短暂性脑缺血发作

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,短暂性脑缺血发作,1,短暂性脑缺血发作,是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常在几分钟内到高峰，持续530min后完全恢复。最长不超过24小时，但可反复发作。根据我国六城市调查资料，TIA的患病率为180/10万。,2,【病因与发病机制】,关于本病的病因和发病机制，目前仍有争论。多数认为TIA为一种多病因的综合征，但主要的病因是动脉粥样硬化；其反复发作为供应脑部的小动脉出现微栓塞所致；也可能为血流动力学改变、血液成分的异常等触发因素所引起。,TIA的发病机制有多种学说，但尚无一种学说能解释所有病例，可能不同的病例有不同的发病机制。,3,1.微栓子学说,目前多数学者支持这一学说。颈动脉的颅外端及颈内动脉起始部的动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，散落在血流中成为微栓子。,4,这种由血小板、纤维蛋白、胆固醇结晶所组成的微栓子，循血流进入视网膜或脑的小动脉，造成微栓塞，引起局部缺血症状。当微栓子在血管内被血流冲散，或由酶的作用分解，以及因栓塞远端血管扩张，使栓子移向更远端，则恢复血液供应，症状消失。,5,由于血管内血流分层流动，可将同一来源的栓子重复地送入同一脑部小血管。这可能是TIA发作中症状刻板出现的原因。,6,2.血液动力学障碍学说,脑动脉严重狭窄或完全闭塞，平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的供血，当由于某些原因使血压突然降低时，脑血流量减少，该处脑组织因侧支循环供血不足而发生缺血症状。,7,3.脑血管痉挛学说,严重的原发性高血压和微栓子对附近小动脉床的刺激引起脑血管痉挛，出现局部脑缺血症状。,8,4.其他,可有颈部动脉迂曲或扭结、受压、盗血、心功能障碍、高凝状态等。,9,【临床表现】,第一次TIA发作好发于中年后（4665岁），男性较多。其临床症状为脑某一局部的神经功能缺失，发作突然，历时短暂，一般为530min，半数在10 min以内症状消失，最长在24小时内完全恢复而不留神经功能缺失。,10,常有反复发作，发作次数多达一日数次，少则数周、数月甚至数年才发一次。每次发作出现的局灶症状基本相同。临床上常将TIA分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统两大类。,11,1.颈动脉系统TIA,常见的症状为单肢无力或不完全性偏瘫，感觉异常或减退，一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语，对侧同向偏盲较少见。,12,2.椎-基底动脉系统TIA,常见有阵发性眩晕，一般不伴有明显的耳鸣。可出现复明视、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。,13,【诊断要点】,由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状又无体征，诊断完全靠病史，故详细的病史询问是TIA诊断的主要依据。为了预防TIA再发作或发生脑梗死，应仔细寻找病因，以协助治疗。,14,【治疗要点】,1.病因治疗,确诊TIA后，应针对病因进行积极治疗。如控制血压，治疗心律失常、心肌病变，稳定心脏功能，治疗脑动脉炎，纠正血液成分异常等。防止颈部活动过度等诱发因素。,15,2.药物治疗,根据发作的频率可分为偶尔发作和频繁发作两种临床形式。对于偶尔（或仅发）一次者，不论由何种病因所致，都应看作是永久性卒中的重要因素，进行适当的药物治疗。对于频繁发作者，即在短时间内反复多次发作，应视为神经科急诊处理，迅速控制其发作。,16,（1）抗血小板聚集剂,阿斯匹林,双嘧达莫,噻氯吡啶,新型抗血小板药物氯比格雷,17,阿斯匹林,目前主张使用小剂量，但最佳剂量尚未统一，50300/d不等。其作用是抑制血小板内的环氧化酶活性，减少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板聚集。有消化性溃疡或出血性疾病者应禁用。,18,双嘧达莫,其抗血小板聚集的机制是抑制磷酸二酯酶，每次25或50，每日3次。双嘧达莫和阿斯匹林联合应用，在理论上应为加强作用，但在临床实践中未能肯定联合用药优于单独使用。,19,噻氯吡啶,为一种较强的抗血小板聚集剂，疗效显著，作用持久，优于阿斯匹林，服用阿斯匹林或抗凝治疗不理想者用噻氯吡啶仍有效。不良反应有腹泻、食欲不振、皮疹，偶见白细胞减少或消化道出血。,20,新型抗血小板药物氯比格雷,不良反应较少，与阿斯匹林合用效果更好。,21,（2）抗凝治疗,对频繁发作的TIA，或发作持续时间长，每次发作症状逐渐加重，同时又无明显的抗凝治疗禁忌者（无出血倾向、严重高血压、肝肾疾病、消化性溃疡等），可及早进行抗凝治疗。肝素50静注，再将50加入生理盐水500ml中静滴，每分钟20滴左右，维持2448小时；,22,肝素用量以凝血时间判断，凝血时间延长到未用肝素前的250%左右为完全抗凝标准，静滴2448小时后改口服华法令等抗凝剂。因有出血并发症，目前国内较少采用。低分子量肝素钠（速避凝）的副作用较肝素少，现多采用此药抗凝。,23,（3）钙通道阻滞剂,可扩张血管，阻止脑血管痉挛。如尼莫地平2040，每日3次。,24,（4）中医药治疗,常用川芎、丹参、红花等药物。,25,3.外科治疗,经血管造影确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者，为了消除微栓塞，改善脑血流量，建立侧支循环，可考虑颈动脉内膜剥离-修补术、颅内-颅外血管吻合术等。,目前这些手术方法的指征及效果仍有争议，故须根据病人的具体情况，慎重考虑，不宜轻易施行。,26,【常用护理诊断、措施及依据】,知识缺乏 缺乏本病防治知识,（1）疾病知识指导,（2）饮食指导,（3）用药指导,27,（1）疾病知识指导,详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系，既要消除病人的紧张恐惧心理，又要强调本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。,28,（2）饮食指导,让病人了解肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管病的关系。一般认为高钠盐、低钙、高肉类、高动物油的饮食是促进高血压、动脉硬化的因素，指导病人进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，多吃蔬菜水果，戒烟酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。,29,（3）用药指导,指导病人按医嘱正确服药，不能随便更改、终止或自行购药服用。告知病人药物的作用、不良反应的观察及用药注意事项。如抗凝治疗时密切观察有无出血倾向；使用噻氯吡啶等抗血小板聚集剂治疗时，可出现可逆性白细胞和血小板减少，应定期查血象。,30,【其他护理诊断】,1.潜在并发症 脑卒中。,2.有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。,31,【保健指导】,1.保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。,2.生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。尤其是经常发作的病人，应避免重体力劳动，尽量避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发TIA或跌伤。,32,3合理饮食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。,4按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。,5发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视，及时就医。,33,【预后】,本病为脑卒中的一种先兆表现，如能积极治疗，预后较好。如未经正确治疗而任其自然发展，有1/3的病人在数年内发生完全性卒中；约1/3的病人经长期反复发作而至脑功能受损；也有约1/3的病人可能自然缓解。,34,谢谢！,35,