中医诊断学 中医问诊

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气血亏虚,38,（四）问疼痛的鉴别要点,寒,虚 实,热,39,四、问头身胸胁脘腹,（一） 头晕,：,自觉旋转,，重者感受自身或景物旋转 ,肝火上炎,肝阳上亢,痰湿内阻,瘀血阻络,（二） 胸闷：,胸中有痞塞满闷之感,，亦称,胸痞 ,心血不足,心血淤阻,痰湿阻肺,40,（三） 心悸：,患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不能自主的症状,区别,-,惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者,怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者,常见病证 ,营血亏虚 阴虚火旺,心阳虚 心气虚,水气凌心 心血瘀阻,（四） 胁胀：,胁一侧或两侧胀满不舒,常见病证 ,肝气郁结,肝胆湿热,41,（五） 脘痞：,胃脘胀闷不舒,饮食伤胃,脾胃虚弱,（六） 腹胀：,自觉腹部痞塞不舒，如物支撑,脾胃虚弱,食积胃肠、鼓胀,42,（七）身重：,身体沉重酸困,风水、湿热蕴脾,脾虚湿盛,（八）麻木：,患者肌肤感觉减退甚则消失，,亦称 “不仁”, 气血亏虚,肝风内动,痰瘀阻络,五、问耳目,（一） 问耳,耳鸣：,自觉耳内鸣响,如潮 - 实证,如蝉 - 虚证,耳聋：,不同程度听力减退，甚则听觉丧失, 肾精亏虚,肝胆火盛,热阻清窍,重听：,听力减退，声音重复,肾精亏虚,痰浊上蒙,风袭耳窍,44,（二） 问目,目痒,肝经,风火上扰,血虚目失濡养,目痛,肝,火上炎、风热上扰,天行赤眼、阴虚火旺,目眩,视物旋转动荡，如坐舟船，或眼,前有蚊蝇飞动, 虚、实,目昏, 视物昏暗模糊,雀盲,每至黄昏视物不清,肝肾阴精,歧视,视物成二模糊不清,不足,45,六、问睡眠,睡眠产生的机理,灵枢.口问：,“阳气尽，阴气盛，则目暝；,阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,46,（一）失眠（不寐）,概念：,不易入睡，睡而易醒，甚则,彻夜不眠者称之失眠,病证：,虚证, 心肾不交,心脾两虚,实证, 胆郁痰扰,食滞胃脘,47,（二） 嗜 睡,概念：,睡意浓浓，不由自主入睡,病证：,虚证 心肾阳虚,中气不足,正气未复,实证 痰湿困脾,48,七、问饮食口味,临床意义 ：,了解后天之本盛衰,（一） 口渴与饮水,口不渴, 津液未伤,寒证、湿证,口渴欲饮, 外感温热初期,阳明经证,消渴病,49,（二）口渴不欲饮,痰湿内停,湿热内蕴,热入营分,水饮内停,瘀血内阻,50,（二） 食欲与食量,食欲减退,新病 正气抗邪,久病 脾胃虚弱,湿邪困脾,厌食：,厌恶食物或恶闻食嗅,生理 妊娠,冲脉之气上逆，胃失和降,病理 食滞胃脘,脾胃湿热,肝胆湿热,51,消谷善饥：,食欲过旺，多食易饥,胃火炽盛,胃强脾弱,饥不欲食,：患者虽感饥饿，但不欲食,或进食不多,胃阴不足,偏嗜食物：,生理 偏嗜食物,病理 偏嗜异物,52,（三）口味：,口中异常的味觉和气味。,口淡,- 脾胃气虚,口苦,- 火热之证,口甜,- 湿热之邪,口咸,- 肾虚,口涩,- 阳热偏盛,口粘腻,- 湿邪,口酸,- 消化不良,肝胃不和,53,小 结,1 掌握里证汗出的表现和病机,2,掌握疼痛的特点与病机,3,了解疼痛的鉴别要点,4,问头身胸胁脘腹,不同部位所主病证,5,问耳目常见病证,6,寤寐产生的机理及内容,7,问饮食口味在临床上的意义及病证,54,复习思考题,1,何谓自汗、盗汗、绝汗、战汗？,2,汗出的特点与病机各有哪些？,3,疼痛产生的病因与病机是什麽？,4,头晕、腹胀、胸闷、耳鸣、目眩、雀盲、心悸、麻木、目痛常见的病证有哪些？,5,何谓失眠、嗜睡、消谷善饥、饥不欲食、便秘、泄泻？,6,睡眠异常常见哪些病证？,7,饮与食异常常见病证有哪些？,8,不同口味各主何证？,55,再见,56,八、问 二 便,大便的形成,-,大肠所司,-,脾,与排泄,胃,肝,肾,小便的形成,与排泄,-,膀胱所司,- 肺,脾,肾,57,（一） 问大便,正常大便：,便次, 一日一次,便质, 成形不燥,便感, 排便通畅,58,1、便次异常,便秘：,便质坚硬，排便时间长，,排便艰涩不畅。,冷秘, 阳虚寒凝,热秘, 热结肠道,阴虚便秘, 肠失濡润,气阴两虚便秘, 大肠传导失司,59,泄泻：,便次增多，便质稀薄，甚者,如水样便,从临床表现和病机可常见：,寒泄,热泄,痛泄,滑泄,食积泄,五更泄,60,2、便质异常,完谷不化：,大便中含有较多未消化的食物。,脾胃虚寒,命门火衰,溏结不调：,大便干稀相兼。, 肝郁脾虚,脾胃虚弱,脓血便：,大便中夹有脓汁或血液。, 痢疾,远血,近血,61,3、便感异常,肛门灼热：,排便时肛门有灼热感,湿热内阻,里急后重：,腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠,排便不爽,痢疾、湿热下注,排便不爽：,排便滞涩，有难尽之感, 湿热内蕴 肝脾不和,伤食泄泻,滑泄失禁：,大便滑出，不能控制-,-脾肾虚衰,肛门气坠：,肛门下坠，甚则脱肛,中气下陷,62,（二）问小便,正常小便,便次 ,3-5/昼 0-1/夜,便量 ,1000-1800,ml/,昼夜,便色 ,微黄,便质 ,澄清,63,1、尿量异常,尿量增多, 下焦虚寒,消渴病,尿量减少, 热盛伤津,水湿内停,64,2、尿次异常,小便频数, 下焦湿热,下焦虚寒,癃闭,癃：小便点滴而出谓之癃,闭：小便全无谓之闭,病证 ,虚 - 肾阳不足,实 - 湿热,结石,瘀血,65,3、便感异常,小便涩痛：,小便排出不畅而痛，或,伴有急迫灼热感, 湿热下注,余沥不尽：,小便排出后仍有点滴而出, 肾气不固,小便失禁：,小便自溢不能随意控制, 肾气不足,遗尿 ：,睡时小便自行流出, 肾气不充,66,（一） 月 经,正常月经：,初潮 ,14岁左右,周期 ,28天左右,经期 ,3 - 5天,经量 ,50 -100,ml,经色 ,色红无块,67,异常月经,1 经期异常,月经先期：,月经周期提前7天以上。,病证 -,气虚,热盛,阴虚,月经后期：,月经周期错后7天以上。,病证 -,血虚,阳虚,气滞,寒凝,月经不定期,- 月经周期时而提前，,时而错后，无规律可循。,病证 -,肝郁气滞,脾肾不足,瘀血内阻,68,2 经量异常,（1）月经量多,-,血热,气虚,瘀血,（2）月经量少 - 血虚,寒凝,血瘀,痰湿,69,（3）崩漏：,概念,- 月经大下不止谓之崩。,月经淋漓不断谓之漏。,临床病证,气虚,瘀血,热盛,70,（4）闭经,虚证, 血虚,气血两虚,实证, 气滞血瘀,寒凝痰浊,71,3 经色异常,淡红质稀 血虚,深红质稠 血热,色紫黑有块,寒凝、瘀血,72,4 痛经,行经腹痛或通引腰骶，甚则剧痛难忍。,根据疼痛的时间,经,前,痛 气滞,经,中,痛 血瘀,经,后,痛 血虚,根据疼痛伴有症状,小腹冷痛,喜按, 阳虚,小腹冷痛,喜温, 寒凝,-,73,（二）带下,白带 阳虚,寒湿,黄带 湿热下注,赤白带 肝经郁热,湿热下注,74,（一） 出生前后情况：,重点,询问母亲健康、妊娠、分娩情况,概念,五迟：小儿发育迟缓的五种现象。,立、行、发、齿、语,五软：小儿发育不良的五种体征。,头、项、手足、肌肉、口,75,（二） 预防接种、传染病史,预防接种,帮助小儿建立后天免疫机能,传染病史,终身免疫,传染病因,76,（三）易使小儿致病的原因,外感六淫之邪,脾胃功能失调,容易惊吓,77,小 结,1,二便形成、排泄与脏腑的关系,2,大便异常常见的病证,3,小便异常的内容,4,正常月经的特点,5,异常月经、带下的内容与规律,6,问小儿的重点事项,78,复习思考题,1.如何鉴别四种便秘、六种泄泻？,2.,何谓癃闭、余淋不尽、遗尿、崩,漏、痛经、五迟、五软？,3.,小便异常常见的病证有哪些？,4.,月经异常包括哪些内容？,5.,不同带下各主何证？,6.,在临床上如何问小儿？,79,再见,