脊髓损伤的感觉评定

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脊髓损伤,感觉,残损评价,ASIA,组员：王玉梅、黎紫杏、苏小云、林子燕、魏叶华,指导老师：陈张荣,目录,脊髓的解剖及感觉功能,脊髓的损伤,脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作,脊柱的结构,【脊髓的,解剖,】,脊髓的长度相当于椎管的,2/3,，颈髓节段较相应颈椎高,1,个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高,2,个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高,3,个椎骨，腰髓相当于第,10-12,胸椎，骶髓相当于第,12,胸椎和第,1,腰椎。,共,31,对脊神经，颈段,8,对、胸段,12,对、腰段,5,对、骶段,5,对、尾段,1,对。,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓节段平面,椎,骨,节段平面,1011,；o,T12L,【脊髓的,感觉,功能】,脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓的活动受脑的控制。,传导功能：,上行传导（感觉）、下行传导（运动）。,名称,位置,起始终止行向主要机能交叉部位,薄束,后束,脊神经节细胞,薄束上行,传导本体感觉和精,细触觉不交叉,楔束,后束,脊神经节细胞楔束上行,传导本体感觉和精细触觉,不交叉,脊髓小脑前束,外侧束,中间内侧核小脑上行,传导反射性本体感觉,白质前连合,【脊髓的,感觉,功能】,名称,位置,起始终止行向主要机能交叉部位,脊髓小脑后束,外侧束背核小脑上行,传导反射性本体感觉,不交叉,脊髓丘脑侧束,外侧束后角固有核丘脑腹后外侧核上行,传导痛、温觉,白质前连合,脊髓丘脑前束,前束后角固有核丘脑腹后外侧核上行,传导粗略触觉,白质前连合,脊髓的损伤,脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的,临床综合征。,脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。,脊髓损伤多发于,2040,岁,中青年人群。,脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少,45,年，,康复医疗需求迫切,。,脊髓的损伤,脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚,不能再生,。,原因：外伤性和非外伤性。,脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，,12h,后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，,72h,达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。,脊髓损伤程度评定,完全性：脊髓,休克结束,后骶段感觉、运动功能仍完全消失。,不完全性：骶段保留部分感觉或,/,和运动功能,.,（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）,不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征,脊髓中央综合征,：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。,前束综合征,：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。,Brown-,Sequard,综合征,：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。,圆锥损伤综合征,：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。,马尾综合征,：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。,ASIA,残损指数,A,：,完全损伤,：骶段,S4,、,5,无任何运动、感觉功能保留。,B,：,不完全损伤,：脊髓功能损伤平面以下至骶段,S4,、,5,无运动功能而有感觉的残留。,C,：,不完全损伤,：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在,3,级以下。,D,：,不完全损伤,：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于,3,级。,E,：,正常,：运动、感觉功能正常。,脊髓休克评定,脊髓休克：脊髓受到外力作用后,短时间,内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。,休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。,感觉,平面评定,感觉平面：,指,感觉完全正常的最低脊髓节段,，感觉平面的确定依赖于28个感觉关键点的感觉检查。,感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。,感觉检查,感觉检查必查项目：,感觉检查包括身体两侧各自的,28,个皮区关键点,。每个关键点要检查,2,种,感觉，即,针刺觉,和,轻触觉,，并按,3,个,等级分别评定打分。即：,0,缺失；,1=,障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；,2=,正常；,NT,无法检查。,正常者两侧针刺觉和轻触觉的感觉总积分各为112.,针刺觉检查常用,一次性安全针,。轻触觉检查用,棉花,。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为,0,级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。,除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作,肛门指检,测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。,神经节段,检查部位,枕骨粗隆,锁骨上窝,肩锁关节顶部,肘前窝外侧面,拇指,中指,小指,肘前窝尺侧面,感觉关键点,神经节段,检查部位,腋窝,锁骨中线第肋间,锁骨中线第肋间（乳线）,锁骨中线第肋间,锁骨中线第肋间（剑突水平）,锁骨中线第肋间,锁骨中线第肋间,锁骨中线第肋间,10,锁骨中线第10肋间,神经节段,检查部位,11,锁骨中线第11肋间,12,腹股沟韧带中部,12与间上二分之一处,大腿前中部,股骨内髁,内踝,足背第三跖趾关节,足跟外侧,腘窝中点,坐骨结节,肛门周围（作为一个平面）,