口腔粘膜病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,正常口腔粘膜（咀嚼粘膜）,正常口腔粘膜,舌背粘膜,一、基本病理变化,过度角化（,hyperkeratosis),角化不良,(dyskeratosis),棘层增生,(acanthosis),上皮异常增生,(epithelial dysplasia),海绵形成（,spongiosis),基底细胞空泡性变（,vaculation and liquefaction of basal cell),棘层松解（,acantholysis),疱（,vesicle),糜烂（,erosion),溃疡（,ulcer),过度角化,(,H,yperkeratosis,過角化症,),粘膜或皮肤的角化层过度增厚,过度正角化,(,Hyperorthokeratosis,過正角化症,),过度不全角化,(,Hyperparakeratosis,過錯角化症,),Hyperorthokeratosis,Hyperorthokeratosis,角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显,。,Hyperparakeratosis,角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显,。,角化不良,(,Dyskeratosis,異角化症,),在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化,棘层增生,Acanthosis,棘細胞症,由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。,上皮异常增生,(,Epithelial dysplasia,上皮性異型性,),上皮总的紊乱,细胞核极性消失,核浆比例增加,核浓染,上皮异常增生,（基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）,上皮异常增生,(,上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）,重度上皮异常增生：,上皮层次紊乱，细胞多形性明显，上皮钉突呈水滴状。,上皮异常增生（有丝分裂相增加）,上皮异常增生（有丝分裂相增加）,海绵形成,(Spongiosis),上皮细胞间水肿，间隙加宽，间桥拉长或断裂。,基底细胞空泡性变及液化,Vaculation and liquefaction of basal cell,基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失。基底膜不清或消失，上皮与固有层界限不清。,棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，形成裂隙或泡。,棘层松解,（,Acantholysis),疱,（,Vesicle),粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起。,棘层内疱：,水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间。,基层下疱：,水泡位于基底细胞与固有层之间。,糜烂,（,E,rosion,糜爛,),上皮浅层破坏，,未侵及上皮全层。,溃疡,(,Ulcer,潰瘍,),粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。,舌溃疡,颊溃疡,溃疡组织学图像（低倍）,：,上皮组织缺损，表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织,。,溃疡组织学图像（高倍）：,表层坏死组织因标本制作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。,二、口腔粘膜病,（一）白斑,(,Leukoplakia,白板症,),左舌侧缘白斑,下颌左后牙区牙龈白斑,舌、口底及牙龈白斑,舌白斑，与红斑混合存在,颊粘膜白斑,牙槽粘膜白斑,舌右侧边缘部白斑,口角及颊粘膜白斑：,表面呈颗粒状隆起。,白斑过度正角化,：,过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。,白斑过度不全角化,：,过度不全角化，粒层不明显，棘层肥厚。,白斑过度正角化（软腭）,：,过度正角化，粒层明显，棘层轻度肥厚。,白斑上皮单纯增生（颊粘膜）,：,过度不全角化，及棘层增厚显著。,白斑过度正角化,：,角化明显增厚为过度正角化。,白斑上皮单纯性增生：,过度不全角化为主，伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽。,白斑上皮异常增生（舌侧缘）：,轻度的过度不全角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润。,白斑上皮异常增生（中度）,：,细胞极性紊乱，核浆比增大，核深染。,一、定义,指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。,二、病因,：,局部长期刺激,三、临床表现,1.,患病率：,10.47%,2.,部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。,3,.,性别：男,:,女,13.5:1,4.,分型：,均质型 ：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感,非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑,四、病理改变,镜下：,1,过度正角化或过度不全角化；,2,粒层明显；,3,棘层增厚 ；,4,基底层清晰；,5,上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状；,6,上皮下有少量慢性炎性细胞浸润；,7,可伴有上皮异常增生。,（二）红斑,(,Erythroplakia,紅板症,),舌侧缘红斑,舌侧缘红斑,红斑（重度上皮异常增生）：,上皮无度过角化，细胞异型性显著。,红斑（重度上皮异常增生）：,上皮全层细胞异型性显著，无过度角化。,红斑伴 原位癌或早期浸润癌（镜下）：,上皮全层变薄，细胞异形性明显,定义：,指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。,临床表现：,年龄：,41,50,岁最多见,性别：男性多见,部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见,分类：,1,均质型,软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。,2,间杂型,红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。,3,颗粒型,边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小,结节红或白色。,三 病理改变,均质型,上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌,颗粒型,大多数为原位癌或早期浸润癌,上皮萎缩变薄，不全角化,上皮钉突表面凹陷,结缔组织乳头高起，血管增生，扩张充血,红斑与颗粒形成的机制,（三）扁平苔藓,(,扁平苔癬,Lichen planus,),扁平台藓（牙龈）,颊粘膜扁平台藓：,白色线状和网状条纹，及红色糜烂面。,颊粘膜扁平台藓：,环状的白色条纹中心处混杂红色糜烂和白色斑块区。,颊粘膜扁平台藓：,红色粘膜背景上可见白色网状条纹。,颊粘膜扁平台藓（网状型）：,环状和编织状白色条纹包绕着红色病变。,颊粘膜扁平台藓（糜烂型）,颊粘膜扁平台藓（网状型）,唇扁平台藓：,下唇环状病灶。,颊粘膜扁平台藓,舌扁平台藓：,浅白色斑块，似滴奶状外观，不高起，不粗糙。,皮肤扁,平台藓,:,圆形扁平丘疹，中心凹陷，逐渐变为褐色斑。,皮肤扁平台藓,扁平苔藓（低倍）：,锯齿状上皮钉突；基底细胞液化变性，形成水泡；带状淋巴细胞浸润,),扁平苔藓（高倍）：,基底细胞液化变性，上皮下疱形成,扁平苔藓：,固有层带状淋巴细胞浸润，并侵入上皮内。,扁平苔藓：,锯齿状上皮钉突；基底细胞液化，基底膜界限不清；带状淋巴细胞浸润,扁平苔藓：,上皮与固有层界限不清；带状淋巴细胞浸润,扁平苔藓：,白色病变部位角化亢进，过度角化。,扁平苔藓：,常常见到上皮与固有层分离，形成间隙,扁平苔藓：,在棘层、基底层或固有层可见圆形或卵圆形、均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或,Civatte,小体。,扁平苔藓,（,免疫组化染色,:,淋巴细胞,CD45RO,阳性,),病因,:,不明,临床表现,:,患病率,0.5%,年 龄,40,49,岁好发,性 别 女性多见 部 位 颊，舌，唇，牙龈（常为对称性）,体 征,1,、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状，,条纹间粘膜发红。,2,、舌部,:,灰白色斑块状，比白斑色浅。,3,、皮肤,:,圆形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鲜,红色或紫红色或褐色。,病理改变,1,表层：白色条纹处不全角化，发红部位无角化。,2,棘层,:,增生居多，少数萎缩。,3,基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，,可形成基层下疱。,4,上皮钉不规则延长，呈锯齿状。,5,固有层淋巴细胞带状浸润。,6,棘层,固有层可见胶样小体,（,colloid body/Civatte body),。,性质：,1.,良性病变,2.,癌前病变,3.,癌前状态,4 .,癌变潜能,（四）慢性盘状红斑狼疮,（,Chonic discoid lupus erythematasus,紅斑性狼瘡,）,下唇红斑狼疮，发红肿胀，形成瘢痕（箭头）,全身性红斑狼疮，口唇病灶,非全身性红斑狼疮，皮肤病灶,非全身性红斑狼疮，皮肤病灶,慢性盘状红斑狼疮：,下唇粘膜过度角化，上皮下毛细血管扩张，炎症细胞浸润明显。,慢性盘状红斑狼疮：,基底细胞液化变性，基底膜不清晰，上皮下结缔组织内淋巴细胞浸润。,病 因：,自身免疫性疾病,临床表现：,性别 ：女性多见,年龄 ：壮年,部位 ：,1.,口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红,色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。,2.,唇颊粘膜 红斑样病损，糜烂，出血，结痂。,陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。,病理改变,1.,表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞。,2.,粒层：明显。,3.,棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长。,4.,基层：变性液化。,5.,固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断裂，毛细血管扩,张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积。,6.,免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积，可检测出,翠绿色的荧光带。,（五）天疱疮,(,Pemphigus,天疱瘡,),一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。,四型,寻常性,增殖性,落叶性,红斑性,牙龈、口唇粘膜水疱破裂形成糜烂面。,腭粘膜为好发部位，水疱破裂形成糜烂面。,腭部上皮剥脱，广泛糜烂。,颊粘膜形成水疱，腭部糜烂。,寻常性天疱疮：,棘层细胞松散，解离，间桥消失呈游离状，棘细胞间液体积聚，形成小疱。,寻常性天疱疮,：,基底层与棘层之间，或棘层内形成水疱，称基层内疱，或上皮内疱（,*,),。,*,*,*,寻常性天疱疮,(,低倍）：,基底层与棘层形成上皮内疱,疱底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状（,箭头,）。,寻常性天疱疮：,疱底呈乳头状突起，乳头表面均排列着单层基底细胞，上皮下密集炎细胞浸润。,寻常性天疱疮,(,细胞涂片，天疱疮细胞）,寻常性天疱疮,(,免疫组化染色显示细胞间,IgG,沉积，呈褐色网状）,寻常性天疱疮：,免疫荧光染色显示细胞间,IgG,沉积，呈翠绿色网状荧光图形。,病因,：,自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。,桥粒钙依赖性粘附蛋白,附着斑蛋白,桥粒芯糖蛋白,(desmogleins),桥粒芯胶粘蛋白,(desmocollins),桥粒斑珠蛋白,(plakoglobin),桥粒斑蛋白,(desmoplakins),桥粒,自身,抗原,临床表现,年龄：中年居多,性别：女性稍多,部位：软腭，颊，龈多见,体征：,1,疱壁薄易破,糜烂,2,边缘扩展,3,尼氏征阳性,病理改变,1.,棘层松解及上皮内疱形成；,2.,天疱疮细胞；,3.,不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列；,4.,固有层中等炎细胞浸润；,5.,荧光环。,（六）良性粘膜类天疱疮,（,Benign mucous membrane pemphigoid,粘膜類天疱瘡,),舌缘上皮剥离，形成浅溃疡,牙龈类天疱疮,上腭类天疱疮：,腭粘膜为好发部位之一，糜烂和残存疱壁共存。,牙龈类天疱疮：,牙龈粘膜水疱形成，为本病的好发部位之一。,牙龈类天疱疮：,牙龈基底下疱形成后破裂，上皮下炎细胞浸润。,牙龈类天疱疮：,牙龈上皮下小水疱即将形成，附近弥漫炎细胞浸润。,基底下疱形成，上皮全层与固有层分离,上皮与固有层分离，基层下疱形成（银染色）,类天疱疮,免疫荧光染色显示基底膜,IgG,沉积，呈翠绿色荧光带状,病因：,慢性自身免疫性疾病，上皮的基底,膜复合体,半桥粒蛋白,为本病的抗原。,临床表现,年龄：,50,岁以上,部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处,体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展,病理改变,1,、基底细胞变性，上皮全层剥脱，形成,基层下疱。,2,、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。,3,、荧光带。,（,七）复发性阿弗它溃疡,(,Recurrent aphthous ulcer,RAU,再発性性口内炎,),舌侧缘复发性阿弗它溃疡，直径约,5mm,，圆形，表面被黄色假膜覆盖。,唇复发性阿弗他溃疡：,圆形，边缘发红，呈红晕，接触痛,上腭多发阿弗他溃疡（,上腭残根）,颊粘膜复发性阿弗他溃疡：,浅溃疡表面被薄层痂皮覆盖，炎细胞浸润广泛，直至下方的脂肪组织。,复发性阿弗他溃疡：,溃疡底纤维素和中性粒细胞浸润为主，下方以淋巴细胞浸润和水肿为主。,颊粘膜复发性阿弗他溃疡：,上,2/3,为上皮及上皮下组织坏死区，下,1/3,为上皮下炎症反应区。,复发性阿弗他溃疡：,上层组织坏死，下层炎细胞浸润及血管扩张。,病因：,不明,临床表现,发病率：为口腔粘膜发病之最；,年龄：,10,30,岁；,性别：女性多见；,部位：唇，舌，颊 ，牙龈，口底；,病程：,7-14,天，可自愈，但复发；,体征：充血红斑中央浅溃疡，黄色假膜覆盖， 圆椭圆形，疼痛明显（红、黄、凹、痛）,1,、上皮细胞内和细胞间水肿,破溃溃疡，假膜覆盖。,2,、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭塞，淋巴细胞为主。,病理改变,（八）白塞综合征,（,Behcet syndrome,症候群,),又称眼、口、生殖器三联综合征。,Behcet,（,1937,）首次报道此病。,口 腔,溃疡,生殖器,溃疡,眼,虹膜炎,其他部位,血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等,白塞综合征：,舌背大的不规则的深溃疡形成，边愈合，边多发。,白塞综合征：,与前同一患者腭部大的不规则的深溃疡形成,白塞综合征：,舌部深溃疡，伴非特异性炎症细胞浸润,白塞综合征：,舌部浅溃疡，形成表面纤维素覆盖,病因：,自身免疫性疾病，细菌、病毒可能为诱因。,临床表现,年龄：青年成人。,口腔：反复发病的口腔溃疡。,眼 ：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，,视网膜炎，前房积脓，失明。,生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。,皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑，,多形性红斑等。,全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大，,神经系统症状，心肺也可受累,。,病理改变：,同,RAU,，以血管变化显著。,（九）复发性坏死性粘膜腺周围炎,再発性壊死性粘液腺周囲炎,),又称腺周口疮,复发性坏死性粘膜腺周围炎：瘢痕形成,病因：,可能与自身免疫有关,临床表现,年龄：,20,50,岁,性别：均等,部位：舌，软腭，咽，颊，唇,体征：溃疡大而深，直径,5mm,，病程,1,2,月，长者达,1,年。,病理改变,1.,上皮层：缺损，形成溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物；,2.,固有层：胶原纤维水肿、断裂，毛细血管扩张充血；,3.,粘膜下层：腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被侵犯,。,（十）疱疹性口炎,（,Herpetic stomatitis,単純疱疹,),又称单纯性疱疹，,Herpes simplex,牙龈疱疹性口炎：,溃疡形成,腭部,疱疹性口炎,唇部疱疹性口炎：,溃疡及痂皮形成,疱疹性口炎：,唇部皮肤与粘膜移行部小水疱成簇，部分小疱破裂，痂皮形成。,病因：,由单纯疱疹病毒,型（,HSV-,）所引起。,临床表现：,痒、刺痛或烧灼感,粘膜充血水肿,出现疱疹,破溃、溃疡、结痂。,病理改变,：,1.,上皮内疱形成,2.,上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜,伊红性病毒小体（病毒包涵体）。,3.,结缔组织水肿，血管扩张充血，炎,细胞浸润。,疱疹性口炎：,唇部皮肤与粘膜移行部小水疱成簇，部分小疱破裂，痂皮形成。,（十一）念珠菌病,（,Candidiasis,症,),舌急性假膜性念珠菌病：,假膜消失，溃疡形成,牙龈急性假膜性念珠菌病,急性假膜性念珠菌病,（雪口）,舌急性假膜性念珠菌病（雪口）,慢性萎缩性念珠菌（托牙性口炎）,念珠菌病：,菌丝位于角化层或上皮外,1/3,处，与上皮表面垂直或呈一定角度。,念珠菌病：,角化层内有中性粒细胞浸润，形成微小脓肿，棘层增生。,念珠菌病：,上皮内微脓肿形成,念珠菌病：菌丝,念珠菌病：,PAS,染色菌丝,菌丝,谢谢观赏,