尿路感染病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿路感染病人护理,学习目标,学习重点：,肾盂肾炎的病因、感染途径、易感因素、身体状况、用药护理及采集尿液的方法。,学习难点：,肾盂肾炎的发病机制、用药护理。,主要内容,疾病概要,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,健康教育,疾病概要,（一）基本概念,肾盂肾炎是常见而重要的尿路感染，主要由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。以女性多见，尤以婚育年龄女性、女婴、老年妇女患病率最高，男性极少发生。,本病分为急性和慢性两型：急性肾盂肾炎具有急性细菌性炎症感染的全身表现，膀胱刺激征是急性肾盂肾炎最突出的特征；慢性肾盂肾炎,疾病概要,（二）致病菌,尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以,大肠杆菌最常见,，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,疾病概要,（三）感染途径,1.上行感染：最为常见，占90。,2.血行感染。,3.淋巴道感染。,4.直接感染。,疾病概要,（四）易感因素,1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。,2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。,3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。,4.机体抵抗力低下。,5.其他。,疾病概要,（五）治疗要点,治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。,急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日。,护理评估,护理评估,（一）健康史,询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。,护理评估,（二）身体状况,1症状,（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30有血尿，偶见肉眼血尿。,（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。,护理评估,（二）身体状况,（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。,2体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。,护理评估,（三）心理-社会状况,由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。,护理评估,（四）辅助检查,1血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。,2尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。,3尿细菌学检查 尿细菌菌落计数10,5,/ml，则为真性菌尿；如菌落计数10,4,/ml 为污染， 10,4,10,5,/ml为可疑阳性。,4肾功能检查 可出现氮质血症。,5影像学检查 急性期可作B超检查。,尿常规-试纸检查,护理诊断,1排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。,2体温过高 与急性肾盂肾炎有关。,3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。,护理目标,1. 病人尿路刺激症状减轻或消失,2. 体温恢复正常,3. 情绪稳定，能积极配合治疗,护理措施,（一）一般护理,1合理休息,急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。,2饮食护理,给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,护理措施,（二）病情观察,密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。,护理措施,（三）用药护理,1合理用药,遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。,磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,护理措施,2疗效评价,尿路感染的疗效评价标准为：,见效：治疗后复查菌尿转阴。,治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。,治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。,护理措施,（四）尿细菌学检查的护理,尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。 尿标本勿混入消毒药液，女性避开月经期。,护理措施,（五）心理护理,应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,护理措施,（六）健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。,2生活指导,指导病人保持良好的生活习惯，多饮水，勤排尿。学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。,3用药指导,指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。,护理评价,1.,病人尿路刺激症状是否减轻或消失。,2. 体温是否恢复正常。,3. 情绪是否稳定，能否积极配合治疗。,思考题,1尿路感染的易感因素有哪些？,2 何谓无症状菌尿？临床上如何判定？,谢谢大家！,