儿科学总论教案课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章,儿科学总论,儿科教研室甘子维,第一节生长发育,概念,生长指体格的增长和器官形态增 大发育指细胞组织结构的成熟和生 理功能的完善,影响生长发育因素：,遗传疾病、体形,环境宫内、生后,个体差异,一、小儿年龄分期及其意义,小儿生长发育是一个连续过程，又具有一定的阶段性特点，据此，可分为不同的年龄期，各年龄期主要特征与保健原则如下：,胎儿期：,胚胎期：妊娠-8,W,胎儿期：第9,W-,分娩围产期：胚胎28,W-,生后-1,W,（一）,胎儿期,影响胎儿发育因素：遗传、孕期 感染、中毒、孕妇营养、孕妇心 理,孕期保健：充分营养、,VE 、,预防 感染、保持良好精神状态、定期 产前检查,围产期保健：防止胎儿感染早产、 遗传性疾病、先天性疾病产前诊 断、高危妊娠监测,（二）新生儿期,胎儿娩出 生后28天结扎脐带,特点：,生理功能调节 适应宫外环境先天性缺陷、畸形、早产免疫功能低下 易感染皮肤粘膜屏障功能差,保健重点：,合理喂养，母乳最好，生后半小时开奶，可促进母乳分泌，建立母婴感情等有重要作用保护隔离、预防感染、保暖或防闷热。,（三）婴儿期,生后28天1岁,特点：生长发育迅速：身长增长50%体重增长200%头围增长30%出乳牙 能坐 会爬 学走,特点,营养需要多消化功能不足（生理功能不成熟）母乳为主食免疫功能差,保健重点：,大力提倡母乳喂养合理人工喂养（母乳或代乳品）及时添加辅食计划免疫预防呼吸道及消化系统感染,（四）幼儿期,1岁3岁,特点：生长发育速度相对减慢大脑皮层功能逐渐完善能独立行走，活动增加,见识范围逐渐扩大缺乏自我识别能力或自控能力感染性疾病、传染病增多乳牙出齐，饮食类别较婴儿复杂,保健要点,合理喂养养成良好的卫生习惯加强语言训练，重视早期教育注意安全保护预防传染病,（五）学龄前期,3岁6岁,特点：体格发育速度减慢智力发育进步加快求知欲强，好问，好奇心强自控力仍差,保健重点：,重视智力开发（循序渐进，勿强求，适应发育）培养爱劳动、爱集体的良好品德注意供给充足营养安全护理,（六）学龄期,6岁12岁,特点：器官发育基本成熟脏器功能更加完善智力发育迅速，记忆力强机体免疫力增强，传染病减少变态反应性疾病增加,保健重点：,加强体格锻炼重视思想品德教育适当参加体力劳动,二. 小儿体格及精神发育,体格生长体重、身长、身体各阶 段的生长总体规律年龄越小，生长越快,1. 体重,（1）了解生长发育的综合情况，判断健康水平 的重要指标：体重不足或增加停滞提示营养不良 或慢性疾病存在增长肥胖病,足月儿：3.2-3.3,kg(,男女)，未成熟儿：2.5,kg （,低出生体重儿）4.0,kg,称巨大儿，1岁内体重增长规律：前半年增加约700克，后半年平均月增长250克，1岁体重是出生的3倍约9公斤,计算公式：,半岁内体重：出生体重+月龄 0.7,7-12个月体重：初生体重+6 0.7+,（月龄-6）0.25,2-10岁体重：年龄2+8,身长：越小越快。足月出生儿50,cm，,第一年增长25,cm(1,岁时50+25=75)，第二年增长10,cm(2,岁时75+10=85)，2-10岁身长=年龄5+75,3. 身长各部的生长,头颅：,a.,头围：头围测量法：平眉弓及枕骨粗隆处周长。6个月头围：42厘米，10岁头围：50厘米,b.,囟门：小囟门（后囟门）：枕-顶骨之间，出生时已闭合或微开，最迟生后2-4周闭合。大囟门（前囟门）：额-顶骨之间，最迟18月时闭合，过早闭合或18月闭合均为异常,意义：,头围过小：囟门关闭过早见于大脑发育障碍、小头畸形等头围过大：过晚脑积水，佝偻病，大头畸形前囟门饱满或隆起紧张，搏动增强可见于各种原因颅压增高，前囟凹陷脱水，重度营养不良,胸围：,测量法：平乳头处全胸围的量度新生儿：比头围小1.5,cm1-2,岁：与头围相等2岁：头围,上臂围,测量法：上肢放松下垂，在肱二头 肌最突出处测量意义：反映骨骼、肌肉和皮肤的综 合指标，作为营养不良的早 期指标,上下部量：,代表长骨的生长头顶,上部量 耻骨联合上缘 下部量 足底,新生儿：,上部量占身长60% 下部量占身长40%,意义：,身材矮小者测量身长+上下部量下部量过短者表示长骨发育障碍：克汀病、软骨发育障碍,坐高：,头顶至坐骨结节的长度 一般3岁以上小儿测定,牙齿发育：,牙齿：乳牙：一般4-10月开始萌出，可早于4个月，不迟于10个半月乳牙数：20枚，最晚于2岁出齐，克汀病，佝偻病，营养不良时出牙较晚。乳牙数=月龄-6,恒牙：,6岁时开始长出,恒牙数：,30-32枚，20-30岁时 出齐,意义：,出牙较晚者营养不 良，克汀病,骨龄：,骨骼成熟度 称为骨龄评价：依据,X,线所显示的骨化中心的数目及大小腕骨,X,线-儿童膝及髋关节-婴儿期,二、神经精神发育,神经精神发育的基础：是神经系统的生长发育神经精神活动是,NS,对内外刺激反应的表现，取决于,NS，,特别是大脑发育的成熟程度，包括：感知，反射，动作，语言及对周围人、物的情感反应,中枢神经发育皮层下中枢发育较早：保证了出生时生命中枢的建立与成熟，具有较好的呼吸循环功能皮层：婴儿期不完善，皮质下中枢兴奋性增高，神经髓鞘形成不全兴奋与刺激易扩散婴幼儿期易患高热惊厥影响神经、精神发育的因素：遗传、环境、其他（教育、个体差异）,（一）感知发育：,1、视觉：新生儿已相当完善且发育迅速2、听觉：生后6周出现听觉反应，8周寻找出声方向，12-16周能辨别母亲或保姆声音,3、嗅觉：,12周时对强烈气味有反 应,4、味觉：,生后即反应敏感；生后 数日能辨别甜与苦,（二）反射：,腱反射：生后数小时即可出 现，1岁内反射较亢,肌张力：,3-4个月小儿四肢屈肌张力较高可见克匿格,（,Kerning,征）,病理反射：,2岁内巴彬斯基,（,Babinski,）,征（+），属生理性。,原始反射,（包括握持反射等）：2月 内正常存在，若消失可有颅内病变,（三）运动发育,运动发生的时间是：2-3个月会抬头4-5个月会伸手抓物6-7个月会独坐,8个月会爬10个月会扶站12个月会扶走15个月独走,三翻六坐，八爬十二走,（四）语言发育：,2-3个月会微笑 8-10个月初语,三、免疫系统与发育特点,不完善但,Ig,可通过胎盘传给胎儿，故生后6个月内患传染病较少，主要是被动免疫。,（一）非特异性免疫系统,1单核-吞噬细胞系统：指血液中具有吞噬功能的,C，,主要是中性粒细胞，具有吞噬与清除血栓的功能。,胎儿期开始发育-出生时可达81310,9,/,L，72h,消失后下降至0.410,9,/,L，2-3,周后再上升至正常。血清促吞噬因子功能下降中性粒细胞游走能力与吞噬功能差,2屏障作用,皮肤粘膜屏障作用：新生儿差-易患败血症血脑屏障发育不成熟：易颅内感染胎盘屏障：胚胎三个月内此屏障发育较差,孕妇感染可通过胎盘引起胎儿先天性感染（常见有风疹、疱疹、巨细胞病毒等）,3体液因素：,补体、溶菌酶及干扰素等水平较低-抗病毒能力较差。,（二）特异性免疫 1、体液免疫,IgG,：,为,Ig,含量最高者，是唯一能通过胎盘传给胎儿的，足月出生时含量丰富，早产儿含量较足月儿低，生后消耗+自身合成能力降低，至1-3岁时相当于成人60%，10-12岁基本达到成人水平,。,IgA,：,胎龄30周开始合成极少量,IgA,，,生后一月为成人2.6%，新生儿,IgA,来自母乳，10岁左右达成人水平，,SIgA,水平增长较快，对粘膜具有重要保护作用,IgM,：,胎龄10-12周开始合成，出生时约为成人的10%，1-2岁达成人水平，宫内感染时，脐血,IgM,升高。,IgD,：,胎龄30周开始合成，生后脐血含量为成人1%，1岁为10%，2-3岁达成人水平。,IgE,：,胎龄11周开始合成，7岁左右达成人水平，,RSV,感染与哮喘儿,IgE,升高,2、细胞免疫,Tc,参与细胞免疫反应，出生时,Tc,功能已近完善，,T,辅助细胞功能在新生儿期不成熟。,小结,1、了解小儿生长发育特点及规律2、掌握年龄分期3、掌握体重、身长、头围、前囟、 乳牙发育特点,