脑损伤的早期识别与干预

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发育期脑损伤的早期识别与干预,潜江市妇幼保健院保健科 周 玲,发育期脑损伤的意义,发育期脑损伤是指从妊娠开始到孩子出生后,(,主要,2,3,岁内,),的这段时期任何来自遗传因素、宫内因素或生后环境因素，导致脑发育异常或对脑造成损伤，所表现出一系列神经或行为功能的不足或缺陷。,发育期脑损伤的识别,高危因素,1,、围产期窒息：无论产前、产时、产后的缺氧窒息都是脑损伤的重要因素。,2,、早产儿低体重。,3,、病 理性 黄疸。,早期信号,1,、运动发育里程碑落后。,头控是运动的第一个里程碑，有相当重要的作用。,2,月能竖头,3,月能竖稳,4,月俯卧抬头达,90,5,月能拱背坐,6,7,个月能坐得很稳,8,9,个月能扭身坐，爬行,10,个月平衡功能完善，能独自站,12,个月能走，最晚不超过,18,个月,原始反射持续：,常见四大生理反射：,吸吮反射生后出现。,4,个月后被 主动进食,所代替。,觅食反射,3,4,月消失,握持反射出生出现，,2,3,个月时消失，,被主动抓握代替。,拥抱反射出生出现，,4,5,个月时消失,大多数原始反射会在出生数月消退，如果出现消退延迟或持续存在，对脑损伤诊断有重要提示。,异常姿势：,体轴：伸张反射亢进呈角弓反射，由于肌张力高，肌体活动受限。,握拳：新生儿姿势是以屈肌张力为主，一般到,2,3,个月时拳头逐渐松开，开始抓握感兴趣的东西，如超过,4,6,个月握拳持续，提示有脑损伤的存在。,皮层拇指：又叫拇指内收，新生儿期一般表现为母指内收，,4,个月后仍持续应警惕脑损伤。,神经学检查异常：,觉醒度：过度兴奋或过度抑制，均为异常,自发性运动：整体评价,(,评价大运作的复杂性、流畅性,),细节评价,(,评价小运作的精确性,),头围：头围的测量可反映脑容积的增长情,况，对脑损伤的判断很重要。,1,6,个月时对头围的追踪测量很重要。,囟门和颅缝：正常前囟的闭合时间为,1,1.5,岁，顶颞缝常被反映脑容积的一个重要信号，出生时呈现屋脊状改变提示宫内发育不良。,肌张力：,CP(,脑损伤儿,),肌张力表现为增高、降低，都影响以后的运动。检查婴儿肌张力常采用围巾征、足背屈角、腘窝角，内收肌角。,高危儿脑损伤家庭监测十条,宝宝的手经常用力屈曲或伸直，好像很“有力”,满月时头老后仰，扶坐时头竖不起来,3,个月时俯卧不能抬头,4,个月时仍握拳，拇指紧贴手掌，不能张开,5,个月时俯卧前臂不能支撑身体,6,个月扶立时尖足，脚跟不能落地,7,个月时不会发“,ma,、,ba,”,音,8,个月时坐不稳,9,个月时头和手频繁抖动,视听反应迟钝,发育期脑损伤的干预,1,、生理学依据,发育脑具有可塑性,脑的可塑性是中枢神经系统在形态结构和功能活动上的可修饰性。神经可塑性主要表现为突触的结构可塑性和功能可塑性。,结构可塑性指突触形态改变以及新的突触连接和传递功能的建立，是一种可持续时间较长的可塑性。,功能可塑性指突触的反复活动引致突触传递效率的增加或降低。,发育脑神经细胞具有可变更性和代偿性。,可变性为某些细胞的功能可变性，如视觉系统细胞被移植到其他部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用，一定要早，过了关键期，就会不起作用。,代偿性：是一些细胞代替另一细胞的功能，在神经已丧失或损伤后可得到功能代偿，但过了脑的发育关键期，缺陷将成为永久性。,发育期脑损伤的干预,2,、心理学依据,：,脑发育存在关键期，这一时期，脑的结构和功能有很强的适应和重组的能力，错过这个时期，某些能力就很难建立或终生难以获得，语言学习也有关键期。因此，小儿耳聋应早发现，早干预，才能聋而不哑。,发育期脑损伤的干预,3,、丰富环境与早期干预：,环境对孩子神经心理发育发展，尤其对早期智力的开发有极重要作用。,对婴儿进行有目的视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉等多个感觉器官的刺激，以促进婴儿的认知能力发展。,丰富环境对神经系统形态学结构的变化，如脑重量增加、体积增大、皮质增厚、树突、轴突、突触的变化。,丰富环境刺激使皮质躯体感觉运动回路的重组 和重建，感觉运动和学习记忆功能得到增强。,发育期脑损伤的干预,4,、早期干预的年龄界定：,早期干预越早越好,3,岁以前算早期，,6,个月称为超早期,这个时期提供刺激最易获得反应和能力。,发育期脑损伤应越早干预越好，若在关键时干预效果则会更好。,干预措施及指导,卧位：俯卧位训练能增强抬头力量及肘部力量。,抚触刺激：利用皮肤触觉刺激婴儿在新生儿、高危儿家庭中广泛得到应用。,视觉和听觉：视觉用人脸、镜子、红球在距离眼睛,20,25cm,处训练视力。,1,个月转头,90,；,2,3,个月转头,90,；,3,4,个月转头,180 ,。,听觉用摇铃距耳,10,15cm,处轻轻摇，,4,个月能转向声源。,味觉：新生儿喜欢甜味而不太喜欢苦或咸味。,吊床悬带技术：对前庭系统刺激，提高警觉与行为能力。,推拿按摩法：是治疗师进行均匀、柔软、深透的治疗。,小脑刺激仪：用生物电刺激小脑顶核，增加脑部血液循环，改善脑微循环。,经络导频疗法：物理治疗用低频脉冲电流对人体经络穴位刺激，对改善肌张力，促进身体运动功能的恢复具有良好作用。,