性中毒总数,1,166,1,300,铅及铅化物 (lead),592,(50.8%),600,( 46.2%),苯 (benzene),180,(15.4%),285,(21.9%),正己烷 (n-Hexane),30 ( 2.6%),111 (8.5%),9/23/2024,9,职业卫生,职业卫生的基本概念,职业卫生:,是对工作场所内存在或产生的职业性有害因素及其健康损害进行识别、评估、预测和控制的一门科学，其目的是预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危害，使工作适应劳动者，促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康和社会福利。,在生产过程中有时会,产生,和,存在,粉尘、毒物、噪声、致病菌等有害因素，若不加以控制，接触一定时间，达到一定量，就可能对劳动者的健康产生危害，甚至引起尘肺、中毒、噪声聋等职业病。,以人群和作业环境为对象，创造安全的工作环境、提高职业生命质量为目的。,职业医学,是研究职业性有害因素所致的人体健康损害，包括工作有关疾病、职业病和伤害等的诊断、治疗、康复和劳动能力鉴定的一门临床医学，也是研究预防控制职业性有害因素所引起的人体健康损害的,预防医学,。,职业性有害因素,又称职业病有害因素，在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理和生物等因素。,劳动条件,劳动过程,生产环境,生产工艺过程,针对生产工艺流程的, 劳动组织, 生产设备布局, 劳动者操作体位和方式,根据生产技术,机器设备,使用材料,工艺流程而设定的,作业场所的环境因素:, 自然条件,厂房建筑或布局,职业病危害因素的,主要产生来源,职业危害因素,9/23/2024,13,职业卫生,1.,化学性因素,生产性毒物,-铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药、,一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等,生产性粉尘,-矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等,2,.,物理性因素,异常气象条件,-高温、高湿、低温、强辐射,异常气压,-低气压（,高山病）、,高气压（,减压,病）,噪声、振动,非电离辐射-,高频电磁场 、微波,电离辐射,有害因素分类,9/23/2024,14,职业卫生,职业有（危）害因素,(occupational hazard),：,在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素。,健康损害：,职业病,(occupational disease),工作相关疾病,(work-related,disease),工伤,(occupational injuries),9/23/2024,15,职业卫生,职业病的概述,职业病是由工作环境和劳动过程中的职业性有害因素直接作用于人体引起的疾病，以及不良作业姿势、使用不合适的生产工具等引起的疾病，广义上均称为职业性疾病。,泛指职业病,-,职业性有害因素所引起的特定疾病。,法定职业病,-,以立法形式对职业病的范围进行的划定，具有法律效应。,法定职业病的规定,根据经济、文化的差距，不同国家、不同地区、不同阶段，职业病的范围可有很大的差异。,职业病范围,9/23/2024,17,职业卫生,法定职业病,法定职业病具有一定的法律意义，各个国家根据其社会制度、经济条件和诊断技术水平，以法规形式规定的职业病称为法定职业病。一旦诊断为法定职业病，患者就应享受国家规定的工伤保险待遇。,职业病:是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素引起的疾病。,法定职业病分类,按照职业病防治法第一条第二款之规定，由卫生部、劳动和社会保障部印发（卫法监发2002108号）职业病目录的通知：共10类115种。分别为尘肺13种、职业性放射性疾病11种、职业中毒56种、物理因素所致职业病5种、生物因素所致职业病3种、职业性皮肤病8种、职业性眼病3种、职业性耳鼻喉口腔疾病3种、职业性肿瘤8种、其他职业病5种。,职业病目录,我国,1957,年,14,种,1987,年,9,大类,105,多种,2001,年,10,月,中华人民共和国职业病防治法,建立并获通过修改职业病目录 为,10,大类,115,种，,2002,年,5,月,1,日正式实施,一.尘肺,1.矽肺,2.煤工尘肺,3.石墨尘肺,4.碳黑尘肺,5.石棉肺,6.滑石尘肺,7.水泥尘肺,8.云母尘肺,9.陶工尘肺,10.铝尘肺,11.电焊工尘肺,12.铸工尘肺,13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺,二.职业性放射性疾病,1.外照射急性放射病,2.外照射亚急性放射病,3.外照射慢性放射病,4.内照射放射病,5.放射性皮肤病,6.放射性肿瘤,7.放射性骨损伤,8.放射性甲状腺疾病,9.放射性性腺疾病,10.放射复合伤,11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤,9/23/2024,20,职业卫生,三,.,职业中毒,(不包括四乙基铅) 20.二硫化碳中毒,1.铅及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒,2.汞及其化合物中毒 21.硫化氢中毒,3.锰及其化合物中毒 22.磷化氢 磷化锌,4.镉及其化合物中毒 磷化铝中毒,5.铍病 23.工业性氟病,6.铊及其化合物中毒 24.氰及睛类化合物,7.钡及其化合物中毒 25.四乙基铅中毒,8.钒及其化合物中毒 26.有机锡中毒,9.磷及其化合物中毒 27.羰基镍中毒,10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒,11.铀中毒 30.甲苯中毒,12.砷化氢中毒 31.正己烷中毒,13.氯气中毒 32.汽油中毒,14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒,15.光气中毒 34.有机氟聚合物单,16.氨中毒 体及其热裂解物中毒,17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒,18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒,37.氯乙烯中毒 52.杀虫眯中毒,38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒,39.氯丙烯中毒 54.拟除虫菊酯,40.氯丁二烯中毒 类农药中毒,41.苯的氨基及硝基 55.根据相关标准,化合物中毒 可以诊断的职,(不包括三硝基甲苯) 业性中毒性肝,42.三硝基甲苯中毒 病,43.甲醇中毒 56.根据相关标准,44.酚中毒 可以诊断的其,45.五氯酚,(钠),中毒 它职业性急性,46.甲醛中毒 中毒,47.硫酸二甲脂中毒,48.丙烯酰胺中毒,49.二甲基甲酰胺中毒,50.有机磷农药中毒,51.氨基甲酸酯类,农药中毒,9/23/2024,21,职业卫生,四. 物理因素所致职业病,1.中暑,2.减压病,3.高原病,4.航空病,5.手臂振动病(局部振动病),五. 生物因素所致职业病,1.炭疽,2.森林脑炎,3.布氏杆菌病,六. 职业性皮肤病,1.接触性皮炎,2.光敏性皮炎,3.电光性皮炎,4.黑变病,5.痤疮,6.化学性皮肤灼伤,7.根据诊断标准可以诊断的,其它职业性皮肤病,七. 职业性眼病,1.化学性眼部灼伤,2.电光性眼炎,3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障),八. 职业性耳鼻喉口腔疾病,1.噪声聋,2.铬鼻病,3.牙酸蚀病,九.职业性肿瘤,1.石棉所致肺癌,间皮瘤,2.联苯胺所致膀胱癌,3.苯所致白血病,4.氯甲醚所致肺癌,5.砷所致肺癌,皮肤癌,6.氯乙烯所致肝血管肉瘤,7.焦炉工人肺癌,8.铬酸盐制造业工人肺癌,9/23/2024,22,职业卫生,十.其他职业病,1.金属烟热,2.职业性哮喘,3.职业性变态反应性肺泡炎,4.棉尘病,5.煤矿井下工人滑囊炎,9/23/2024,23,职业卫生,工作有关疾病,是与多因素相关的疾病，在职业活动中，由于职业性有害因素等多种因素的作用，导致劳动者罹患某种疾病或潜在疾病暴露或原有疾病加重。但这些疾病都不在法定职业病范围，因而不能享受工伤保险待遇。,无论是法定职业病还是工作相关疾病都对个人健康造成严重影响，因而也严重影响出勤率和劳动生产能力，我们职业卫生工作者都应予以关注。,概念:,职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。,高温-消化道疾病,接尘作业-呼吸道疾病,歌唱家-声带结节,高温作业 噪声作业-高血压,教师-静脉曲张,工作相关的疾病,(working-related disease),9/23/2024,25,职业卫生,职业禁忌证,职业禁忌，是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,职业史,按时间顺序列出的全部职业情况，主要包括工种、起止日期、操作岗位、操作过程、所接触的职业危害因素的品种及其浓度（强度）实际接触时间，防护设施，上岗前和定期健康检查结果，以及职业活动中所发生的事故和伤害等情况。,职业有害因素的致病模式,工伤,职业病,个体特征,职业性有害因素,作用条件,(方式、时间、强度),（遗传、年龄、性别、营养、,疾病、文化、生活）,与工作有关的疾病,（理化性质、作用部位）,9/23/2024,28,职业卫生,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,三级预防措施,一级预防：,病因预防（群体）,预防、消除危害源头,二级预防：,早期发现、早期诊断、早期控制（群体）,工作场所定期职业危害评价,职业健康监护制度,三级预防：,控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）,职业病人的治疗与康复,保障职业病人的权益,30,职业卫生,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,工作场所,工作人员,有毒有害因素,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,控制危害源,切断危害途径,保护易患人群,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,控制危害源,切断危害途径,保护易患人群,国家明令禁止,先进取代落后,无(低)毒取代有(高)毒,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,工程防护,个人防护,辅助设施,控制危害源,切断危害途径,保护易患人群,自动(密闭)化生产,职业病危害防护设施,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,控制危害源,切断危害途径,保护易患人群,自动(密闭)化生产,职业病危害防护设施,科学管理,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,控制危害源,切断危害途径,保护易患人群,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,控制危害源,切断危害途径,保护易患人群,职业禁忌症,适时换岗,特殊人群保护,职业病发生及其预防要点,控制危害源,切断危害途径,保护易患人群,自动(密闭)化生产,职业病危害防护设施,科学管理,职业禁忌症,适时换岗,特殊人群保护,职业病发生的三要素,预防职业病的三要点,职业病发生及其预防要点,职业病发生及其预防要点,职业病危害风险管理,的基本方法与实例,危害识别,危害分析,风险评估 风险控制,危害因素,暴露情况,防护条件,职业病发生及其预防要点,职业病发生及其预防要点,职业卫生监督的核心工作,职业病危害风险管理,的基本方法与实例,危害识别,危害分析,风险评估 风险控制,危害因素,暴露情况,防护条件,理化性质 毒理学,危害途径 数量 浓(强)度,临床过程与转归,职业病发生概率,职业病发生及其预防要点,职业病发生及其预防要点,职业卫生监督的核心工作,职业病危害风险管理,的基本方法与实例,危害识别,危害分析,风险评估 风险控制,危害因素,暴露情况,防护条件,暴露环境 暴露方式,暴露时间 暴露频率,暴露剂量 暴露人数,职业病发生及其预防要点,职业病发生及其预防要点,职业病危害风险管理,的基本方法与实例,危害识别,危害分析,风险评估 风险控制,危害因素,暴露情况,防护条件,职业病发生及其预防要点,职业病发生及其预防要点,职业卫生监督的核心工作,职业病危害风险管理,的基本方法与实例,危害识别,危害分析,风险评估 风险控制,危害因素,暴露情况,防护条件,作业条件 作业方式,总体布局 设备布局,全面通风,局部通风,个人防护 应急救援,辅助设施 管理水平,局部送风,局部排风,职业病发生及其预防要点,职业病发生及其预防要点,职业卫生监督的核心工作,职业病危害风险管理,的基本方法与实例,危害识别,危害分析,风险评估 风险控制,危害因素,暴露情况,防护条件,作业条件 作业方式,总体布局 设备布局,全面通风 局部通风,个人防护 应急救援,辅助设施 管理水平,职业病发生及其预防要点,职业病发生及其预防要点,职业卫生监督的核心工作,职业病危害风险管理,的基本方法与实践,危害识别,危害分析,风险评估 风险控制,危害因素,暴露情况,防护条件,作业条件 作业方式,总体布局 设备布局,全面通风 局部通风,个人防护 应急救援,辅助设施 管理水平,一判有无 二断正误,三观效果 四查维系,内 容,职业病发生及其预防要点,职业卫生监督的核心工作,职业病危害风险管理,的基本方法与实例,危害识别,危害分析,风险评估 风险控制,危害因素,暴露情况,防护条件,确定关键控制点,如何进行职业病危害识别,危害识别方法,(一)工程分析（4W1H）,1、（what）使用什么物质？物质的形态，气溶胶？气体？蒸汽？物质的成份是？,2、（where）在哪里使用？,3、（when）什么时候使用?使用时是否产生危害？,4、（who）谁来操作使用？,5、（how）如何使用、操作？,如何进行职业病危害识别,（二）物料msds资料,这个大家都懂的，一般msds 有按照osha 174表格的 也有ansi标准的 不过最终应该都会统一到基于GHS的msds。,OSHA样例，,英文msds实战样例,（三）物料、工艺流程、设备、作业环境、暴露情况调查,（四）行业相关事故案例，这个也是很好的方法，对于不太熟悉的工艺，可以先查找这个工艺以往的案例,（五）一些特殊作业的调查 比如检修维护 受限空间作业之类的,新人建议好好看,职业病危害因素分类目录,HEALTH HAZARDS（有害因素）,Chemical agents,（化学有害因素）,Gases, vapours, solids, fibres, liquids, dusts, mists, fumes, etc.,（气体、蒸汽、纤维、粉尘、雾、烟等）,Physical agents,物理因素,Noise and vibration,Heat and cold,Electromagnetic fields, lighting etc.,（噪声等）,Biological agents,生物因素,Bacteria, fungi, etc.,（细菌、真菌）,Ergonomic factors,人体工效学因素,Lifting, stretching, and repetitive motion,（上举、拉伸、视频作业等）,Psychosocial factors,心理学因素,Stress, workload and work organisation,（工作压力、工作量、工作组织等）,金,沙,利公司职业卫生情况,生产工艺,剪纸-凹印-胶印-丝印-复合-切割-检张-产品,主要职业病危害因素：,苯、乙酸乙酯、异丙醇、噪声,职业中毒概述,中毒：,某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官,通过生物化学或生物物理学作用,使组织细胞的代谢或功能遭受损害,引起机体发生病理变化的现象,称,中毒。,毒物：,在一定剂量内能引起中毒的各种物质,称,毒物。,世界上没有无毒物质,是药是毒差别只在,剂量,人类毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。习惯上把那些小剂量就能严重危害机体,甚至威胁生命的物质称为毒物。反之,那些需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在此概念内。,职业中毒概述,急性中毒：是指某种物质进入人体,达到中毒量,在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。,慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内,经过一个时期的积蓄,达到中毒浓度,而出现中毒症状者,称为慢性中毒。,亚急性中毒：介于急性与慢性中毒之间。,到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。随着我国工业化进程加快,人们接触有毒物质频度明显增加,而化学品管理(包括药物、农药)和研究相对滞后,使毒物中毒危害更为突出。,职业中毒概述,定义:企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触毒物所引起的疾病，称职业中毒。,分型:从接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型分为急性职业中毒，亚急性职业中毒，慢性职业中毒。,毒物的分类,毒物品种繁多，各家所用的分类方法不一。,按理化性质可分：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；,按毒物对机体的作用可分：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。,从临床实用角度出发分为：工业性毒物；农业性毒物如灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物；日常生活性毒物（包括食物中毒）。,有害物质相对毒性分级,（任何途径一次接触）,分级 危害程度 急性（一次接触）,4 重度 死亡,3 高度 威胁生命安全,2 中度 非致命性、暂时性小损害,1 轻度 易恢复的小损害,0 无 仅在特殊情况下才产生毒性,毒物的吸收,（侵入途径）,毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种:,呼吸道吸收,消化道吸收,皮肤粘膜吸收,注射吸收,伤口、创面吸收。,其他,毒物的排泄,快-影响,毒物-体内-代谢-排出 慢-影响,呼吸,胃肠,肾脏,其他：汗腺、乳汁、唾液和泪腺等,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,1 引起中毒的毒物品种,：,毒物的化学结构，可决定化学反应特点、化学活性、物理特性，也是决定该毒物的毒性、毒作用性质，侵入人体的途径及在体内分布的主要因素。,不同毒物中毒，有不同的临床表现、病情轻重及转归等特点。,如果毒物中含有杂质，常有增毒作用，例如含有大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的发病明显增多；含杂质三烷基磷酸酯的有机磷农药，毒性增强，且可引起迟发性肺水肿、心脏损害等。基本无毒的六氟化硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起严重肺水肿。,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,2 毒物的靶器官作用,：不同毒物有其特殊的效应部位，称靶器官（系统）。一种毒物的靶器官可是一个器官，也可是多个器官。决定毒物的靶器官机制尚未完全阐明，有认为与器官的结构和生理功能特点有关。近年来，开展受体学说、基因多态性等分子水平研究逐步深入，有助于了解毒物对靶器官作用的机制。,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,3,剂量-效应关系,：毒物对靶器官的损害程度和吸收剂量密切相关，是判断毒物和机体效应因果关系的基础。,剂量是指吸收到体内，作用于靶器官的剂量，是决定发病类型和病情轻重的主要因素。,由于人体功能的复杂性，人对毒物的反应，也有个体差异，也可受到其他因素的影响，评价时应加以考虑。,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,4 接触时间与发病,：接触时间是决定分为急性、亚急性、慢性中毒的重要根据，也是决定潜伏期的特点及病情严重程度的主要因素之一。,接触毒物后是否发病与接触剂量和接触时间有关，是两者的综合结果。,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,5 联合作用,：指两种或两种以上有害因素的共同作用。联合作用可发生于两种以上不同品种的毒物，也可以是毒物与高温、高湿等的联合作用；联合作用的结果可以是相加或相乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。,一般以增毒作用多见，例在两种以上苯的氨基硝基化合物共同作用下，肝损害率明显增高；乙醇与四氯化碳、苯胺类等很多毒物都有明显的增毒作用；高温、高湿环境可使一些毒物在环境中挥发快，滞留时间长，以及使机体出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究较少。,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,6 其他因素,：,（1）年龄：一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功能尚不完整，抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体内脂肪增加，使化学物的代谢、排泄及分布都发生变化，加上主要脏器功能都有不同程度退化，故对毒物敏感性也增加。,（2）性别：,女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化等因素有关。这种,情况在妊娠、哺乳期更为突出。,（3）免疫力：,机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中主要为营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄及嗜好等。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,6 其他因素,：,（4）遗传因素,：某些酶缺乏：如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清,1,-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。过敏体质：有过敏体质者接触某些化学物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。药物代谢酶及其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因素。,（5）耐受性：,人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例如酒精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也可产生耐受性。,职业中毒的临床特点,1,以时间效应关系来区分临床类型,：根据接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型分为急性中毒，亚急性中毒，慢性中毒。同一毒物的急、慢性中毒靶器官常相同，但因侵入时间和剂量等不同，靶器官损害亦可有差异。,例如急性苯中毒主要是抑制中枢神经系统，而慢性苯中毒则引起造血功能障碍等。近期临床观察表明，短期接触较高浓度苯也可导致再生障碍性贫血，由此说明,吸收剂量和时间是决定效应的共同因素。,职业中毒的临床特点,2 潜伏期的特点,：从开始接触毒物到出现临床表现的时间为潜伏期；不同毒物急、慢性中毒的潜伏期各有特点。,（1）急性，亚急性中毒,无潜伏期,：接触毒物后迅速出现临床表现。常见于绝大多数刺激性气体，硫化氢中毒。化学源性猝死也属于这一类型。,有潜伏期,:接触毒物潜伏期典型中毒临床表现。毒物接触后，经短时间（如半小时或数小时）无症状或仅有轻微非特异性症状后，才出现典型中毒表现，这种情况较多见。例如吸入有机溶剂当时可无不适，或仅有轻度头晕、乏力等，经数小时或1d后才逐渐出现意识障碍等中枢神经系统损害。应注意，有些品种一次吸入后潜伏期可达10h或更长。例如急性光气中毒、急性有机氟裂解残液气中毒等，掌握毒物有较长潜伏期的特点，对早期诊断有重要意义。,职业中毒的临床特点,潜伏期双峰表现：,接触毒物潜伏期初期中毒临床表现中毒症状缓解第二期中毒临床表现（典型中毒表现），这是急性中毒潜伏期的特殊类型，如急性羰基镍中毒等。很多毒物口服后，早期出现恶心、呕吐等胃肠症状，经治疗后可缓解，再经数小时再出现典型中毒症状。了解这些潜伏期的特点，不但可避免误诊，也可在初期中毒症状缓解时采取积极的预见性治疗，以阻止或减轻第二期中毒病情。,（2）慢性中毒潜伏期：潜伏期长，开始常为非特异性症状，因此有时很难明确确切的起病时间。认真执行健康监护，全面掌握在接触毒物过程中的健康状况，及早发现早期的临床表现，是明确慢性中毒潜伏期及诊断慢性中毒的主要依据。,构成职业病的四个要素,患病主体是企业、事业单位或个体经济的,劳动者,疾病的产生过程必须,是从事职业活动,的过程,致病因素必须是因,接触,粉尘、放射性物质及其他 有毒有害物质等,职业病危害因素,必须是国家,公布,的职业病目录所列的职业病,职业病案例,长沙市近十年来各类急性职业性中毒及污染事故,1.2009年7月，长沙开福区环宇石英砂有限公司51名工人体检，检出矽肺9(6)人,其中贰期矽肺2人，壹期矽肺7（4）人。,2. 2009年4-7月浏阳镇头镇湘和化工厂镉污染事件，0-1200米范围内，尿镉超过5ug/g肌酐的有653人。对周围5000人的生活造成影响。,3.2008年5月长沙市第三自来水公司发生氯气泄漏，46人氯气中毒。,4.2007年9月优美科富虹（湖南）有限公司，118名生产工人体检，其中1次尿镉超标45人，2次尿镉超标32人.,5. 2007年3月26日，浏阳市宏达公司151名工人体检，其中尿铅超标50人，诊断轻度铅中毒27人。对周围2000多村民造成污染。,职业病案例,6.2007年浏阳磷矿对周围4000多村民造成铅污染事件。,7. 2007开福区金霞体温计厂63名作业工人中47人尿汞超标的慢性汞作业危害事故。,8. 2003年11月3日中圆科技废弃物处理造成四名员工急性二甲基甲酰胺中毒。,9. 2002年6月浏阳自来水厂发生一起硫化氢中毒事件，死亡3人。,10.20002001年浏阳半边山淘金工人，发生速发型矽肺12例，年龄最小的19岁，工龄最短的仅7个月。,11.2000年4月，浏阳半边山，4名淘金者在炼金过程中发生急性重度砷化氢中毒，2人出现肾功能严重损害。,职业病案例,12.2000年6月，长沙市10名搬运工，在搬运农药的过程中，发生急性农药中毒，其中6人入院紧急抢救治疗。,13.2000年6月14日宁乡煤炭坝煤矿井下放爆，煤尘燃烧9名工人急性一氧化碳中毒并烧伤。,14.2000年5月9日，长沙颜料化工厂急性砷化氢中毒7人，两名重度患者经住院抢救脱离危险。,15. 2000年8月宁乡小煤窑，井下瓦斯爆炸，发生26名工人急性一氧化碳中毒，其中1人死亡。,急性中毒救治原则-,急救黄金规则,抢救最危急生命体征与复苏（ABC）,清除毒物，减少毒物吸收,查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）,特殊处理（利尿/透析/血液灌流/换血）,促进毒物排出,对症治疗和支持治疗（最主要/最后的选择）,噪声危害：,噪声分为：,工业噪声或生产性噪声由生产过程中产生的噪声则为生产性噪声或工业噪声。,军事噪声,环境噪声,噪声危害控制,1,生产性噪声的分类,1.1,根据产生噪声来源的不同，噪声可分为：,机械性噪声（机械撞击、摩擦、转动所产生的声音）,流体动力性噪声,（气体压力或体积突然变化或流体流动所产生的声音）,电磁性噪声（如变压器发出的声音）,1.2,根据噪声持续时间可分为：连续噪声和间断性噪声。,连续性噪声,指持续性发声或虽是间断性连续发声但相连的两次发声间隔时间,1s,使听起来没有间断的噪声；,间断噪声,指两次发声间隔时间,1s,，（包括脉冲声和冲击声）。,噪声危害控制,1.3,根据声压起伏状态噪声可分为：稳态噪声和非稳态（波动）噪声。,稳态噪声,指声压变化小于,3dB,的噪声；,非稳态（波动）噪声,指声压变化大于或等于,3dB,。,波动声和间断声的区别：,间断声在间断期声压接近或等于背景噪声声压级，而波动声在声音降落期仍明显高于背景噪声声压级。,噪声危害控制,2,噪声对人体影响及主要临床表现,2.1,听觉系统的影响（听觉效应）,长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响，主要健康危害是听觉系统受损，表现以高频段听力下降为主的听力损失。,噪声对听力影响的程度主要与噪声的强度和接触的时间有关，其发展过程由生理性反应逐步出现病理性反应，听力损失也由暂时性听阈位移逐步成为永久性位移。,噪声危害控制,2.2非,听觉系统的影响（非听觉效应）,神经系统头痛、头晕及睡眠障碍等神衰综合征；,心血管系统心率、血压不稳、心电图异常；,消化系统胃肠功能紊乱，消化功能减低；,对内分泌、免疫等系统造成影响；,心理效应厌烦、干扰睡眠、妨碍语言收听、降低工作效率等；,影响工作效率对复杂工作的影响大于简单工作，可影响工作的进度与质量。,噪声危害控制,3,职业性噪声聋的影响因素,3.1,噪声的强度,噪声强度越大，听力损失越严重；,3.2,噪声的频谱特性,噪声强度相同时高频噪声比低频噪声对听力影响严重，窄带和纯音噪声比宽带对听力影响大，脉冲噪声比稳态噪声危害大，突然出现的噪声比逐步出现的噪声对听力损害要大；,噪声危害控制,3.3,接触,(,暴露,),方式,持续接触（暴露）比间断接触听力损失要重；,3.4,个体易感性,（5%10%的人对,噪声敏感,）年轻人中性别无差异，随着年龄增大男性较女性敏感；,3.5,原有听力损害及耳病,多数内耳疾患者对噪声较敏感,所以原有感音性听力下降者应避免噪声作业。,职业病发生及其预防要点,个体防护用品使用、维护、管理,1.职业健康危害基本认识,2.解决现场防护问题的途径和工具,3.个体防护用品的选择、使用和维护,4.个体防护用品的管理要点,主要内容,空气污染物：颗粒物 ,呼吸、皮肤、眼睛,颗粒越小，悬浮时间越长，被吸入可能性越大。,粉尘指悬浮在空气中的固体颗粒，产于固体物料的机械粉碎过程中，如木粉尘、金属打磨粉尘、纸粉尘。,烟通常指当金属或其他物质被熔化、气化后迅速冷却所产生的悬浮于空中的非常小的的固体颗粒, 粒度在1微米以下，如焊烟、热熔胶烟。,雾指悬浮于空气中的液体微粒，多为蒸气冷凝或液体喷散形成，如喷漆雾、酸雾。,空气污染物：气态物质 呼吸、皮肤、眼睛,毒气是指在室温下以气态形式存在的有害物。它可以从气源不被察觉地、快速地扩散很远，如一氧化碳气体。,有毒蒸气是指由常温下为液体或固体的物质，经蒸发或升华而形成的有害气体，如有机溶剂和胶水挥发的蒸气。,有些气体或蒸气会刺激眼睛、皮肤，如甲醛,有些会通过皮肤吸收导致中毒，如苯、甲苯等。,液态有害物 皮肤、眼睛,酸、碱液体：腐蚀性，有些具有挥发性。皮肤接触可导致灼伤，飞溅进入眼睛可致失明，如除锈液、碱液。,有机溶,剂（包括水溶性）：如油墨、油漆、稀释剂、汽油等，具有多组分，具有挥发性。有些可通过皮肤吸收进入血液导致中毒，有些可产生刺痛、刺痒、过敏等。,接触化学品导致的皮炎,噪声听力,常伴随着机械加工,对人有害的噪声：每天工作8小时，接触超过85dB(A)的声音。,每降低3dB(A), 噪声降低50%。,噪声聋是不可治愈的职业病。,83 dB,80 dB,80 dB,1.职业健康危害基本认识,2.解决现场防护问题的途径和工具,3.个体防护用品的选择、使用和维护,4.个体防护用品的管理要点,主要内容,职业性有害因素的辨识-定性（关键）,了解工艺过程,机械处理,化学处理和反应,高温,使用的原材料，成分信息？,商品名、俗名、化学物质名称,如：天拿水，俗称香蕉水，主要由乙酸乙酯、乙酸正丁酯、正丁醇、丙酮、苯和甲苯等构成。,MSDS,（供货商提供、企业内部）,从仓库、原料进货开始，查看生产线，直至成品的各个环节，辨识危害。,金,沙,利公司现场,金,沙,利公司现场,金,沙,利公司现场,金,沙,利公司现场,金,沙,利公司现场,金,沙,利公司现场,金,沙,利公司现场,使用个体防护,采取工程控制,职业危害预防控制策略,首选工程控制措施,局部吸风,区域吸风,隔离,个人防护,个人防护,送新风,确定使用个人防护用品的必要性,根据工程控制的可行性和实际效果,根据工人的“实际”暴露水平,当工程控制措施不能将危害降低到安全水平以下，或工程控制措施安装运行之前，作为最后一道防线，使用PPE将危害水平控制到安全水平以下。,1.职业健康危害基本认识,2.解决现场防护问题的途径和工具,3.个体防护用品的选择、使用和维护,4.个体防护用品的管理要点,主要内容,我国的个体防护装备(PPE)认证体系,工业产品生产许可证制度：特种劳动防护用品，国家质检总局执行。,劳动防护用品监督管理规定，国家安全生产监督管理总局执行。,上市产品适用。,企业使用的PPE适用。,依据国标，,国内PPE制造商申请。,依据国标，,国内PPE制造商，国外产品制造/经销商申请,。,QS认证,LA认证,特种劳动防护用品,选择有LA安标认证证书的产品：,防尘口罩、防毒面具、防毒过滤元件,防护眼镜、眼罩、面屏、焊接眼护具,安全鞋,安全帽,防酸工作服、防静电工作服、阻燃工作服,安全带/网,国内生产产品还必须有QS认证,LA和QS都不涉及的产品：,各类护耳器,化学防护服,化学防护手套,特种,劳动防护用品管理,空气过滤式,供气式,随弃式,可更换式,全面型,携气式(SCBA),半,面,型,长管供气型,(半面式或全面式),电动送风式(PAPR),APF=10,APF=100,APF=25，50，200，1000,APF,1000,APF=25，50，200，1000,呼吸防护用品的种类,危害因数 ： 现场有害物浓度,/,职业接触限值,指定防护因数（,APF,）,：一种或一类功能适宜的呼吸防护用品，在适合使用者佩戴且正确使用的前提下，预期能将空气污染物浓度减低的倍数。,选择防护级别（,APF,）高于危害水平（危害因数）的防护用品,1 根据污染物浓度确定防护级别,识别有害物,测量现场,暴露水平,暴露未知？,是,是,浓度是否,大于1000倍OEL？,否,浓度是否,大于10倍OEL？,否,浓度是否,大于OEL？,否,是,大气,缺氧？,否,浓度是否,大于100倍OEL？,否,浓度是否大于,IDLH？,否,是,是,是,是,不需要防护，或 浓度大,于0.5OEL时,否,呼吸防护用品选择程序,GB/T 18664-2002 呼吸防护用品的选择使用与维护,有毒气体和蒸气过滤,蒸气分子,气体分子,微细纤维,颗粒物过滤,颗粒物,2,根据污染物种类选择正确的过滤元件,活性炭结构,颗粒物（粉尘、烟、雾）,防尘口罩、防颗粒物面罩，产品符合GB2626-2006,过滤效率,过滤元件选择指导：,煤尘、岩尘、棉尘：KN90-KN95,石棉尘、重金属尘：KN95-KN100,焊接烟：KN95-KN100,喷漆雾、酸雾等：KN95-KN100,含油烟：KP95-KP100,放射性颗粒物：KN/KP100,沥青烟: KP100,滤料分类,过滤效率90,过滤效率95,过滤效率99.97,KN类,KN90,KN95,KN100,KP类,KP90,KP95,KP100,有毒有害气体或蒸气,防毒半面具或全面具, GB2890-(2009),过滤元件分类：,A型（3号）：某些有机蒸气；,B型：某些无机气体；,E型（7号）: 二氧化硫和其他酸性气体；,K型（4号）：氨及氨的有机衍生物；,CO型（5号）：一氧化碳气体；,Hg型：汞蒸气；,HS（4号）型：硫化氢气体。,以上各类的任意组合。,在有机溶剂作业场所最常见的错误,使用自行装填活性炭的滤毒盒， 防护效果不能保障 = 自己生产滤毒盒。,需要尘毒组合的过滤防护,喷漆：漆雾+漆雾挥发的有机蒸气,其他同时防粉尘和有毒有害气体的应用,呼吸器面罩适合性检验：避免选择不适合的面罩的方法；,判断使用者和口罩一对一适合的唯一客观方法。,是否适合我的脸型？是否存在泄漏？,便携的适合性检验工具箱,3,与佩带者脸型的适合性,将口罩遗留在工作区,不正确使用面罩,如何确定更换时间防颗粒物,口罩: 随弃式,设计使用寿命1个工作班；,当脏污、破损时更换，或当使用者自己感觉阻力明显增加时更换。,产品不需要维护。,可更换式防尘面罩：,过滤元件可更换，当使用者自己感觉阻力明显增加时更换。,面罩每天清洁，部件坏损可更换，,需要使用者经常维护；,通常，使用成本比随弃式低一些。,化学过滤元件的使用寿命,污染物的性质,浓度,配戴者劳动强度,湿度,防毒滤盒的使用寿命与有机蒸气的种类相关：,了解毒物种类和浓度有助于预测使用寿命和更换频率。,呼吸防护用品过滤元件的更换,有机物种类,浓度,mg/m,3,使用寿命（天）,沸点,摄氏度,苯,10,9,80,甲苯,10,21,110,二甲苯,10,34,139,根据污染物种类、浓度、劳动强度、环境条件的不同，过滤元件的使用寿命不同；,不同产品使用寿命不同；,应根据工作场所评价，预测防毒过滤元件的更换周期；,不应完全依靠使用者的嗅觉判断。,企业应建立过滤元件更换时间表。,如何确定防毒过滤元件更换时间,可更换面罩的清洗与存放,1. 清洗前拆下滤料及阀片。,2. 使用温水或中性肥皂水，用软毛刷清除脏污，淋洗并风干。,3. 检查各部件是否完好，更换受损件。,4. 如果需要，更换滤料。,5. 从新组装好面罩。,6. 将干净的面罩防入塑料袋中, 放置于个人的箱子中或指定位置保存。,护耳器的类型,耳塞,耳罩（被动降噪）,护耳器的选择要素,防护性能：标称降噪值,vs,需要的降噪值,舒适性：是否愿意使用，坚持使用,沟通能力,使用简便：佩戴方法，与其它,PPE,的适配性,其它：耐用性，卫生性，维护保养方法,如何选择护耳器?,选择护听器/护耳器 标称SNR: 单值降噪值,29dB,38dB,35dB,29dB,33dB,32dB,28dB,31dB,34dB,27dB,27dB,护听器的选择,GB/T 23466-2009护听器的选择指南,GBZ2.2-2007，8小时接触不超过85dB(A)。,测量现场C声级dB(C): 100dB(C),L,C, SNR = (70 80) dBA,卫生部工业企业职工听力保护规范,GBZ2.2-2007，8小时接触不超过85dB(A)。,测量现场A声级dB(A): 100dB(A),L,A, 0.6,SNR 85dBA,建议最佳防护后暴露值为75-80dBA,1.职业健康危害基本认识,2.解决现场防护问题的途径和工具,3.个体防护用品的选择、使用和维护,4.个体防护用品的管理要点,主要内容,防护用品管理要点总结：,对PPE生产单位：,符合安标管理规定；,服务客户，提供详实产品说明，提供培训。,对使用PPE的用人单位：,应首先对作业场所职业危害情况进行评价，判断危害种类和危害水平；,应首先考虑采取主动的工程控制措施；,职业健康专职管理人员应熟悉PPE选用标准，作为最后一道防线，PPE防护能力应适应危害种类，防护水平应高于危害水平；,建立PPE管理制度；,提供员工PPE使用培训和呼吸器适合性检验；,给接尘毒员工进行职业危害健康体检。,现场监督人员的自我防护,建议常备的防护用品：,安全帽；,安全防护眼镜，选择可以罩在近视镜外面使用的设计；,防尘口罩或有机异味减除功能的防尘口罩；,个别情况下（中毒事故现场），使用防毒面具，配多用气体滤毒盒和滤棉（尘毒组合）；,安全鞋。,职业性个人防护是一门复杂的科学，涉及广泛的领域，需要系统的学习，是一个渐进的过程；,掌握危害控制的4步骤方法：,风险辨识；,了解健康危害；,选择控制措施；,实施控制措施，正确使用防护用品。,事先学习各种防护用品的佩戴方法和相关知识；,树立自己的形象。,职业安全健康个体防护知识积累,职业健康监护,（health surveillance）,以预防为目的对接触职业性有害因素人,员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。,依据：职业健康监护管理办法,职业健康监护与健康促进,9/23/2024,134,职业卫生,促进所有从事职业活动的工人在身体上、精神上以及社会福利三方面都保持良好的状态,;,预防由于工作条件不良而导致的健康损害,;,在工作中保护工人免受职业有害因素的损害,;,安排并维持工人在其生理和精神心理上都能适应的工作环境。,国际劳工组织 (ILO)提出的目标,9/23/2024,135,职业卫生,企业管理政策 控制健康危险因素,改善环境 降低病伤及缺勤率,健康教育 改善作业条件,卫生服务 达到促进职工健康,职工参与 提高职业人群生命质量,推动社会经济持续发展,1996年通过世界卫生组织提出的 “,人人享有职业卫生,” 的全球策略,(WHO Global Strategy for Occupational Health for All),综合性干预措施,职业健康促进,(Health promotion),9/23/2024,136,职业卫生,1.上岗前职业健康检查：掌握就业前健康基础资料；,发现职业禁忌证。,2.在岗中职业健康检查：及时发现早期损害或可疑征象；,为生产环境防护措施效果评价,提供资料。,3.离岗时职业健康检查 ：了解劳动者离岗时健康状况。,4.事故健康检查：了解事故人群健康状况。,职业健康监护的内容,9/23/2024,137,职业卫生,9/23/2024,138,职业卫生,总结:,生产性毒物,化学因素 生产性粉尘,生产过程中 异常气象条件,异常气压,物理因素 噪声 振动,非电离辐射,职业有害因素,电离辐射,生物因素,劳动过程中,生产环境中,范围-10大类 115,职 业 病 特点-,诊断处理-机构 原则程序 资料,职业性损害,工作有关疾病,工 伤 就业前健康检查(1级预防),健康监护与,健 康 监 护 定期健康检查(2级预防),健康促进,健 康 促 进 职业病普查,9/23/2024,139,职业卫生,