静脉输液外渗的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输液外渗的处理及预防,静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。,渗出,渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,外渗,外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,静脉输液外渗的原因,1,、患者因素（,1,）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（,2,）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。（,3,）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。,4,）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。（,5,）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。,2,、 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。,3,、疾病因素（,1,）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（,2,）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（,3,）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（,4,）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。,4,、技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况,:,（,1,）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（,2,）没有定时巡视静脉通道。（,3,）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（,4,）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的,2,倍。（,5,）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（,6,）在远端小静脉用力推注药物。（,7,）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（,8,）同一部位多次穿刺。,5,、解剖部位,（,1,）远端小静脉容易发生外渗；,（,2,）静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；,（,3,）关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。,容易引起外渗的常用药物,血管收缩药物：,多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。,高渗性溶液：,20%,甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。,静脉高营养：,脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。,钙剂：,葡萄糖酸钙、氯化钙,。,钾盐,放射增强造影剂,氨茶碱,化疗药物：,长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。,液体外渗的病理生理学变化,a.,留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血,管周围组织。,b.,虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引,起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产,生了,向后,的压力，使得输入液从置管时留下的,针眼处渗漏。,c.,高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起,液体的扩散从而造成外渗。,静脉输液外渗的机制,（,1,）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（,2,）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（,3,）液体静压增加。（,4,）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。,静脉输液外渗局部临床表现,（,1,） 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约,8-12h,呈灰白色或皮下出血，,2-3,天呈暗紫色 、黑色,（,2,）血管活性药 数分钟至,2-3h,局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约,8-10h,变性坏死,（,3,） 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染,级别,临床分级标准,I,级,皮肤苍白，水肿小于,2.5cm,，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。,II,级,皮肤苍白，水肿在,2.5,15cm,伴有或不伴有疼痛。,III,级,皮肤苍白，水肿大于,15cm,，轻度,中度疼痛，可能伴有麻木感。,IV,级,皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度,-,重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。,V,级,包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深,液体外渗的分级,静脉输液渗漏对机体的危害,1,、静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。,2,、局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关节僵直，功能障碍等。,3,、骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。,静脉输液外渗的后果,患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于四级医疗事故。,输液渗漏的处理方法,一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。,处理原则,1,）促进液体重吸收。,2,）使用拮抗剂药物效应。,3,）灭活外渗药物的毒性。,紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,冷敷,冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用,2,一,4,碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷,(4,6) 48,72 h, 1,次,/6 h,每次,20,30 min,。,(,冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤,),热敷,只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果,。,(,热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变,),理疗,其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。,药物方法：,硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是,25,硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。,方法：将,25%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,46,小时更换,1,次,持续湿敷。,乙醇外敷：,75%-95,乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。,酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）,方法：取酚妥拉明,1ml(10mg),加生理盐水,5ml,，取,2,层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷,30m in,每天早、中、晚各,1,次,持续湿敷。湿敷时间均为,37d,。,山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断,M,胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。,局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为,0 . 25,一,1,普鲁卡因和透明质酸酶，隔日,1,次，一般封闭,3,一,5,次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。,水泡的处理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,1,3,周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,甘露醇外渗,使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。,输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过,24 h,的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射,3,次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择,热湿敷,。研究提示，在寒冷环境下，热湿（,47,）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用,25 %,硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h,更换,1,次。,多巴胺外渗,多巴胺是,、,肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死,外渗后立即用含酚妥拉明,5mg,的生理盐水,10,15ml,充分浸润注射,.,酚妥拉明为,受体阻滞剂，能阻断,受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水,5ml,加酚妥拉明,40mg,）湿敷或,25%,硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。,钙剂,（,1,）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,（,2,）用,0.25%,0.5%,普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,（,3,）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,（,4,）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用,25%,硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,（,5,）,TDP,灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,皮下组织冲洗：稀释和去除渗漏液,其他方法,2%,利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。,2%,利多卡因,+6-542,外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。 云南白药外敷：将云南白药与食醋或,75%,乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位,35,分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或,75%,乙醇，每日更换一次，,6,天一疗程，疗程间隔,3,天。 鲜芦荟汁外敷：每日,46,次，抬高患肢，配以红外线照射,15,分钟，治愈时间,26,天。 芒硝外敷,马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。,其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷 。,将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每,1-2h,更换,1,次。,仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）,方法：取新鲜仙人掌每次约,100,克,去刺,洗净 捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天,12,次。,静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦,输液外渗的预防,1.,提高穿刺成功率,加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。,2.,血管的选择,首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。,小儿、意识障碍、病危的患者尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留,3,4,天，避免反复穿刺，保护了血管。,3.,掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如,20%,的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。,4.,提高病人的预防意识,输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。,5.,加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。,6.,做好患者的宣教,交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。,护士应做到六及时,及时巡视,及时发现,及时报告,及时处理,及时记录,及时沟通,患者损伤,降到最低，,避免医疗,纠纷的发生。,重要,住院病人发生药液外渗的护理应急预案,1,、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。,2,、报告护士长，护士长报告护理部。,3,、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。,4,、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。,5,、药液外渗,24,小时内用,25%,硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。,6,、药液外渗,48,小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。,7,、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。,8,、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。,9,、讨论分析原因，提出改进措施。,