小儿臂丛神经阻滞

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一. 臂丛神经解剖：,二,小儿和成年人神经阻滞的差别,小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速.,常常需要适度镇静.,更多使用神经刺激器定位周围神经,仔细计算局麻药容量和总,mg/kg,数,以避免用药量超过推荐剂量.,手术后将患儿送入麻醉恢复室,直至患儿清醒.,三 小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药,局部麻醉药,浓度,(%),剂量,(mg/kg),无AD的最大推荐剂量,有AD的最大推荐剂量,起效时间(min),持续时间(min),利多卡因,0.5-1,5,7.5,10,10-15,1-2,布比卡因,0.15-0.25,2,2.5,3,20-30,2-6,罗派卡因,0.15-0.25,2,2.5,3,四 小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量,2-10kg,(ml/kg),15kg,(ml),20kg,(ml),25kg,(ml),30kg,(ml),40kg,(ml),50kg,(ml),肌间沟,1,12.5,15,17.5,20,25,25,锁骨上,1,12.5,15,17.5,20,25,25,腋路,0.5,7.5,10,10,12.5,15,17.5,五 小儿臂丛阻滞的常用方法,常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发症.,优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂和手部.,也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术,腋部臂丛阻滞技术,解佩学,标志:腋动脉,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的上方。,穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45,o,角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点,穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂和手出现肌肉颤搐反应。,there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.,增加周围神经阻滞的特异性。,刺激频率：1,2Hz,刺激电流：0-5,mA,刺激时间：0.1, 0.3, 1,ms,调整：穿刺的深度、角度、刺激电流的强度，,斜角肌旁臂丛阻滞技术,优点: 小儿肩部和上肢手术,特别是因疼痛或创伤不能外展上肢的小儿.,解剖学标志: 锁骨中点和Chassaignac结节(C6颈椎横突前结节, 位于胸锁乳突肌与环状软骨水平面的交叉处).,The success rate of this block is high,各种臂丛阻滞技术在小儿的麻醉范围,被阻滞神经,肌间沟入路,斜角肌旁入路,锁骨上入路,腋部入路,枕 N,-,-,-,颈横N,+,-,锁骨上N,+,+,+,-,腋 N,+,+,+,-,肌皮N,+,+,+,+,桡 N,+,+,+,+,正中N,+,+,+,+,尺 N,+,+,+,+,臂内侧N,+,+,+,+,小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较,并发症,肌间沟,斜角肌旁,锁骨上,腋部,气胸,-,-,+,-,刺破血管，椎A,+,-,+,-,锁骨下A,-,-,+,-,颈外V,+,-,腋 A,-,-,-,+,神经损伤，膈N,+,-,+,-,星状神经节,+,-,喉返N,+,-,+,-,硬脊膜外,+,-,-,-,蛛网膜下,+,-,-,-,谢 谢！,谢谢观赏！,2020/11/5,18,