医生的哲学理念与人文修养

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医生的哲学理念与人文修养,约,100,年前威廉,奥斯勒就曾指出，,医学实践的弊端在于,历史洞察的贫乏,科学与人文的断裂,技术进步与人道主义,的疏离,这三道难题至今依然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革,2,我们可以认为医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。,自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的表达，进而成为文明社会的一种责任。,郎景和，?一个医生的哲学?,3,医学不是纯科学,纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义,解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验,患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合,5,疾病的诊治要遵循两个原那么,科学原那么 针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线,人文原那么 针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求,医生要认识 病人要理解,6,医生,最有把握的方式,病人,最情愿的方式,诊治方式的选择要兼顾双方,既要保证有效性，也要保证安全性,这个方法，这个手术适合这个病人和她的病；,而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你的手术,7,病人,&,疾病,医者,&,医法,适合,适合,最正确选择,不适合,选择合适的病人,不适合,选择合适的医法,天理 自然规律，疾病的 发生、发展过程,人情 人的思想、意识、 情感、意愿,国法 诊治原那么、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策,作医生也当如此,做事要“通天理、近人情、达国法,中国古代政治家、哲学家说,：,9,医学要怎样？,医学有很大的局限性,医学的特点是研究人类自身，而人类自身未知数最多,医疗有很大的风险性,医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗,10,医学的局限性1,医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识的解剖学始于16世纪,安德鲁斯维萨落里，1514-1563,医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉,疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平，把人类推入陷阱,AIDS-1981，SARS，2003,11,12,医学的局限性2,认知是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学原理也会如此,科学并不说“我什么都知道，科学只知道一部分。“包治百病肯定是谎言,对病人说话要留有余地,什么都能治，就意味着什么都不能治；没有任何副作用，就意味着没有作用,14,医学的局限性3,误诊是不可避免的。一项调查说明,总误诊率27.8%,传染病30%,肿瘤、结核40%,子宫内膜异位症 60%,一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十年，几百年。,杨乐数学家,治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦,医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身,15,16,17,18,维特根斯坦奥地利 Lunwing Wittgenstein 1889-1951,鸭子和兔子,人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。,19,真理不过是我们关于,什么是真,的共识，,我们关于什么是,真的共识,不过是一种,社会和历史状态,，,而并非科学和客观的准确性。,罗蒂美 Richard Rorty 1931-2007,真,？,20,对有些“病至少60余种：,没有必要采取什么方法去治疗,没有确凿的证据说明有什么方法有效,也许不治疗比用什么方法去治疗更好,也许最好的方法是不去治疗,?英国医学杂志?2004年4月,医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识,21,有些“病、有些“症状：,可能是常态的、生理性的、应激性的、反应性的、保护性的,尤其是某些精神心理相关行为,同性恋是什么？癫狂是什么？,恺撒，达,芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明威，马克,吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜伦，歌德，凡,高，米芾，陈景润,22,有些“病，越治越坏：,1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨Egas Moniz,1874-1955,葡萄牙提出的前额叶脑白质切除术治疗躁狂症精神病,1942年1952年，美国万余名接受手术的患者术后出现严重并发症,妇产科的相关疾病及治疗,EE乙烯雌酚 阴道腺瘤，透明细胞癌,“反应停沙里度胺 短肢畸形海豹胎,23,医学或医生的允诺,宁愿怀疑，切勿允诺,对疾病理解越多，预防的潜力就会越大,HPV,疫苗对宫颈癌,人类基因组计划：确定遗传缺陷,产前诊断：胚胎细胞,/,母血细胞1/50万,新药物的研制与应用,24,“3P医学,预测,Prediction,预防,Prevention,个体化,Personalization,大概,Probably,可能,Possibly,期望,Prospectively,25,“不管我们的照明灯烛把光线投射多远，照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们的四周都是未知事物的深渊黑洞,法布尔,“我们都是求索之人，求知欲牵着我们的神魂。就让我们从一个点到另一个点移动我们的提灯吧。随着一小片一小片的面目被认识清楚，人们最终也许能将整个画面的某个局部拼制出来,法布尔,医学应怎么办？医生应怎么办？,现今的医学模式是：生物,心理,社会,医生要将科学与人文交融：,有完备的知识基础,优秀的思维品质,有效的工作方法,和谐的相互关系,健康的身心状态,28,创造 破坏 修复,男女半男半女,敬畏生命,生命属于每个人,只有一次而已,敬畏病人,她把生命交给你,他是你的老师,敬畏医学,一个未知数最多的瀚海,医生与病人,谁是老师,?,如临深渊,.,如履薄冰,30,有时是治病,Sometime To Cure,常常是帮助,Often To Help,却总是安慰,Always To Console,医生与病人,31,报复塔诺斯基丹麦,32,医生与病人,美德是医疗及伦理原那么,克已：暂时撇开单纯个人利益,利人：维护和促进病人利益,同情：体验病人痛苦，并减轻及解除之,正直：一视同仁，献身于事业,“医生的价值应视为“人类价值,医生自己和社会都做的不够,“医生的价值及敬意受到了挑战和动摇,医生的美德？价值？,33,诊治中的哲学1,诊治中的正确与错误，包括：责任心，技术水平、临床经验，思维能力和方法,后者便是哲学,完美的手术：决策占,75%,技巧占,25%,决策是思维、判断和设计,科学探索未知,哲学从事思辩,34,诊治中的哲学2,专业和技能的学习和提高是必要的。,人文修养和哲学理念具有根本性、终身性。,不要把自己限定在一个狭窄的领地内，我们要学习的更多,35,人之立人、立世、立业由乎于三：才 知 德 1,才,能力，爱好，兴趣，灵性,多为天赋，一般学不来，不可学,知,知识，技能，阅历，经验,通过实践、学习而获得、积累和增加,德,品格，操守，理念，信仰,靠省悟、思辩、修养而完善,36,人之立人、立世、立业由乎于三：才 知 德 2,才、知，可以互补、互相作用,聪明者，似乎可以懒惰些,不聪明者，那么应勤奋,又聪明，又勤奋，优秀！,不聪明，不勤奋，没有出息！,但德靠修养，才、知均不可代替之！,37,才、知、德,呈鼎足之势,而以德为主干,才、知为辅佐,也许我们不缺乏相应的知识与技术，或者我们太看重知识与技术，而,职业洞察,职业智慧,职业精神,那么相形见绌或者空洞而苍白,39,做医生，要有,仁性：,仁心、仁术；爱人、爱业,悟性：,反省、思索；推论、演绎,理性：,冷静、沉稳；客观、循证,灵性：,随机、应变；技巧、创新,40,做医生，要有,乐趣什么人最快乐：经过千辛万苦把肿瘤切除的外科医生；完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家；正在给婴儿洗澡的母亲。, 美国?读者文摘?,兴趣我对SARS感兴趣，想要把它弄清楚。, 钟南山,情趣医生的工作和生活似乎很枯燥，似乎还应该有些别的，可是时间没有那么慷慨，我们只能选择“高尚。, 郎景和,41,新形势下的生物心理社会模式,伦理原那么：尊重病人自主权，坚持仁爱的、无害的、公正的、诚实的原那么,医学模式与医患关系1,42,医患关系：家长作风模式，知情模式，解释模式，,协商模式,明确的判断 足够的信息,坦诚的交流 互相的理解,注重规范化、个体化、人性化,审慎估计和处理可能发生的医疗问题或经济纠纷,准备完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续及相关文件,医学模式与医患关系2,43,医生与病家的交流非常重要,要为,21,世纪重新设计医生,新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。,世界医学教育峰会，1995年,交流是诊断、治疗、医学发展和医疗纠纷防范的关键环节，也是医德的表现,医学模式与医患关系3,44,交流的技巧尊敬 & 倾听,耐心 & 接受,坦诚 & 沟通,肯定 & 澄清,引导 & 总结,“缺乏共鸣同情应该看做与技术不够一样，是无能力的表现。,?福冈宣言?,医生给病人所开的第一张处方应该是关爱。,郎景和,医学模式与医患关系4,45,行医，是一种以科学为基础的艺术，,是一种专业，而非一种交易，,是一种使命，而非一种行业,医生必须有整体的眼光与宁静的心灵,临床工作三条基线是,心路清晰,心地善良,心灵平静,威廉 奥斯勒，?生活之道?,未来的医学、医生与公众，,要接受以下三项可以认为是乐观的指标,承认生命质量的重要性,“自助或自我保健意识，预防为主，全社会关注,宽容与和谐，人道与公平,医生和病人，富人和穷人,避免知识傲慢、技术傲慢,金钱傲慢、权力傲慢,47,医生载负着、表达着社会的精神道德底线，医生、公众与社会都应该维护它！,我们要保持对医学人文的眷顾，营建医学活动的理性境界、完美天使的形象、赎救仁爱的诺亚方舟。,郎景和,?在中国医师协会妇产科分会成立大会上的致辞?2007年3月24日,