口腔颌面外科基本知识与基本操作1 课件

, , , , , ,#, , , , , , ,#, ,口腔颌面外科治疗技术,基本知识与基本操作,学习目标,1,、了解,口腔,颌,面外科病史记录、专科检查（步骤和方法）,2,、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本操作，创口的处理,诊治,疾病的前提和,基础,指导,临床医疗实践的客观,依据,结果正确,与否直接关系到疾病诊治的,成败,口腔颌面外科具有临床,常规检查的共性外,，又具有特殊性,口腔颌面外科临床检查,包括,口腔检查,、颌面部,检查、颈部检查,、颞下颌关节,检查和唾液腺,检查等,五部分内容,。,一、口腔检查,顺序：由外,及内、由前至后、,由浅入深、健患对比,（一）口腔前庭检查,唇颊,牙龈粘膜,唇颊沟唇,颊系带,1,、有,无颜色、质地,改变,2,、有无瘘管,、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死、包块或,新生物,3,、腮腺,导管乳头是否红肿、溢,脓,4,、有,无艾滋病早期相关口腔,表征,口腔颌面外科临床检查,一般检查,一、口腔检查,（二）牙及咬合检查,1,、牙的检查,:,牙体硬组织、牙周和根尖周情况，有无探痛、叩痛、龋坏、缺损、折裂和牙,松动。,2,、咬合,关系,:,咬合错乱常,与颌骨,骨折,、颌骨,畸形,、颌骨,肿瘤,以及颞下颌关节,病变有关。,3,、张口,度检查,:,明确是否存在张口受限，并对影响张口运动的因素进行分析。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,咀嚼肌,群,(,升颌肌,),或颞下颌关节受累,骨折,移位,阻挡,痕,挛缩等。,一、口腔检查,（二）牙及咬合检查,3,、张口,度检查,:,以,上下中,切牙,切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指,三指,末节合拢时的,宽度,轻度,张口受限,:,上下切牙切缘间仅可置二横指,，,中,度张口受限,:,上下切牙切缘间仅可置一横指,，,12cm,重,度张口受限,:,上下切牙切缘间距不足一横指,，,1cm,以内,完全性,张口受限,:,完全不能张口，也称牙关紧闭。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,一、口腔检查,（二）固有口腔和口咽检查,固有口腔是指,上下颌牙,列和牙槽突的内侧面部分,;,顶部是,硬腭,;,底部是舌和,口底,;,后界通过咽门与口咽腔相通,。,重点：腭、,舌、口底和,口咽,1,、,腭：硬腭软腭腭垂,(,悬雍垂,),（,1,）有,无充血,、肿胀,、溃疡,、组织坏死,等,（,2,）有无畸形缺损,等,（,3,）,肿块：检查大小,、形态、颜色、质地、动,度,辨别性质,（,4,）,软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓运动,判定,有无肌肉,瘫痪,（,5,）发音、吞咽、吹哨等,功能,活动中有无,因腭咽闭合,不全所发生的症状，如重鼻音,或腭裂语音,口腔颌面外科临床检查,一般检查,一、口腔检查,（二）固有口腔和口咽检查,2,、舌：,（,1,）视诊,舌体,、舌根、舌,腹粘膜的,色泽、舌苔变化、舌形以及舌体,大小,舌运动,情况：有,无舌运动受限、偏斜等异常现象，特别应注意舌系带,附着位置是否,正常,（,2,）,扪,诊,舌肌,内的病,损,双,指双合诊法,（,3,）味觉,功能检查,甜,、酸、苦、咸的液体滴在舌,上,确定,味觉是迟钝、丧失或是异常。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,一、口腔检查,（二）固有口腔和口咽检查,3,、口底：,（,1,）粘膜的,色泽、质地和,形态,（,2,）,下颌下腺,导管及其开口,情况,（,3,）口底占位性病变,:,双手双合,诊,口腔颌面外科临床检查,一般检查,双指双合诊：唇、颊、舌,双手双合诊：口底、下颌下,一、口腔检查,（二）固有口腔和口咽检查,4,、口咽：,包括,咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腾、及舌根部,。,视诊,时应,借助压舌板,、口镜，间接或直接喉镜，以观察该区有无病变,。,必要,时还应行,软腭、,咽侧,活动度,的检查。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,二、颌面部检查,（一）表情和意识神态检查,颜,面部表情变化不仅是某些,口腔颌面外科疾病的,表征，也可以是某些全身疾病的,反映,主要通过,望诊进行。通过观察患者面容表情可以了解伤病员的,意识状态,和病情,程度,颌面部损伤合并,有,颅脑损伤：常,可出现意识、神态或瞳孔,等方面的,变化,面神经,麻痹,的：颜面,表情异常，即可出现患,侧额纹,消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等现象。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,二、颌面部检查,（二）外形和色泽检查,1,、观察,与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否谐调，有无突出和凹陷,。,2,、观察,颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助,口腔颌面外科临床检查,一般检查,二、颌面部检查,（三）面部组织和器官检查,面部,的组织检查主要特指唇、颊部软组织,和面颌骨,的,检查,唇,颊部病变的检查多采用双合诊,法,面颌骨,组织的检查主要是,采用扪诊,，,重点了解,骨组织轮廓、大小、,对称性,以及有无膨隆或缺损,;,骨面有无乒乓球样感或波动感,;,有无压痛、骨擦音或异常,动度等,口腔颌面外科临床检查,一般检查,二、颌面部检查,（三）面部组织和器官检查,1,、眼,（,1,）颌面部外伤：注意,瞳孔的,改变（大小,、对光反射,等），,瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。,（,2,）与,眼部相关的肿瘤,:,眼球的位置和运动情况、视力、有无复视等。,（,3,）上颌骨,骨折累及眶骨也可有眼球运动和视力改变。,（,4,）畸形,患者应检查眼睑动度和睑裂大小。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,二、颌面部检查,（三）面部组织和器官检查,2,、鼻,（,1,）颌面部外伤：有,无脑脊液鼻漏,:,前颅底骨折时可,出现,（,2,）上颌窦,癌早期,症状,:,患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性,分泌物,（,3,）畸形：缺损,的部位、,大小,（,4,）嗅觉,的检查。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,二、颌面部检查,（三）面部组织和器官检查,3,、耳,（,1,）颌面部外伤：外耳道,流血或渗液,:,中颅底骨折而致的,脑脊液耳漏,（,2,）髁突骨折：外耳道,破裂，也可有外耳道溢,血,（,3,）畸形患者：缺损,的部位、,大小,（,4,）邻近的颞下颌关节,及腮腺区的炎症和肿瘤,:,检查,听力,和耳部情况。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,二、颌面部检查,（四）病变的部位和性质检查,对,颜面病变的检查主要,通过扪诊,进行，重点了解病变的部位、范围、大小及性质,等,1,、,病变部位,及,范围：查清,病变在哪个解剖区域，波及的范围，涉及的,组织,层次,(,如皮肤、皮下、肌肉或骨组织,),等,2,、,病变大小：尺度,(cm,或,mm),表达病变的面积或,体积；或,用实物的,大小,如米粒、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃等来,比拟,口腔颌面外科临床检查,一般检查,二、颌面部检查,（四）病变的部位和性质检查,3,、病变的,性质：,（,1,）扪诊,:,压痛、软硬程度、粘连、能否移动、是否光滑、有无结节,等,（,2,）特殊,征象,:,脓肿,波动感 动脉瘤,搏动感,颌骨囊肿,乒乓球,样,感 海绵,状,血管瘤,体位实验阳性,（,3,）瘘管,、窦道,:,探诊、,注入染色剂,或行造影,检查，了解,其走向和深度,口腔颌面外科临床检查,一般检查,二、颌面部检查,（五）语音及听诊检查,腭裂,患者,:,“腭裂,语音”。,舌根,部肿块,:“,含橄榄语音”。,蔓,状血管瘤,:,明显的吹风样杂音。,颞下颌关节,紊乱病,:,关节区听诊，根据关节弹响发生的时间和性质，协助该病的确诊和分型。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,三、颈部检查,包括,颈部病变和颈部淋巴结检查两项主要内容,（一）一般检查,1,、观察,颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡,及瘘管,2,、如,有肿块应进一步确定其性质，明确是炎症还是肿瘤，特别应注意肿块与颈部,重要,神经、血管的关系,(,必要时可行血管造影等特殊检查,),3,、颈,前正中的包块,或瘘管,常与,发育畸形有关,，应做吞咽动作检查，以观察是否随吞咽动作上下,移动,4,、可疑,是发育畸形,所致,的颈侧部肿块或疹管，可通过探诊了解走行方向和深浅,层次,口腔颌面外科临床检查,一般检查,三、颈部检查,（二）淋巴结检查,1,、,体位：患者取,坐位,，检查者应站在其右方,(,前或后,),，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛,便于触,诊,。,2,、方法：,检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，,由浅入深,，滑动触诊。,3,、,顺序：枕部耳后耳前腮颊下颌下颏,下,胸锁乳突肌,前后缘颈前后三角锁骨上窝,。,4,、内容：部位,、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感以及与皮肤或,基底部有无粘连,等情况,。应,特别注意健患侧的对比检查,。,5,、意义：,对颌面部,炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义,口腔颌面外科临床检查,一般检查,三、颈部检查,（二）淋巴结检查,口腔颌面外科临床检查,一般检查,四、颞下颌关节检查,颞下颌关节,的检查必然涉及面形,和颌骨,，尤其是与,下颌骨,关系更为密切,。,注意,检查,面部,左右是否对称，关节区、,下颌角,、,下颌支,和,下颌体,的大小和长度是否正常，两侧是否对称、,协调,;,颏部,的中点是否居中,;,颜面,下,1/3,部分有无明显增长或,缩短。,颞下颌关节,检查时应,包括,关节动度、咀嚼肌、,下颌运动及牙合关系,等四项检查。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,四、颞下颌关节检查,（一）关节动度检查,1,、耳屏前扪诊法：,以,双手,示指,分置于两侧耳屏前,，髁突,的,外侧面,，,请患者,作开闭口运动时，,感触髁突,的活动度，,有时可,感到弹,响与,磨擦,。,2,、外耳,道指诊,法：用,两手,小指,末端伸进两侧外耳道内，贴,外耳道,前壁进行触,诊。请患者作,开闭口运动和侧向运动，以,了解髁突,的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以,协助颞下颌关节,疾病的诊断。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,四、颞下颌关节检查,（二）咀嚼肌检查,1,、,检查颞肌,、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其,有否,疼痛，观察其两侧是否对称、谐调,。,2,、在,口内可按,咀嚼肌,的解剖部位，扣,触颞肌部,分,(,下颌升支,前缘向上,),、翼外肌,下头,(,上颌结节,后上方,),和翼内肌下部,(,下颌磨牙,舌侧的后下方及,下颌支,的内侧面,),，进行左右比较，检查有否压痛等异常。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,四、颞下颌关节检查,（三）下颌运动检查,病员,做,开闭颌运动,、,下颌前伸运动,和,侧颌运动,，来,检查颞下颌关节的功能,是否正常,。,重点,检查的内容有,:,1,、关节,有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛,的部位,、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度,;,2,、两侧关节,动度是否一致，有无偏斜,;,3,、开口,度和开口型是否正常,;,4,、在,开闭口运动时是否出现,关节,绞锁等异常现象。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,四、颞下颌关节检查,（四）牙合关系检查,咬合,异常,是颞下颌关节病,病因之一。,1,、咬合,关系是否正常、有无紊乱。,2,、覆牙合覆盖,情况,及牙合曲线,、补偿曲线是否,正常。,3,、牙,磨耗是否均匀一致，程度如何。,4,、有,无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,五、唾液腺检查,（一）一般,检查,:,重点是三对大唾液腺。,1,、两侧,对比，两侧都有病变者，与正常解剖形态、大小相比较。,2,、导管,口和分泌物的情况。,3,、腮腺,和,下颌下腺,的扣诊,:,腺体和导管。,（,1,）腮腺,:,示、中、,无名指三指,平触，切忌提拉触摸。,（,2,）下颌下腺,和舌下腺,:,双合诊。,（,3,）唾液腺,导管,:,有无结石，导管的粗细和质地。,4,、导管,狭窄可探诊,:,探针钝而细，需排除有结石存在。,5,、避免,刺伤导管、乳头或将药物注射到导管外的软组织中。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,五、唾液腺检查,（二）分泌功能检查,:,明确,阻塞性或萎缩性分泌抑制，局部病变或系统疾病的表征。,1,、定性,检查,给,病员以酸性物质,(,临床上常,以,2%,枸橼酸,、维生素,C,和,1%,柠檬酸,等置于舌背或舌缘,),，使腺体分泌反射性增加,;,根据腺体本身变化和分泌情况，,判断腺体,的分泌功能和导管的通杨程度,。大量,唾液,排出,分泌,功能存在，也无明显阻塞,;,分泌很少或无唾液溢出，腺体肿大、胀痛,分泌,功能存在，但有阻塞性病变,;,既,无,唾液溢出，腺体无变化、胀痛,分泌,功能可能已经丧失。,口腔颌面外科临床检查,一般检查,五、唾液腺检查,（二）分泌功能检查,:,2,、定量检查,1000,一,1500ml/,日，,90%,为腮腺和,下颌下腺,所,分泌，舌下腺,35%,（,1,）唾液流量变化,生理性变化,:,睡眠时分泌甚少，早晨较少，午后,增加,急性口炎和重金属中毒,:,分泌,增加,慢性,唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病,:,分泌明显,减少,（,2,）唾液成分变化,唾液腺炎,:,钠升高，钾,下降,唾液腺肥大,:,钾,升高，钠,下降,唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中,:,SIgA,升高,口腔颌面外科临床检查,一般检查,随着,科学技术的发展，临床上辅助检查的手段方法愈来愈多，在传统辅助检查,手段,的基础上，一些新技术、新方法正在不断地被用于临床实践，并有力地促进了,临床诊断,、治疗水平的提高，收到了更加满意的临床效果。,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,一、化验检查,重要,辅助手段，主要包括临床检验、生物化学检验、,细菌,及血清学检验等,。,随着,基础研究的飞速发展也促进了化验检查的发展，在,细菌学检验,上除常规需氧菌的检验外，更加重视了对厌氧菌的,检验；,随着,对有些疾病认识,上的深化，与,免疫有关的疾病则更应行免疫学,检查,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,二、,穿刺,检查,1,、适应证,:,触诊有波动感或非实质性含液体的,肿块,2,、方法,：严格消毒,脓肿：,8,号或,9,号粗,针头,血管瘤：,7,号,针头,肿块：外径仅的,细,针,3,、注意,（,1,）注意,进针深度和方向，以免损伤重要组织,结构,（,2,）怀疑,颈动脉体瘤或动脉瘤时，禁忌,穿刺,（,3,）怀疑,结核性病变或恶性肿瘤时，注意避免因穿刺形成经久不愈的窦道或肿瘤细胞,种植,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,三、活体组织检查（活检）,从,病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的,形态,和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等,。,目前,比较准确可靠的,，也,是结论性的诊断方法,。,（一）常用,的活体组织检查,方法,1,、切取或钳取活体组织检查,2,、吸取活体组织检查,3,、切除活体组织检查,4,、冰冻活体组织检查,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,三、活体组织检查（活检）,（一）常用,的活体组织检查,方法,1,、切取或钳取活体组织检查,（,1,）适应证：位置,表浅或有溃疡的,肿瘤,（,2,）方法：,不麻醉或局部,阻滞,麻醉，,一般,不用浸润麻醉,用,11,号手术刀,，在,肿瘤,边缘,与正常组织交界处切,取,0.51cm,楔,状组织，立即放,入,10%,甲醛溶液中,固定,（,3,）注意,舌根,及口咽部,肿瘤：组织,钳钳,取,血管瘤,及恶性,黑色素瘤：不作,切取,或钳,取,活检（出血或转移）,尽量,减少机械,损伤,不宜用,染料类,消毒剂,(,变形,及,染色,),不要,在坏死部位,(,钳,),取，以免取到坏死组织，作出错误,结论,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,三、活体组织检查（活检）,（一）常用,的活体组织检查,方法,1,、切取或钳取活体组织检查,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,三、活体组织检查（活检）,（一）常用,的活体组织检查,方法,2,、吸取活体组织检查,（,1,）适应证：深部,肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的,淋巴结,（,2,）优点：操作,简便,，痛苦小,（,3,）缺点：吸取组织少，诊断困难,;,内出血及癌细胞扩散,（,4,）方法：皮肤消毒局麻尖刀将皮肤或粘膜刺,开,大小破口带,芯穿,刺针,接上,50ml,针简,皮肤破口刺进肿瘤（进针,途径应避开重要血管和组织）,强,抽,针筒栓子,保持负压将针向各方向穿刺,23,次拔出,针头，解除负压,推出,针管,内细条状,肿瘤组织放在滤纸上,放入,10%,甲醛溶液,中固定送检,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,三、活体组织检查（活检）,（一）常用,的活体组织检查,方法,2,、吸取活体组织检查,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,三、活体组织检查（活检）,（一）常用,的活体组织检查,方法,3,、切除活体组织检查,（,1,）适应证：面积,小或上皮完整、位于深部的小肿瘤以及,淋巴结，应,包括病变,周围,较宽的正常,组织,（,2,）优点：不,打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转移,;,整块瘤,体送病检，诊断,信息更,高。,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,三、活体组织检查（活检）,（一）常用,的活体组织检查,方法,4,、冰冻活体组织检查,一种迅速,确定诊断的方法，常与手术一期完成,（,1,）,适应证：临床上不易确诊而怀疑为恶性肿瘤的检查，以迅速确定肿瘤性质，指导手术切除,的范围,（,2,）缺点：切片,较厚，诊断较困难，有时对肿瘤的性质及类型不易,确定,（,3,）注意：,需新鲜,组织标本,，勿,将标本,放入固定液中,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,三、活体组织检查（活检）,（,二）活组织检查的注意事项,1,、取材时间、部位、大小的,选择,（,1,）勿在急性炎症期取材，以免炎症,扩散,（,2,）能,通过诊断,性治疗明确诊断的疾病，应先治疗，后观察，勿首先考虑,活检,（,3,）取材部位宜在,容易,获取、且是典型病变之,处,（,4,）多处、多种,损害：不同,的病变部位多处,取材,（,5,）组织块应包括部分周围正常,组织,（,6,）具有足够大小,与厚度,肿瘤标本不小于,粘膜,病,标本不小于,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,三、活体组织检查（活检）,（,二）活组织检查的注意事项,2,、操作中注意事项,（,1,）勿使用染料类消毒剂消毒，以免影响组织染色,（,2,）勿,用电刀取材,（,3,）勿钳夹挤压组织块，以免组织、细胞,变形,（,4,）取下的组织标本应立即放入,固定液中,，以免干燥或自溶影响诊断的,准确性（冰冻活检除外）,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,四、涂片检查,简单易行,的辅助检查,方法,取,脓液或溃疡、,创面,分泌物进行涂片,检查,确定,分泌物的性质及感染菌种，必要时还可作,细菌培养,及抗生素敏感试验，指导临床,合理用药,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,五、超声,检查,具有,无痛、无创、无害、可,重复,进行等特点，对软组织分辨力强，成像速度快，且操作简便。,B,型超声仪准确性,更高,口腔颌面部,多用于唾液腺、,下颌下,及颈部肿块的检查。主要,适用于：,确定,有无,占位性病变,;,确定囊或实性肿物，但当囊腔内含粘稠脓液或较多胆固醉结晶时,，易,与实性肿物相混淆,;,为评估肿瘤性质提供信息,;,确定深部肿物和邻近重要血管,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,六、,X,线检查,X,线,平片检查,:,主要是通过不同的体位和投照方法来观察牙及支持组织、,上颌骨,、,下颌骨,、其他面骨、颅底及有关间隙有否改变，以协助诊断。,X,线,体层摄影,:,亦称断层摄影，主要优点是能,消除,X,线,平片检查中的重益影像。,X,线,造影检查,:,主要用于诊断,口腔颌面部,的软组织病变，将,吸收,X,线,的造影,剂注入组织,中，进行摄片检查，以了解病变的性质、部位、大小及方向。它包括唾液腺,造影,、血管瘤瘤腔造影和窦腔、窦道,、瘘管造影,等。,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,七、,电子计算机,X,线,体层摄影,检查,(CT),对颌面部,肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断，及其与周围重要组织的关系，,能提供,较准确的信息，对指导手术有重要意义,。,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,八、磁共振成像检查,(MRI),口腔颌面,外科主要用于肿瘤,及颞下颌关节,疾患的检查与诊断，尤其在,诊断颌面部,肿瘤方面，具有其广泛适应症,:,颌面,深区,(,鼻咽、咽旁,、颞下,及,翼腭凹,区,),肿块的,检查,;,腮腺肿瘤患者怀疑有面神经受累，需确定受累与否，以决定手术时面神经,是否保留,;,活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者,;,恶性肿瘤患者进行化疗、放疗的疗效,观察,，和放疗前需精确估计照射野的患者,;,头颈部软组织肿瘤,CT,影像显示不清者,。,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,九、数字减影血管造影检查,(DSA),消除,骨骼和软组织,影像血管,造影成像,技术,多用于颌面,颈部血管,畸形,、,动静脉瘘及,血运丰富的良恶性肿瘤的检查、诊断和治疗,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,十、核素发射计算机断层摄影检查,(ECT),口腔颌面,外科可用于唾液腺疾病的诊断以及判断,恶性肿瘤,有无全身转移病灶。此外，还可用于检查移植组织,(,骨及软组织瓣,),的血循环情况和协助颈部血管性疾病的诊断等,。,十一、手术探查,经过,临床各种检查还不能确定疾病的性质，得不出确切的诊断时,.,可作手术,探查。,目的：了解,病变的性质、范围及其与周围组织的,关系,。必要,时在,手术台上切取小块病变组织做病理检查，以求确诊，并根据诊断,，确定,进一步的治疗方案,。,口腔颌面外科临床检查,辅助检查,消毒,：杀死,病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。,灭菌：用,物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。,目的：防治术后感染，减少并发症,一、手术室和手术器械的消毒灭菌,（一）门诊手术室的消毒灭菌,门诊,手术室应与治疗室或拔牙室分开，在连续手术时应遵循先无菌、次污染、后感染的原则，以免发生交叉感染,。,手术室,应定期进行空气消毒，一般每日应进行,1,次，常用的方法有紫外线照射、电子灭菌灯消毒或化学药物加热蒸气消毒，如过氧乙酸（,m,3,）、甲醛溶液（甲醛溶液,10ml,m,3,加高锰酸钾,5g,m,3,）等。,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,1,、高压,蒸气灭菌,压力,灭菌器有下排气式及预真空压力灭菌器,两种,一般,器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可,使用,灭菌,效果,可靠,不同,物质其压力和灭菌时间要求,不同,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,2,、煮沸,消毒法,简单，方便,，适用于耐热、耐温物品，但可使刀刃的锋利性受损,。,消毒,时间自水煮沸后开始计算。一般需,l5,20,分钟。对于肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸,30,分钟,。,加入,2%,碳酸氢钠时，沸点即达,105,，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸,5,分钟即可达到灭菌要求），并可防锈。,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,3,、干热灭菌,法,利用,电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌,。,适用于,玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品,。,不,耐高热的物品，如棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品等，不可用此法灭菌,。,干热灭菌,的温度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和安放情况而定。一般,160,应持续,120,分钟，,170,应持续,90,分钟，,180,应持续,60,分钟。,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,4,、化学消毒,法,选择,具有杀菌谱广、毒性低、无刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用速度快等优点的化学消毒剂,。,各种,化学消毒剂可按其杀灭微生物作用水平分为高、中、低三种类型，可根据不同消毒目的,选用,（,1,）,75%,乙醇,醇,类中最常用,，良好,的皮肤,消毒剂,不,进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为,30,分钟,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,4,、化学消毒,法,（,2,）,2%,戊,二醛,广谱,消毒剂，能杀灭各种,细菌、芽胞及,真菌与,病毒,无色,、无刺激，腐蚀性,较小,2,分钟内，可杀灭细胞,繁殖体,10,分钟内可杀灭真菌、,结核杆菌,15-30,分钟可杀灭乙型肝炎,病毒,杀灭,细菌芽胞则需,4-12,小时,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,4,、化学消毒,法,（,3,）碘,伏（,PVP,）,碘,与表面活性剂的不定型结合物,。配,成水或乙醇溶液,使用,可,杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和,病毒,乙醇,溶液较水溶液杀菌作用更,强,1-2mg,ml,的有效碘溶液浸泡,1-2,小时,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,4,、化学消毒,法,（,4,）福尔马林液,含,甲醛,36%,40%,即福尔马林,液,良好,杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒,等,用于,外科器械灭菌，使用,10%,溶液，浸泡,60,120,分钟，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留,药液,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室今儿手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,4,、化学消毒,法,（,5,）含氯消毒剂,消毒剂,溶于水中可产生次氯酸者称为含氯,消毒剂,目前,常用的有漂白粉、三合二、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠、氯胺丁等,5,种,杀菌,谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽胞均有杀灭,作用,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室今儿手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,4,、化学消毒,法,（,6,）过氧乙酸,气体,和溶液均具有较强的杀菌,作用,杀灭,细菌芽胞用,1%,浓度，,5,分钟可,奏效,杀灭,繁殖体型微生物仅需,%,的浓度，时间,30,秒,-10,分钟即,可,对,乙肝病毒也有杀灭作用。,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室今儿手术器械的消毒灭菌,（二）手术器械、敷料的消毒方法,注意：,擦净油脂,打开关节,全部浸入,用前冲洗,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室今儿手术器械的消毒灭菌,（三）特殊器械消毒,手机机头高压,蒸气或甲醛蒸气消毒灭菌（,40%,甲醛持续,40,分钟,）,钻,针用甲醛蒸气或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如电机三节臂、电源线等可套以消毒布套隔离。,口腔颌面外科消毒与灭菌,二、手术者的消毒,包括,更换手术室的衣、裤、鞋、帽及口罩等清洁准备、,手的,洗刷浸泡、穿手术衣及戴橡皮手套等,步骤,原则,、方法及消毒剂与外科手术的要求完全,相同,在,门诊进行牙和牙槽手术也应洗手或配戴橡皮手套，以防感染和,交叉感染,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌,（一）术,前准备,术前理发,、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发,）,与,口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拨除，并用,1,：,5000,高锰酸钾液或,1,：,1000,洗必泰液含,漱,取,皮及取骨区应在术前,1,日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌,（二）手术区常用的消毒药物,1,、碘酊,杀菌力强,，刺激性,大,，不同,部位使用浓度,不同颌,面颈部为,2%,，口腔内为,1%,，头皮部为,3%,。使用,后脱,碘，碘过敏者禁用。,2,、洗,必泰液,广谱,消毒剂，刺激性小,，使用,广泛。皮肤消毒浓度为,0.5%,，以,0.5%,洗必泰酒精（,70%,酒精）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为,0.1%,。,3,、碘,伏含有效碘,0.5%,的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用引口腔粘膜的术前消毒,，作用,优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。,4,、,75,%,酒精最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌,（三）消毒方法和范围,1,、消毒,方法应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。,2,、消毒,范围头颈部手术消毒范围应至术区外,1Ocm,，四肢、躯干则需扩大型,20cm,，以保证有足够的安全范围为原则。,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌,（四）无菌巾铺置法,口腔,颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以消毒巾包头，以防污染。常用的铺巾法有以下几种：,1,、包头,法主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌,（四）无菌巾铺置法,2,、手术,野铺巾法,（,1,）孔巾铺置法将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。,（,2,）三角形手术野铺巾法用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。,（,3,）四边形手术野铺巾法以四块消毒巾分别铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌,（四）无菌巾铺置法,2,、手术,野铺巾法,口腔颌面外科消毒与灭菌,下课啦,!,