周围神经损伤的康复

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,周围神经损伤的康复,概述,2.分类：,(1)神经痛：,感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。,(2)神经病：,神经炎：,由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。,周围神经损伤：,周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为,神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。,概述,3.临床表现：,运动障碍,感觉障碍,反射障碍,自主神经功能障碍,概述,康复治疗目的：,消:消除或减轻疼痛,防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬,防止肌肉萎缩、增强肌力,促：恢复运动与感觉功能,恢复生活与工作能力,病因,感染,外伤,受压,中毒,缺血,营养代谢障碍,病理,瓦勒氏变性,轴索变性,节段性脱髓鞘,神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏,由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解,沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好,神经损伤分类,神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变,轴索断裂：轴索连续性破坏,神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。,周围神经的再生,轴索断裂（神经膜存在）,管鞘-神经膜管形成,轴芽生长,神经损伤再生方式,侧芽生长再支配（1）,神经损伤再生方式,侧芽生长再支配（2）,评定：,运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断,（直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。,感觉障碍：感觉检查,反射障碍：肌腱反射检查,自主神经功能障碍：出汗试验,其他： ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查,直流感应电测定,原理：神经肌肉均具有兴奋性,正常：神经兴奋性肌肉兴奋性,神经损伤：,早期：肌肉兴奋性神经兴奋性,晚期：兴奋性消失,直流感应电测定,观察指标：,肌肉收缩速度：闪电式快速收缩,收缩缓慢-蠕动样收缩,极性法则：,阴通阳通阳断阴断,兴奋阈改变：部分变性兴奋性,，,兴奋阈,完全变性兴奋性, 0,直流感应电测定,应用价值：,损伤程度,康复程度,损害部位,预后：,缺点：灵敏度差，不能判断病因,强度-时间曲线检查,原理：,只检测肌肉，在肌肉运动点刺激,根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线,观察指标：曲线（左移、右移、弯折）,时值 （二倍基强度）,最短反应时：,强度-时间曲线检查,应用价值：,损伤程度,恢复程度,预后：同直流-感应电诊断,康复治疗原则,早、防、促。,早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等,恢复期：PT 、OT 、ADL等,康复治疗-防,1预防与治疗并发症,浮肿：,软组织挛缩和骨骼畸形：,继发性外伤：,抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等,早期被动活动、必要时夹板固定功能位,康复治疗-促,2促进神经再生：必要的话修补、理疗、,药物,3保持肌肉质量、迎接神经的再支配,4增强肌力，促进运动功能的恢复：,1,级：被动运动、辅助运动,2-3,级：助力运动、主动运动,3-4,级：抗阻运动、器械运动,结合日常生活功能性训练、作业疗法,康复治疗-促,5促进感觉神经的恢复,6患者注意的问题：,避免代偿动作,防止皮肤损害,禁忌过伸动作,避免过度疲劳,常见周围神经损伤的康复,桡神经损伤（C,5-8,，T,1,）：垂腕、屈指,正中神经损伤（C,6-8,，T,1,）：“猿手”,尺神经损伤（C,8,，T,1,）：“爪形手”,腓神经损伤（L,4-5,，S,1-2,）：“跨槛步”,胫神经损伤（L,4-5,，S,1-3,）：“高弓仰趾”,桡神经损伤,不完全性损伤,微波,直流电,低频电,支具,ROM及MMT主动训练,完全性损伤,微波,直流电,低频电,支具,ROM及MMT被动训练,手术,腕管综合症,病因：正中神经在腕横韧带下受压,症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等,体征：Tienel氏征（+）等,治疗：,周围性面神经炎,病因：病毒等,症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无力、等,体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等,治疗：“三管齐下”,小结,周围神经病损的症状和体征,电诊断对病变程度和预后的评定,对神经再生的评定,康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉 障碍的治疗,常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经,其他周围神经病损的康复,复习题,周围神经损伤的分类,常见周围神经损伤的典型表现,周围神经损伤康复治疗原则,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,