脑外科常见引流管的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑,部引流管,的护理,脑部结构,硬膜,：,由,2,层纤维膜组成,，,紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜,，,通过枕骨大孔与硬脑膜相连,蛛网膜,：,半透明膜,，,位于硬膜深面,，,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,，,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓,软膜,：,紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液循环机制,流动于脑室,、,中央管,、,蛛网膜下隙内的无色,、,透明,、,无沉淀,、,的液体为脑脊液,。,正常,400,500ml/,日,脑脊液循环通路,3,、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现,常见脑部引流管,脑室引流管,硬膜外引流管,硬膜下引流管,创,腔引流管,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外,是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降,低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种,原因脑室出血,脑疝,当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：,成人,0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20,）,颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,(,一,),颅内压的生理,(the physiology of ICP),1,、颅内压,( Intracranial pressure ICP),定义,颅腔,颅腔内容物,(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液,脑组织,占,80%,以上（,11501350ml,）,脑脊液,占,10%,（,150ml,）,血液,占,211%,颅腔容积,14001500ml,血液,脑组织,脑脊液,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致,颅,内高压危,机,状态,脑室检查以明确诊断和方位,脑室术后引流脑脊液,，,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压,经脑室引流管冲药控制颅内感染,脑内肿瘤合并颅内高压,，,术前可先行脑室引流术降低颅内压,，,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,脑室引流管护理,要点,（一）引流袋高度,平卧位： 引流管开口需高出侧脑室1015,（即外耳道水平）,侧卧位： 以正中矢状面为基线,，,高出1518,如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。,（二）,标记,用胶布注明引流管名称、留置日,期贴,流管上,妥善固定管道,（三）,引流速度及量,术后早期：控制引流速度,，,若引流过快过多,，,易出现低颅压性头痛,、,恶心,、,呕吐，,因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，,此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d,颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质平衡及时补充,（四）体位,病人病情稳定即可将床头抬高,15,度,30,度,（五）保持引流管通,畅,引流管：不可受压,、,扭曲,、,折叠,、,成角,病人头部：活动范围适当限制,治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管,引流液：随病人呼吸,、,脉搏等上下波动示通,畅,。,反之不畅,，应及时查明原因,搬运病人时：暂夹闭引流管,（六）,脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后,1,2,日可略呈血性渐变橙黄色,量：,3,，,更换新的无菌引流袋,，,注,意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或,细菌培养,（八）拔管,术后,3,4,日：颅水肿期将过,，,颅内压逐渐降低应及早拔管,试夹管,24h,：了解脑脊液循环是否通,畅，有否颅内压再次增高的表现,（九）,脑室引流管引流不畅原因,1.,脑内压低于,0.9,8,1.47kpa,证实办法,：,降低引流袋,（瓶）降低,观察有无脑脊液流出,2.,引流管放置过深过长,、,折曲,对照,CT,将引流管缓慢,向,外抽出至有脑脊液流出,3.,管口吸附于脑室壁,：,将引流管轻轻旋转,，,使管口离开脑室壁,4.,脑组织,、,血凝块堵塞,：,注射器轻轻外抽,5.,经上述处理后仍无脑脊液流出,必要时更换引流管,硬膜下引流管,硬膜下血肿,是最常见的颅内血肿,，占颅内血肿的,10,，,特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长,CT,一旦确诊伴颅内高压症状立即行,：,颅骨钻孔引流或血肿清除引流术,护理,严格无菌操作,妥善固定管道、标记醒目,体位：,术后,头低足高位患侧卧位或平卧,引流袋高度：低于创腔,30,保持引流通,畅,观察引流量、性状、色,拔管：常于,3,天后,CT,检查血肿消退即可,硬膜下引流不畅处理,复查,CT,仍有血肿残留时，用生理盐水,3ml,加,尿激酶,2,5,万单位间断注入血肿腔夹管,2h,后,开放,硬膜外引流管,硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间,当脑外伤后，一般成人幕上血肿,20ml,幕下血,肿,10ml,即可引起颅内高压症状，一旦确诊立,即行血肿清除术,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入,直径,2,引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，,外接引流袋,.,硬膜外引流在引流组织液、血,液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊,液,此时引流液性质应为血性脑脊液,护理,同硬膜下引流管,创,腔引流管,目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会,.,护理,（,1,）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致,（,2,）,速度,：,术后,48h,可将引流袋稍放低,（,3,）引流量,：,术后早期引流量多时适当抬高,，,引流袋维持正常脑内压为原则,（,4,）拔管,：,置管,3,4,日脑脊液转清即可拔管,