呼吸机相关性肺炎的预防及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机相关性肺炎的预防及护理,ICU,孙旭芬,概念,呼吸机相关性肺炎,(ventilator -associated pneumonia VAP)是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气至少48小时或撤机拔管后48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。,呼吸机相关性肺炎,是使用机械通气中常见而严重的并发症，发生率7%-70%,病死率50%-69%。,诊断标准,1、机械通气时间48h或撤机后48h出现,2、体温38.5,3、白细胞计数,1010,9,/L,4、X线胸片示肺部出现新的浸润性病变,5、呼吸道出现大量脓性分泌物,6、痰培养至少有一种致病菌生长,VAP发生的相关因素,1)呼吸道防御机制受损,2)胃内容物的反流和误吸,3)呼吸机管道的污染,4)抗生素的不合理应用,5)机械通气时间因素,6)与宿主有关的因素,预防VAP发生的护理措施,一 加强病房管理,1）定时通风 保持室温2426,湿度 5060,2）每日2次紫外线空气消毒,3）含氯消毒液每天拖地3次,4）定期进行空气培养,预防VAP发生的护理措施,二 严格执行无菌操作规程消毒隔离制度,1) 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间15s,2) 吸痰完毕脱去手套及时洗手,3) 气管和口鼻吸痰管要严格分开,4) 吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管,预防VAP发生的护理措施,三 体位护理 严防误吸,1) 胃内容物的反流和误吸是,VAP,的重要危险因素,2) 半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少,患者的卧位,如无禁忌,抬高床头 30-45,o,预防VAP发生的护理措施,四 加强口咽的护理,1)口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发,VAP,的主要机制和途径,2)口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力,3)口腔护理每天至少2次,气管插管病人口腔护理,1) 记录气管插管距门齿刻度,2) 彻底吸痰，气囊压力25-30CMH2O,3) 一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。,气管插管病人口腔护理,4) 另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理),5) 同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。,6) 口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。,注意事项：,(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。,(2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。,预防VAP发生的护理措施,五 加强人工气道的管理,1)适时吸痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会,2)气道湿化 (1)常规开启呼吸机加温湿化器（温度低于体表2）,(2)生理盐水加化痰药气管内滴入,(3)进口人工鼻HME（热湿交换器）,预防VAP发生的护理措施,3)物理治疗,(1)、吸净呼吸道痰液及口腔分泌物,(2)、每2小时翻身 扣背 侧到位,（3）、微波震动（多频震动治疗）,4）持续,声门下吸引 选择30MMHG负压能够更有效持续的吸引出声门下的分泌物,预防VAP发生的护理措施,六 呼吸机管路管理,同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更,不同患者使用要经过严格的消毒灭菌,管道中冷凝液及时倒掉，积水杯置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。,预防VAP发生的护理措施,八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间,谢谢！,