小儿腹泻病

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿腹泻病,腹泻病定义,(,Definition,),大便形状改变,大便次数比平时增多,为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？,WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。,我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%。,重庆医科大学儿童医院资料显示：93-2001年住院病人数144433，腹泻病人数12179，占同期住院人数 的8.39%。,引起小儿腹泻的常见原因有哪些？,感染性腹泻,（,病毒,、,细菌,、寄生虫、真菌,）,食饵性,功能性腹泻,药物性腹泻,酶缺陷性腹泻,内分泌性腹泻,免疫因素性腹泻,概 述,腹泻病是小儿中最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。,引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。,小儿腹泻病的好发年龄为6月-2岁。,2005年全球5岁以下儿童主要死因,19%,25%,23%,4%,3%,8%,18%,腹泻病分类,（,根据1992年4月中国腹泻病诊断治疗方案）,病程分类,1 急性腹泻 病程在2周以内。,2 迁延性腹泻 病程在2周-2月。,3 慢性腹泻 病程2月。,病情分类,（,根据脱水程度、中毒症状、胃肠道症状,）,轻型,无脱水，无中毒症状，肠道,症状轻。,中型,轻-中度脱水。有轻度的中,毒症状，肠道症状较重。,重型,重度脱水和明显的中毒症状,肠道症状重。,临床分类,痢疾,霍乱,感染性 其他感染,腹泻病,食饵性,非感染性 症状性,过敏性,其他,病 因,易感因素,消化系统发育不成熟,机体防御功能较差,人工喂养,感染因素,1,）病毒感染,轮状病毒（,Rotavirus,）,诺瓦克病毒（,Norwalk virus,）,肠道病毒（包括柯萨基病毒、,埃可病毒、,肠道腺病毒）、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。,2）细菌感染,肠毒性（,enterotoxic,）,细菌：如产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌等。,肠侵袭性（,enteroinvasive,）,细菌：如,沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌。,3,）寄生虫感染： 蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、,阿米巴原虫等。,4,）真菌感染 ： 白色念珠菌最为常见。,非感染因素,食饵性（饮食因素）,症状性（ 肠道外感染）,过敏性,其他因素,发病机制与临床,非感染性腹泻,饮食 积滞于肠道上部 肠道内酸度下降,肠道下部细菌上移,食物产生腐败及发酵,产生的短链脂肪酸,腐败性毒性产物,（如乙酸、乳酸） （如胺类等）,肠腔内渗透压增高 刺激肠壁使肠蠕动增加,腹泻,病因,喂养不当；,临床特征,腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻；,大便特征,水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴；,肠毒素性（分泌性腹泻）,ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞 繁殖、产生肠毒素,不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST),与小肠上皮细胞膜上的受体结合,神经节苷脂（GM gangliosides）,激活腺苷酸环化酶,激活鸟苷酸环化酶,ATP转化为cAMP GTP转变为cGMP,肠液中的水，电解质分泌增加,超过了结肠吸收限度,腹泻,病因,产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌；,临床特征,腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；,大便特征,水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性；,其他,一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变；,侵袭性腹泻（渗出性）,侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有膜,充血，水肿，炎性细胞侵润,形成溃疡和渗出性炎症病变,腹泻,病因,空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；,临床特征,全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；,大便特征,粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至吞噬细胞；,其他,不同细菌侵入及累及部位不同。,轮状病毒,小肠绒毛上皮细胞,复制,上皮细胞空泡变性、坏死、,脱落，绒毛肿胀、变短,吸收面积,水、电解质吸收,腹泻,双糖酶活性,肠腔渗透压,病毒性肠炎,Viral Diarrhea,（渗透性腹泻,Osmotic Diarrhea）,双糖被肠道细菌分解为小分子有机酸（1分子乳糖,6分子乳酸）,病因,病毒,临床特征,腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受,大便特征,外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常,其他,最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。,小儿常见类型肠炎,临床特点,概述,病原体：,轮状病毒rotavirus (RV)为RNA病毒，属于呼肠病毒科,RV按内衣壳VP6的特异性抗原分A-G七个血清群,A、B、C群与人类疾病有关。A群感染婴幼儿 , B群感染成 人 ,C群引起散发病例。世界范围流行感染的主要是,A群,。,流行病学,：,传染源：病人、隐性感染及带病毒者,传播途径：粪口传播，呼吸道传播,易感人群： 6个月2岁 4岁少见,流行季节：秋冬季（10月次年的2月）,轮状病毒性肠炎,Rotaviral enteritis,Figure . Estimated global distribution of the 800,000 annual deaths caused by rotavirus diarrhea,临床表现：,潜伏期：13天,起病方式：急，多以发热开始，部分伴呼吸道炎,主要表现：呕吐与腹泻。呕吐发生在疾病初期的12天。腹泻频繁，为水样便、蛋花汤样便、或米泔样大便，每次量多，可有少许粘液，但无脓血。,伴随表现：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，脱水性质多为等渗性脱水，少数高渗性脱水。,肠外表现：心肌炎、脑炎、肺炎、肝功能损伤等,为自限性疾病，病程为38天,实验室检查：,大便常规：无WBC或少量WBC,大便轮状病毒抗原检测：简单、快速，特异性和敏感性好,电镜检查大便中轮状病毒颗粒,迁延性和慢性腹泻,病因,急性腹泻未彻底治疗或治疗不当,人工喂养,营养不良,长期滥用抗生素,乳糖不耐受,糖原性腹泻,概述,发病机制,乳糖酶、,蔗糖酶、麦芽糖酶、异芽糖酶,临床特征,腹泻量、次数，粪便外观。常见并发症,诊断依据,糖吸收不良的测定,粪便,PH,测定,小肠粘膜双糖酶活检,（一）感染性腹泻,1.水样泻、大便镜检无WBC或少，则可能病原为：,病毒/肠毒素性肠炎,2.脓血便、大便镜检大量WBC，则可能为,侵袭性细菌性肠炎,，病原有：,痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌等。,诊断,Diagnosis,（二）非感染性腹泻,（1）喂养不当史 （2）轻型腹泻,（3）消化不良大便 （4）大便常规（-）,（1）有原发病基础 （2）轻型腹泻,（3）大便常规（-） （4）随原发病好转,原发性 继发性,四.有无水、电解质紊乱及代谢性酸中毒,诊断思路,大便白细胞多 大便白细胞无或少,侵袭性细菌,非感染,感染,病毒性,产毒性细菌,生理性,糖原性,过敏性,其他,痢疾杆菌,侵袭性大肠杆菌,鼠伤寒沙门氏菌,空肠弯曲菌,耶尔森氏菌,腹泻,治疗原则:,继续饮食 预防脱水,治疗脱水 合理用药,重要性 原则,见液体疗法,治疗,Treatment,（,一）抗生素的选用,原则：,1.细菌性肠炎，宜选用有效抗菌素,2.抗生素诱发的肠炎：停用原使用的抗生素，,针对病原重新选用有效抗生素,（,二）锌剂,:,锌剂20mg/d(6个月以下患儿10 mg/d),10-14d,（三）微生态疗法：,双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、,酪酸菌(,宫入菌)等,（四）肠粘膜保护剂,预 防,谢 谢！,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,