静脉输血

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输血,叙述静脉输血的目的和原则,识记血液制品的种类，并能举例说明其用途,识别静脉输血的适应证与禁忌证,知识目标,技能目标,熟练掌握静脉输血技术。,阐述常见输血反应及护理。,情感目标,操作中态度认真，严格执行无菌操作和查对制度，关心、体贴病人,静 脉 输 血,【,案例,】,王小姐，女，,26,岁，教师，因车祸致腹部创伤而急诊入院。查体：血压,65/40mmHg,心率,120,次,/,分钟，脉搏细弱，表情淡漠，出冷汗，躁动不安。遵医嘱需输血,200ml,。,问题：,1.,作为护士，输血前应做好哪些准备工作？,2.,如何正确实施静脉输血技术？,静 脉 输 血,输血目的及原则,一,血液制品的种类,二,静脉输血的适应证与禁忌证,三,血型鉴定和交叉配血试验,四,静 脉 输 血,静脉输血技术,五,常见输血反应与护理,六,一、输血目的及原则,补充血容量,补充血红蛋白,补充血浆蛋白,补充各种凝血因子和血小板,补充抗体、补体等血液成分,排除有害物质,输血的目的,一、输血目的及原则,输血的原则,输血前必须做血型鉴定和,交叉配血试验,无论输全血或输成分血，,均应采用同型血,病人如果需要再次输血，,必须重新做交叉配血试验,血液制品,的种类,全 血,成分血,其他血液制品,二、血液制品的种类,二、血液制品的种类,全血是采集后未经任何加工,而保存备用的血液，可分为新鲜血和库存血,全血,新鲜血,库存血,指在,4,环境下,保存,1,周内的血,指在,4,环境下,保存,2,3,周内的血,二、血液制品的种类,血,液,保,存,箱,1,血浆,用于补充血容量、蛋白质和凝血因子，分,新鲜液体血浆冷冻血浆,冷沉淀,2,红细胞,分为,浓缩红细胞,洗涤红细胞,红细胞悬液,3,白细胞浓缩悬液,用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人,成 分 血,4,血小板浓缩悬液,用于血小板减少或功能障碍性出血的病人,5,各种凝血制剂,适用于凝血因子缺乏的出血性疾病病人,新鲜液体血浆：,4,环境下保存,24,小时，含有新鲜血液中全部凝血因子,冰冻血浆：分为两种：,新鲜冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人。,普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏的病人及大出血的病人。,冷沉淀：适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、纤维蛋白原缺乏症等。,1,）浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。,（,2,）洗涤红细胞：适用于免疫性溶血性贫血病人、器官移植术后病人及肾功能不全病人的输血。,（,3,）红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术病人。,2.,纤维蛋白原,-,适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（,DIC,）病人。,3.,抗血友病球蛋白浓缩剂,-,适用于血友病病人。,4.,抗铜绿假单胞菌血浆,-,适用于铜绿假单胞菌感染的病人,1.,白蛋白制剂,-,适用于低蛋白血症的病人,其,他,血,液,制,品,三、静脉输血的适应证与禁忌证,（一）静脉输血的适应证,1.,各种原因引起的大出血 成人一次出血量在,500ml,以内不需输血，大量出血超过,1000ml,者，应及时输血，补充血容量，预防和治疗休克。,2.,贫血、低蛋白血症 血液系统疾病引起的严重贫血及某些慢性消耗性疾病的病人或严重烧伤引起的低蛋白血症等。,3.,严重感染 如感染性休克、细胞或体液免疫缺乏的病人。,4.,凝血功能障碍 如血友病等。,5.,一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒。,6.,溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等。,三、静脉输血的适应证与禁忌证,（二）静脉输血的禁忌证,对急性肺水肿、肺栓死、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症应禁忌输血。肾功能不全的病人输血应慎重。,四、血型鉴定和交叉配血试验,1.ABO,血型系统,血型,红细胞内抗原（凝集原）,血清中抗体（凝集素）,A,B,AB,O,A,B,A,、,B,无,抗,B,抗,A,无,抗,A,、抗,B,2.Rh,血型系统,（一）血型与红细胞凝集,表,15-1 ABO,血型系统,1.,血型鉴定,(1) ABO,血型鉴定,血型,与抗,A,血清的反应（凝集）,与抗,B,血清的反应（凝集）,A,B,AB,O,+,-,+,-,-,+,+,-,(2),Rh,血型鉴定：若受检者红细胞被抗,D,血清凝集，则为,Rh,阳性，反之为,Rh,阴性。,（二）血型鉴定和交叉配血试验,四、血型鉴定和交叉配血试验,表,15-2 ABO,血型鉴定,2.,交叉配血试验,（,1,）直接交叉配血试验,（,2,）,间接交叉配血试验,直接交叉配血试验,间接交叉配血试验,供血者,受血者,红细胞,血清,血清,红细胞,四、血型鉴定和交叉配血试验,（二）血型鉴定和交叉配血试验,表,15-3,交叉配血试验,Text,Text,Text,4,2,3,1,备血,取血,取血后,输血前,Add Your Text,静脉,输血技术,（一）,输血前,准备,（二）,静脉,输血,技术,自体输血法,直接静脉输血法,2,间接静脉输血法,1,3,五、静脉输血技术,备血,作血型鉴定和交叉配血试验,Add Your Text,勿剧烈振荡血液 不能将血液加温,两名护士再次核对，确定无误后方可输入,取血,取血后,做好“三查八对”工作,输血前,（一）输血前准备,血,液,质,量,输,血,装,置,血液的有效期,三,查,血袋号,住院号,姓名,床号,交叉配血,试验结果,血液剂量,血液种类,血型,八,对,输血技术的“三查八对”,一次性输血器一套,（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，,可以通过血细胞、血浆、血小板,和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维,蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺,针头为,9,号针头）,其他同密闭式周围静脉输液法用物,用物准备,间,接,输,血,法,输,血,器,无菌注射盘内放,50ml,注射器数支,（根据输血量而定）,9,号穿刺针头,3.8%,枸橼酸钠等渗盐水,（每,50ml,注射器内抽取,5ml,备用）,余同静脉注射用物,ThemeGallery,is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,直,接,输,血,法,用物准备,间接,输血法操作步骤,输入等渗盐水,核对 解释,输血毕,-,再输等渗盐水,调速观察,输入血液,两人,-,三查八对,输液毕,-,拔针整理,处理输血器,-,记录,（二）,静脉输血技术,静脉输血法,直接,输血法操作步骤,抽 、输血液,准备卧位,核对解释,准备抗凝注射器,一人抽血,一人传递,一人输血,输血毕,拔出针头,用无菌纱布按压穿刺点,(,二,),输血方法,注意事项,1.,根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。,2.,严格执行无菌技术操作和查对制度。,3.,如输库存血必须认真检查库血质量。,4.,输入血液中不可随意加入其他药物。,5.,输血前后及输入两袋血之间均须输入少量生理盐水。,6.,输血过程中加强巡视，尤其是输血开始,15min,。,7.,输血后血袋保留,24,小时。,8.,血液自血库取出后应在,30min,内输入，并按规定内输完。,知识连接,成分输血,成分输血是根据血液成分比重不同，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，根据病人的病情和治疗需要，输入一种或多种成分。,成分输血具有针对性强、效果好、副作用少、利于保存、一血多用，减轻病人经济负担等优点，既节约了大量的血源，也减少了由于输注全血所引起的输血反应。,（一）发热反应,（二）过敏反应,（三）溶血反应,（四）与大量输血有关的反应,（五）其他反应,六、常见输血反应与护理,症状,1.,输入致热原,2.,免疫反应,3.,细菌污染,一般发生在输血后的,1,2h,内，有畏寒或寒,战、高热，体温达,40,，,伴有皮肤潮红、头痛、,恶心、呕吐和肌肉酸痛,等症状 。,（一）发热反应,原因,临床表现,Title 1,Title,4,一、发热反应,原因,症状,护理措施,预防,减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路,密切观察生命体征,对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化,遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素,保留余血与输血装置送检,严格管理血液保养液和输血用具,输血过程中严格执行无菌操作，防止污染,返回,Title 1,Title,4,二、过敏反应,病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应,供血者在献血前用过可致敏的药物或食物,多次输血，病人体内产生了,过敏性抗体,供血者的变态反应性抗体传给受血者所致,原因,临床表现,轻者,出现皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹,中度,因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音,重度,过敏性休克,Title 1,二、过敏反应,护理措施,轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情,中重者立即停止输血，输入生理盐水，保持静脉通道,遵医嘱皮下注射肾上腺素，或给予,抗过敏药物,呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗,监测生命体征变化,预防,正确管理血液和血制品,勿选用有过敏史的献血员的血液,献血员在采血前,4h,内不宜吃高蛋白和高脂肪食,可进清淡饮食或饮糖水,对有过敏史的病人，输血前给予抗过敏药物,三、溶血反应,溶血反应是受血者或供血者的红细胞,发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。,三、溶血反应,（一）血管内溶血,1.,原因,（,1,）输入异型血 反应发生快，输入,10,15ml,血液即可出,现症状，后果严重。,（,2,）输入变质血 输血前红细胞已经破坏溶解，如血液贮,存过久、保存温度不当、血液受细菌污染、输血前血液加,温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响,血液,pH,值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。,症状,第一阶段 头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷,等症状。,第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热,呼吸困难、血压下降等症状。,第三阶段：少尿、无尿、尿内有管型和蛋白、高血钾症状,酸中毒，严重者可导致死亡。,三、溶血反应,（,1,）立即停止输血，维持静脉输液通道，通知医生给予紧急处理。,（,2,）给予氧气吸入，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。,（,3,）保护肾脏：双侧腰部封闭，并用热敷双侧肾区以解除肾血管痉挛。,（,4,）碱化尿液：遵医嘱静脉滴注,5%,碳酸氢钠溶液，增加血红蛋白在尿液,中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。,（,5,）严密观察生命体征和尿量，并做好记录。,（,6,）心理护理,护理,措施,三、溶血反应,认真做好血型鉴定和交叉配血试验,输血前认真查对，杜绝差错,严格执行血液保存制度，不使用变质血液,预防,三、溶血反应,（二）血管外溶血,临床上常见,Rh,系统溶血反应中，绝大多数是由,D,抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致。,Rh,因子不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时甚至几天后才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。,三、溶血反应,四、大量输血后反应,原因、临床表现、护理措施及预防同静脉输液反应。,循,环,负,荷,过,重,原因,症状,护理措施,预防,长期反复,输血或超,过原血液,总量的大,量输血,皮肤、黏膜,瘀点或瘀斑,穿刺部位可,见大块瘀血,或手术伤口渗血,密切观察病,人意识、血,压、脉搏等,变化，注意,皮肤、黏膜,伤口有无出,血,遵医嘱间隔,输入新鲜血,或血小板悬,液，补充足,够的血小板,和凝血因子,静脉输血法,（四）大量输血后反应,出,血,倾,向,原因,临床表现,护理措施,预防,由于大量,血使枸橼,酸钠大量,进入体内,病人出现,手足抽搐,血压下降,心率缓慢,心室纤维颤,动、甚至出,现心跳骤停,严密观察病,人反应，出,现症状时及,时通知医生,根据医嘱给,药,输库存血,1000ml,以,上时，遵,医嘱静脉,注射,10%,葡萄糖酸,钙或氯化,钙,1,0ml,（四）大量输血后反应,枸,橼,酸,钠,中,毒,五、,其他反应,输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反,应，体温过低以及因输血传播的疾病，如病毒性肝,炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。,1.,静脉输血的目的及原则有哪些？,2.,简述输血的注意事项。,3.,为保证输血病人的安全，输血前护士应做好哪些工作？,4.,输血反应中最严重的反应是哪一种？造成该反应发生的,原因是什么？病人有哪些典型的症状？出现此反应时护士,应采取哪些护理措施？症状发生的机制是什么？,5.,陈某，女，,48,岁，月经量增多，经期延长、痛经二年。,因阴道出血伴头晕乏力,10,天入院。血常规：血红蛋白。遵,医嘱静脉输血，在输血,40,分钟后病人出现皮肤瘙痒，前胸,及腰部出现大量风团样皮疹，面色苍白、除冷汗、发绀、,血压,60/40mmHg,心率,110,次,/,分钟，呼吸,38,次,/,分钟。,请问：,（,1,）,该病人发生了什么输血反应？原因有哪些？,（,2,）,护士应采取哪些措施？,复习题,Thank 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