襄樊市中医医院ICU业务学习AMI

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,襄樊市中医医院ICU业务学习,急性心肌梗塞,2009-03-30,目录,定义,生理、病理基础,临床表现,监护,治疗,心肌梗死,是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性坏死。,临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图演变及血清心肌酶和心肌结构蛋白的变化。,定义,血液循环系统,人体的血液循环分为体循环和肺循环两部分，同步进行,血液由心脏射出，经动脉、毛细血管和静脉，再返回心脏，周而复始。,生理-心脏的功能,心脏是循环系统中的动力，推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能,。,生理-心脏的位置,人的心脏如本人的拳头，位于胸腔内，隔肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。,心脏如一倒置的前后略扁的桃子，心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，此处可看到或摸到心尖搏动。心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方，与食管等后纵隔的器官相邻。,生理-心脏的解剖,心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔；前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室。,生理-心脏的血液供应,左冠状动脉,前降支：左室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部、二尖瓣前乳头肌,回旋支：左室高侧壁、下壁（左冠优势型）、左心房、房室节,右冠状动脉,左室下壁（右冠优势型）、室间隔后部、右心室、窦房结、房室节,生理-心脏的传导系统,病理冠状动脉粥样硬化,病理-心肌梗死,心肌梗死(myocardiac infarction)，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死,诱因,病理-心肌梗死,心肌梗死范围,随时间,进展,临床表现,心肌梗死的临床表现与梗死范围大小、部位、侧支循环情况密切相关,先 兆 不稳定型心绞痛,症 状 持续而剧烈的胸痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,体 征,临床表现,注意,75心肌梗塞,表现胸痛，但应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现 ，女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。,心电图表现,心电图的,系列检查,，对心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后有重要价值,段抬高对诊断的特异性为 91 % ,敏感性为 46 %，50病人不表现ST抬高。,心电图表现-,ST段抬高性,心肌梗死,面向心肌梗死区的导联 特征性改变,面向,损伤区,的导联 ST段弓背向上型抬高,面向,坏死区,的导联 宽而深的Q波,面向,缺血区,的导联 T波倒置,背向心肌梗死区的导联 相反改变,ST段压低,R波增高,T波直立并增高,心电图表现-,ST段抬高性,心肌梗死,数小时后,单向曲线,数小时,2日,病理Q波,数日,两周,ST回至基线,T波倒置,数小时内,宽大直立,高耸T波,ST段抬高,数周,数月,病理Q波,倒置T波,心电图动态性改变,心电图表现,非,ST段抬高性,心肌梗死,心电图的特征性改变,普遍性ST段压低0.1mV,对称性T波倒置,无病理性Q波,无ST段变化,仅有T波倒置,无病理性Q波,心电图表现,非,ST段抬高性,心肌梗死,心电图动态性改变,ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复,T波改变在1,6个月内恢复,血清心肌标记物,的血清心肌标记物及其检测时间,项目,肌红蛋白,肌钙蛋白,CK,CK-MB,AST,cTnI,cTnT,出现时间 (),12,24,24,6,34,612,100%敏感时间,48,812,812,812,峰值时间 (),48,1024,1024,24,1024,2428,持续时间 (),0.51,510,514,34,24,35,注 ：,应同时测定 ALT，AST ALT方有意义,诊断标准,满足下列标准中的一项，即可诊断（,ACC/AHA-2007）,新近的生化标志物明显升高并且逐渐下降（肌钙蛋白），或迅速上升与回落（,CK-MB,），同时至少具有下列一项：,缺血症状,心电图病理性,Q,波,心电图提示缺血（,ST,抬高或压低）,冠状动脉介入治疗,AMI,的病理学证据：心肌细胞坏死伴多形白细胞浸润,监护,监测,心电图、呼吸、血压、血氧饱和度、出入量及动脉压中心静脉压等,胸痛、心慌、气喘、头晕、黑蒙、汗出等症状的程度变化,警惕不典型的发病表现,出颤仪应随时处于备用状态,监护,休息,绝对卧床休息,保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激,监护,吸氧,常规给氧,保持血氧饱和度低,92%,监护,建立静脉通道,建立静脉通道保持给药途径通畅,严格掌握输液量及输液速度,监护,抽血送检,血常规,凝血功能,心肌酶学肌钙蛋白,肝功能肾功能,电解质血糖,血脂,监护,饮食,清淡易消化、产气少,含适量维生素的食物，如青菜、水果和豆制品等,保持必需的热量和营养,少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担,忌烟、酒，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等,限制钠盐的摄入,监护,排便,保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂（如番茄叶、果导片等）,指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外,监护,观察有无出血倾向,应用抗凝剂治疗者，应注意皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色等,监护,防止静脉血栓形成,对于卧床时间较长者，应定时翻身按摩,治疗,急诊处理,镇痛：吗啡度冷丁,硝酸甘油,阿司匹林,抗心律失常,治疗,再灌注治疗,溶栓,治疗,住院治疗,抗血小板、抗凝,ACEI/ARB,-,blocker,CCB,镁剂等,二级预防,A,Aspirin抗血小板聚集,Anti-anginals抗心绞痛，硝酸酯制剂,ACEI/ARB 抑制心室重构,B,-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷,Blood pressure control控制血压,BMIcontrol控制体重,C,Cigarettes quitting戒烟,Cholesterol lowering强化降脂,Chinese medicine,中医药,D,Diet control控制饮食,Diabetes control控制血糖,Deca-vitamin复合维生素,E,Education教育,Exercise运动,Emotion情绪,谢谢！,加强交流共同提高,