雾化吸入布地奈德混悬液治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,赤峰学院附属医院 陈凤珍,足量,令呼吸更舒畅,RE-1012-PU-0229,Valid Until Dec 2011,哮喘的定义,多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与,气道慢性炎症性疾病,气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限,反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和（或）清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2008),儿童哮喘的现状和危害,沈华浩,哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，,170-171,儿童哮喘患病率高于成人,影响患儿学习、生活及生长发育,严重发作可致命,2000,年中国,0-14,岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：,014岁儿童哮喘患病率为1.97%,哮喘起病年龄多数在3岁内,哮喘儿童男女比例为1.738:1,雾化治疗起效快，适用人群广,李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士,学术版。,2007,11;38-39,布地奈德是唯一,FDA,批准的雾化吸入糖皮质激素,1,1.S,zefler,SJ,et,al.Safety,profile of,budesonide,inhalation suspension in the pediatric population: worldwide,experience.Ann,Allergy Asthma,Immunol,. 2004;93:8390.,2.,杨媛华，中国医学论坛报,. 2009,FDA,批准可用于雾化吸入的糖皮质激素,布地奈德,二丙酸倍氯米松,地塞米松,曲安奈德,X,X,X,糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到,35,m,的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效,2,。,布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点，,在气道局部的抗炎作用强,卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004，56,糖皮质激素快速起效的机理,非经典作用途径,研究表明,，,高,浓度,的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变细胞功能，从而快速抑制气道炎症,经典途径,糖皮质激素受体复合物,靶基因上的,GRE*,重要的转录因子,调节靶基因转录速率,促进抗炎,蛋白合成,抑制促炎,蛋白合成,控制气道炎症，,持续改善症状,细胞浆受体,非经典途径,非细胞浆受体,高浓度,GS,分子,嵌入细胞膜,GS,分子与细胞,膜受体结合,GS,分子与细胞,膜特殊位点结合,细胞膜的,理化作用*,细胞膜的,离子通道,非基因血管,效应*,干扰阳离子,循环,钙离子通道,钾离子通道,神经元外,单胺转运蛋白,ATP,形成,胞内钙离子,ATP,转化,去甲肾上,腺素浓度,炎症反应,神经元放电,细胞活性,气道血流,控制非特异性气道炎症，,快速改善症状,糖皮质激素,高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效,刘晓鸣，卢思广,.,糖皮质激素膜受体的研究进展,.,国外医学儿科学分册,.2004,；,31,（,4,）：,221-223,Buttgereit,F et al.,Standardised,nomenclature for,glucocorticoid,dosages and,glucocorticoid,treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum,Dis,2002;61;718-722,Buttgereit,F et al. Rapid,glucocorticoid,effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.2008,；,46,：,745-53.,普米克令舒用法用量详见说明书,雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时,有效控制儿童哮喘呼吸急促症状,Matthews EE, et al.,Nebulized,budesonide,versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma.,Acta,Paediatr,. 1999；88：841-3,普米克令舒用法用量详见说明书,研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组更显著（,p0.05）,。,(,入选患者年龄,5-16,岁,),大剂量短期使用普米克,令舒,对血浆皮质醇浓度无显著量效影响,Wilson,AM,et,al.Systemic,Bioactivity profiles of oral,prednisolone,and,nebulized,budesonide,in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.,普米克令舒用法用量详见说明书,研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（,P0.0001),而雾化普米克,令舒,即使4,mg/,天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。,(,入选患者平均年龄,34.7,岁,),布地奈德治疗剂量下使用,5,年对儿童体格发育无影响,Pedersen S,，,Pauwels,R,，,Busse,W,，,et al. ATS. 2004. Abstracts A37,研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。,(,入选患者年龄,5-15,岁,),背 景,由,临床儿科杂志,编辑部牵头，组织国内的儿科专家，在遵循循证医学的基础上，结合临床经验和专家建议，首次制定了,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,，以供广大的儿科临床医务人员参考和引用，在临床上恰当地使用糖皮质激素雾化吸入治疗方法和方案，从而进一步提高糖皮质激素雾化吸入疗法的效益，更好地为广大患儿服务。,临床儿科杂志 第,29,卷第,1,期,2011,年,1,月,专家给出布地奈德适合哪些疾病的治疗,7.,感染后咳嗽,2.,毛细支气管炎,3.,支原体肺炎,1.,哮喘急性发作期和缓解期,8.,气管拔管前,6.,咳嗽变异性哮喘,9.,上气道咳嗽综合征（,UACS,）,4.,急性喉气管支气管炎,5.,支气管肺发育不良（,BPD,）,*,患儿有明显呼吸困难，氧饱和度,90,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,哮喘急性发作的用法,轻度或中度急性发作,：,重度急性发作期或危重状态,*,即刻雾化吸入布地奈德速效,2,RA,布地奈德单次剂量,1-,mg,可,4,或,6h,后重复给药，直到症状缓解,全身激素,+,雾化吸入速效,2,RA+,高剂量布地奈德,布地奈德单次剂量,2mg,可,2-4h,重复一次,&,即使已减至最低剂量，仍然要求,3,6,个月评估一次，以,GINA,所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持,哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法,维持原剂量至少,3,5d,（门诊）或,5,7d(,住院），然后进入维持治疗，,给予,布地奈德,0.5-1mg/,天，一般不少于,1,个月,急性期治疗获得初步控制后,减量治疗，先减至,0.5mg/,次,1,次,/d,，,3,6,个月后再进行,评估,治疗达到控制并维持,3,个月后,继续减量，最后减至,0.25mg/,次，,Qd,&,（,为雾化吸入维持治疗的最低剂量,）,若控制良好,&,逐渐减量,(,每,1,3,月调整一次治疗方案,),寻找,其,最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液,0.25mg/d,#,疗程个体化,，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给,3,、,6,、,9,或,12,个月,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法,急性发作期,的治疗,雾化吸入布地奈德,，,1mg/,次，,q6,8h,重症毛支：,布地奈德,1mg/,次,，,如果需要，治疗开始,第,1h,内可给三次,。以后按需可,4,、,6,或,8h,再重复,急性发作期后,的治疗,年龄,3,岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从,1mg/d,，逐渐减量，寻找最小维持量,&,疗程个体化,，因人而异,#,*,对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，,X,线胸片,肺部有明显炎症反应及肺不张患,儿,#,如支原体感染后患者有气道高反应性或,X,线,胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,雾化吸入布地奈德混悬液,治疗,支原体肺炎,的用法,急性期,*,布地奈德雾化吸入,，,0.5,1mg/,次,，,2,次,/d,联合,支气管舒张剂,用,1,3,周,恢复期,#,布地奈德雾化吸入，,0.5,1mg/ d,1,3,月后复查,雾化吸入布地奈德混悬液治疗急性喉气管支气管炎,(Croup,）的用法,雾化吸入布地奈德混悬液治疗支气管肺发育不良（,BPD,）的用法,雾化吸入布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘（,CVA,）的用法,治疗门诊,5,岁,CVA,患儿,0.5,1.0mg/,次，,2,次,/d,一般不少于,6,8,周,1.Takemura M,Niimi,A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma,and classic asthma,with wheezing.,Clin,Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗感染后咳嗽的用法,推荐剂量为,0.5-1mg/,次,1-2,次,/,天,疗程为,4-8,周,张远清,何颜霞,林荣枢,.,普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿,.,实用医学杂志,. 2006;23:2787-8.,雾化吸入布地奈德在气管拔管前后的用法,一般气管拔管前后使用,ICS 3,5d,拔管,前,30min,雾化吸入布地奈德,，,0.5,1mg,1,次,拔管后,雾化吸入布地奈德,，,0.5,1mg/,次,可,4,6,次,/,天,雾化吸入布地奈德混悬液治疗上气道咳嗽综合征（,UACS),的用法,雾化吸入布地奈德,0.5,1mg/,次，,2,3,次,/d,每一疗程为,1,2,周；,婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿，一般疗程为,1,2,周,雾化吸入糖皮质激素的注意事项,在吸药前不能涂抹油性面膏,1,吸药后立即清洗脸部,1,如使用面罩,宜选用,密闭式面罩,最好在安静状态下吸入,总结,雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制呼吸急促症状,1,高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效,2-3,大剂量短期使用普米克,令舒,安全性良好,4,儿科的专家共识,Matthews EE, et al.,Nebulized,budesonide,versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma.,Acta,Paediatr,. 1999；88：841-3,Buttgereit,F et al.,Standardised,nomenclature for,glucocorticoid,dosages and,glucocorticoid,treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum,Dis,2002;61;718-722,Buttgereit,F et al. Rapid,glucocorticoid,effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,Wilson,AM,et,al.Systemic,Bioactivity profiles of oral,prednisolone,and,nebulized,budesonide,in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.,5.,Szefler,SJ, et al. Comparative study of,budesonide,inhalation suspension and,montelukast,In young children with mild persistent asthma . J Allergy,Clin,Immunol,. 2007; 120:1043-50,普米克,令舒,用法与用量,起始剂量 、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量,成人：一次1-2,mg，,一天二次,儿童：一次0.5-1,mg，,一天二次,维持剂量,维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：,成人：一次0.5-1,mg，,一天二次,儿童：一次0.25-0.5,mg，,一天二次,*,详细内容参见药品说明书,如果发生哮喘恶化，布地奈德,每天用药次数和（或）总量需要增加,普米克令舒产品说明书,普米克,令舒,简明处方信息,谢 谢!,