小卒中大问题小血管病与认知及情感障碍

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Neurology,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Neurology,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Neurology,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Neurology,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Neurology,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小卒中大问题小血管病与认知及情感障碍,2008,年世界卒中日主题,小卒中，大问题（,Little,strokes , big trouble,）,Framingham,研究显示无卒中病史的社区人群中,1/10,存在“静止”卒中病灶。,Das RR,et al,. Prevalence and correlates of silent cerebral infarcts in the Framingham Offspring Study.,Stroke,. 2008(In press).,识别，治疗与预防血管性认知功能障碍。临床下（无症状性）卒中比症状性卒中多,5,倍，可能影响思维，情感和人格。,Hachinski V.,Stroke,. 2008;39:2407-08,脑部小血管病 （,SVD,）,概念,临床特征,影像学特征,预后,SVD,与血管性认知功能障碍（,VCI,）,SVD,与 卒中后情感障碍,脑部小血管病,Cerebral small vessel disease,概念,临床及影像学特征,预后,Concept, clinical & neuroimaging features and prognosis,脑部小血管病（,cerebral,SVD,）,概念：,SVDs,累及大脑基底部大动脉分支发出的小穿通动脉,，管腔直径多为,0.050.4 mm (,最大,1.4 mm).,脑卒中的分型,TOAST,分型,Liu,et al.,The Nanjing Stroke Registry.,Cerebrovasc Dis,2006,SVD,常见病因类型,SVD,的病理表现,SVD,的临床表现,SVD,的危险因素,高龄,高血压,糖尿病,高胰岛素血症,高同性半胱氨酸血症,COPD,低叶酸,维生素,B12,水平,SVD,的影像学表现,腔隙性梗塞,（,Lacunar infarcts,）,白质病变 （,WMLs,）,1: Fazekas scale,，,1987,脑室旁白质 （,PVH,）,皮层下白质 （,DWMH,）,2: Wahlund scale,，,2001,DWMH,PVH,微出血 （,Microbleeds,）,Microbleeds on GE sequence,88Y, woman, severe dementia. from: Radiology Case Reports, 2007,血管周围间隙扩大,（,Dilated,perivascualar space,）,Dilated perivascular spaces,分级,数目,0,0,1,1-5,2,6-9,3,=10,T1,Flair,T2,低信号,低信号,高信号,SVD,的影像新技术,弥散张量成像 （,DTI,）,MRS,PET,SVD,的生物学标记,C,反应蛋白,(CRP),白介素,-6 (IL-6),TNF-,Cystatin C,SVD,的预后,小血管病,vs.,大血管病,SVD,和,LAD,4,年累计死亡率比较（,n=753,）,香港中文大学威尔斯亲王医院,SVD,的预后,Fu JH, et al.,J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005,SVD,与血管性认知功能障碍,Small vessel disease and vascular cognitive impairment (VCI),VCI,的历史,Hachiski & Bowler 1993,年提出,VCI,的概念,Canadian Health Study group Cognitive 1995,提出,Cognitive,impairment no dementia (CIND),的概念,Vascular mild cognitive impirment (V-MCI),VCI,的定义,Vascular:,脑血管病的所有原因,Cognitive impairment:,所有程度的智能障碍，包括最轻的片状智能减退,-,最重的全面智能衰退。,(Erkinjuntti, 2005.),VCI,的定义,脑血管病（,TIA,或卒中）导致的认知障碍,多发的皮层,/,皮层下梗塞导致,无症状性梗塞导致,关键部位梗塞导致,小血管病,（,伴白质病变及腔隙性梗塞）导致,AD,伴脑血管病导致,Erkinjuntti, 2005.,VCI,的机制,VCI,的演变与结局,Brain at risk,Cognitive intact,Vascular dementia/ AD+CVD,VCI-ND,30-40%,10-20%,50-60% stable,VCI,的发病率,社区人群：,8.5% (V-CIND,OsakiTajiri Project,2007),4.8% (V-CIND), 6.7% (VCI),(the Canadian Study of Health and Aging,2002),诊所,/,医院：,37.5% (Zhou,2005),36.7% (Sydney study,2005),30.1% (ACCORD cohort,2006) 34.7% (SVD stroke, Mok,2007),小血管病与,VCI,皮层下,VCI,是最常见的类型，占,40%,。,多发腔隙性梗塞所导致的,VCI,远比单个大梗塞导致的常见,(Bowler 2007),神经心理学评估,执行功能,记忆（听觉记忆，视觉记忆）,语言,注意力,视空间构建功能,视运动速度,筛选,VCI,推荐的量表,蒙特利尔认知量表（,MoCA,）,15,分钟,包含视空间，命名，语言，记忆，注意力，抽象概念，定向力,7,大领域,电话版（,5,分钟）,下载,MoCA,与,MMSE,MoCA,对,MCI,诊断的特异性（,87%,），敏感性（,90%,），阳性预测率,91%,，阴性预测率,89%,。,Nasreddine,，,et al , 2005,在临床研究中的诊断标准,研究,VCI-ND (V-MCI),的诊断标准,Sydney Study,2005,V-MCI:,至少一个认知领域明确损害,/2,个领域的可疑损害,;,多个领域损害,但功能减退未达痴呆的标准,Rasquin, et al, 2004,至少一个认知领域明确损害,未达痴呆的标准,the OsakiTajiri Project, 2007,CDR=0.5with cerebrovascular disease.,Serrano, 2007,至少一个认知领域损害,. (,该领域的测试,50%,的分数在人群中的,6%,以下,),影像学参数与,VCI,白质病变,腔隙性梗塞,微出血,脑萎缩,新鲜梗塞,陈旧梗塞,/,无症状性梗塞,作者,/,研究,样本量,CT / MRI,VCI/V-CIND,危险因素,OsakiTajiri Project,497, community,MRI,V-CIND,丘脑,尾状核头梗塞,Sydney Stroke Study,169,Clinic,MRI,VCI,WMLs,体积,Stebbins, 2008,91,MRI,VCI,丘脑体积减少,Sachdev ,2004,170,MRI,VCI,深部,WMLs,体积,Zhou, 2005,Ramos,2008,434,314,CT/MRI,CT/MRI,VCI,V-CIND,左颈内动脉供血区,无症状梗塞,白质病变,脑白质病变与认知损害,执行功能与小血管病,作者,/,研究,人群,样本量,影响执行功能的因素,Wen, 2005,腔梗，,94,WMLs,体积,Vataja, 2003,缺血性卒中，,214,额叶,-,皮层下环路,(FSC),的梗塞和,WMLs,Jefferson,，,2005,Werring, 2004,clinical study,，,69,55,case-control,严重白质病变,脑微出血,（,WMLS controls,）,VCI,的治疗,控制危险因素,(ACEI,MRI substudy of PROGRESS),胆碱酯酶抑制剂,Donepezil,，,n=1219,对单纯,VaD,有效,Galantamine, n=592,对单纯,VaD,有效,尼莫地平,他汀,维生素,B12,社会家庭支持,小血管病与卒中后情感障碍,Small vessel disease and post-stroke,Mood disorders,情感调节通路的结构,边缘系统,前额,叶皮层,丘脑,基底节区,其他,Frontal-subcortical circuits (FSC),情感调节相关神经递质,卒中后情感障碍分类,卒中后抑郁（,post-stroke depression,PSD),卒中后情感失禁（,post-stroke emotional incontinence,，,PSEI,）,卒中后抑郁,筛查与诊断,标准诊断,-DSMIV,结构性中英双语面谈,(SCID-DSM-IV),筛查,:,老年抑郁量表,(,GDS-15),综合医院抑郁焦虑量表,(HADS-D),汉默尔顿抑郁量表,(,HDRS),卒中后抑郁与梗塞部位,Bhogal,，,2004,SVD,与抑郁,研究,/,作者,样本量,发生率,危险因素,Tang WK, 2004,189, stroke,16.4%,女性，低文化程度，社会联络评分，皮层下梗塞，,ACA,区梗塞,Sonohara,2008,286, elderly,WML,Vataja ,2001,275, stroke,40%,额叶,-,皮层环路病灶,SVD,与卒中后抑郁,European Stroke Conference , 2008,卒中后抑郁与大血管病变,Chen YK, et al. Poststroke depression in patients with small subcortical infarcts. Clin Neurol Neurosurg , 2008.,卒中后情感失禁,(PSEI),同义词,:,情感不稳,（,emotional lability,）,强哭,（,forced crying,）,强笑,（,forced laughing,）,指不恰当、过多的发笑或哭泣，或两者并存,。,(Parivizi,2006),独立于卒中后抑郁,卒中后情感失禁,(PSEI),中国人卒中后,3,个月,PSEI,发生率,17.9%,Tang WK. Journal of Neurology,2004,PSEI,患者存在执行功能障碍,Tang WK, Chen YK, et al, JINS,2008,PSEI,的发生与纹状体内囊卒中有关,Kim JS. Neuology,2000,PSEI,的发生与额叶,-,皮层下环路微出血有关,Chen YK. Vas-cog 2009,卒中后情感失禁,(,PSEI),PSEI,患者对低剂量选择性,5-,羟色胺重摄取抑制剂（,selective serotonin reuptake inhibitors,，,SSRIS,）迅速和良好的反应,.,多因素的影响,卒中前社会生活因素,卒中前脑部结构,/,功能损害,生物学标记,本次卒中梗塞灶位置、大小,卒中严重程度,卒中后家庭社会支持,香港中文大学,内科及药物治疗学系,神经科,科 研 简 介,A brief introduction of research work in,Division of Neurology,Dept. of M&T, CUHK,成员,黄家星教授 （,Prof. KS Wong,）,莫仲棠副教授，关国良副教授,梁慧康助理教授,其他专科医生（,Specialist,）,3,人,专科轮科医生，轮科医生,高级研究助理,3,人,博士研究生,5,人,临床研究护士、助理若干,黄家星教授,（,Prof. KS Wong,）,世界卒中组织 （,WSO,）秘书长,香港中文大学莫庆尧内科讲座教授,Lancet, stroke, neurology,等杂志的审稿人,SCI index 165,研究方向：脑血管病（颅内血管病变）,莫仲棠副教授,（,Prof. Vincent CT Mok,）,香港中文大学副教授,香港运动障碍协会秘书长,Vas-Cog 2009,学术委员,SCI index 21,研究方向：小血管病，痴呆，帕金森病,关国良副教授,（,Prof. Patrick KL Kwan,）,香港中文大学副教授,SCI index 15,研究方向：癫痫,研究领域,颅内大血管病变,微栓子检测,颅内血管支架成形术,CTP,灌注研究,EECP,他汀对颅内大血管病变的临床试验,小血管病,VCI,，微出血，临床试验及其影像学,研究领域,帕金森病,新药临床试验，,DBS,癫痫,难治性癫痫的致痫灶定位,抗癫痫药物疗效的基因多态性研究,癫痫病人,DNA bank,新药临床试验,科研成绩,近五年,SCI,论文,60,篇,Lancet 1,篇,The Lancet Neurology 1,篇,Neurology 6,篇,Stroke 5,篇,Arch Neurol 2,篇,脑血管病研究的成绩,证明中国人颅内血管狭窄远比西方人常见。,首次在中国卒中人群中研究脑微出血的发生率及相关因素，在国际上较早研究得出脑微出血是远期脑出血的危险因素。,首次在亚洲卒中人群中进行大规模的抗凝治疗的研究。（,NEJM,1995,）,首次在颅内外大血管病的卒中病人中进行大规模的抗凝治疗的研究（,FISS-,tris,）,证实微栓子与多发卒中及卒中复发的关系。,进展中的临床研究,CLAIR,-aspirin +Plavix,vs.,aspirin,对减少栓塞的研究,(100 cases),SPA,-EECP,对近期缺血性卒中的研究,ESASIS,-,症状性颅内动脉狭窄的支架治疗研究,VITATOP,-Vitamins for stroke prevention,ACTIVE,-aspirin plus Plavix,对,AF,病人预防卒中的研究,PERFORM,-,新型抗血小板药,III,期临床试验,进展中的临床研究,Quality Evaluation of Stroke care and Treatment (,QUEST,),艾斯能对中国人皮层下血管性痴呆的治疗,Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (,INTERACT,),SKATE II-,左乙拉西坦在癫痫中的添加治疗,新诊断的部分性癫痫病人,pregabalin, lamotrigine,的随机双盲单药治疗,Photos,Photos,Photos,Email:,Thank you !,谢谢观赏,