6、诊断概要-2、辨证要点

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,辨证要点与常见证型,1,辨证要点与常见证型,掌握：,妇科疾病的常见证型,。,熟悉：,经、带、胎、产、乳病的辨证要点,。,熟悉：脏腑气血辨证在妇科中的特征。,2,辨证要点与常见证型,妇科常用,辨证方法,八纲辨证,脏腑经络辨证,气血辨证,3,辨证要点,妇科辨证的特点：,1）辨证病证的类型“谨守病机，各司其属”,2）注意在复杂的症状中查找发病的根本原因“审证求因”“治病求本”,3）结合年龄生理生活特点全面考虑,4,辨证要点,八纲辨证,八纲辨证,是辨证过程的第一步,执简驭繁，提纲挈领,5,辨证要点,脏腑辨证,脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进行的辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证候特征。,6,辨证要点,脏腑辨证,肾病辨证,肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致多种妇科疾病。,7,肾病辨证（举例）,蔡XX，女，26岁，妊娠期间阴道少许出血，色暗淡，质稀,1、腰膝酸软，小腹坠痛，伴头晕，耳鸣，小便频数，夜尿多，甚至失禁，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。,2、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。,3、五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，脉细数。,8,辨证要点,脏腑辨证,肝病辨证,肝病在妇科临床上主要是实证和虚中挟实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等，并可导致多种妇科疾病。,9,肝病辨证（举例）,李XX，女，18岁，经行时间先后不定，经血量时多时少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。,陈XX，女，22岁，经行先期，经量多，经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸胁、少腹胀满，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。,10,肝病辨证（举例）,黄XX，女，29岁，平素带下量多，色黄，质稠，有臭秽，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷，纳呆，小腹作痛。舌苔黄腻，脉滑数。,王XX，女，32岁，妊娠出现头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心热，舌红，苔少，弦弦而有力。,11,辨证要点脏腑辨证,脾病辨证,脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）等，并可导致多种妇科疾病。,12,脾病辨证（举例）,陈XX，女，42岁，月经过多，血色淡，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。,刘XX，女，25岁，月经后期，量少，面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。,13,辨证要点脏腑辨证,心病辨证 心病在妇科临床上的证型较为少见。,肺病辨证 肺病在妇科临床上证型也较少见。,14,辨证要点气血辨证,气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进行的辨证分析，从而掌握气血各种病变的证候特征。,15,辨证要点气血辨证,（1）,气病辨证,气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气化等多种生理功能，在病理上有气虚、气陷、气滞、气逆等不同变化。,气虚证,以全身功能活动低下为主要特征。,气滞证,是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。,16,气病辨证（举例）,欧阳XX，女，35岁，经行先期，量多色淡，质稀，面色晄白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗，舌淡，苔薄白，脉缓弱。,苏XX，女，33岁，经行后期，淋漓不畅，胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，舌淡红，苔薄白，脉弦。,17,辨证要点,气血辨证,（2）,血病辨证,血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养精神的生理功能，在病理上有血虚、血瘀、血寒、血热等不同变化。,血虚证,以血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征。,血瘀证,以血液运行迟缓；或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。,18,血病辨证（举例）,何XX，女，34岁，经行后期，量少，色淡，质稀，面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手足发麻，舌淡，苔少，细而无力。,曾XX，女，20岁，经期不定，色紫有块，经行不畅，小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮，舌紫黯，舌边有紫点，沉涩有力。,19,常见证型,脏腑辨证,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,肾气虚,经行先后不定期，经行后期，量或多或少，经量过少，经色淡红，崩漏，经闭，胎动不安，不孕，阴挺，难产,腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯,舌淡红，苔薄白,沉细,肾阴虚,经行后期或先期，经血量少，色鲜红，经闭，崩漏，经断前后诸证，胎动不安，不孕,腰酸腿软，头晕耳鸣，燥口咽干，颧红，手足心热，失眠盗汗,舌红干，少苔或无苔，或花剥,细数，尺脉无力,肾阳虚,经行泄泻，带下量多，清稀，子肿，不孕，崩漏，胎动不安,腰酸腿软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯,舌淡，苔薄白而润,沉细而迟，或沉弱,20,常见证型脏腑辨证,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,肝气郁结,经行先后无定期，经量多少不定，血色暗红，经行不畅，痛经、经闭，不孕，缺乳,胸胁,乳房,胀痛，胸闷不舒，小腹胀痛，时欲太息，嗳气，食欲不振,舌正常，苔薄白,弦,肝郁化火,经行先期，量多，色紫红，崩漏，经行吐衄，妊娠恶阻,头痛，眩晕，耳鸣，目赤肿痛，口苦而干，烦躁易怒，胁痛,舌红，苔薄黄,弦数,肝经湿热,带下色黄，或赤，臭秽，阴痒，阴蚀,胸闷胁痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，口苦咽干,舌红，苔黄腻,弦滑而数,肝阳上亢,经断前后诸症，妊娠眩晕,头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心热,舌红，苔少,弦细或弦而有力,肝风内动,妊娠痫证，产后发痉,头痛头晕，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐 ，角弓反张,舌红或绛，无苔或花剥,弦细而数,21,常见证型脏腑辨证,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,脾气虚弱,经行先期，月经过多，血色淡，崩漏，经闭，带下，阴挺,面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀,舌淡，苔薄白,缓弱,脾阳不振（痰湿）,经行泻泄，带下，子肿、不孕，经行后期，闭经，恶阻,面色晄白，倦怠无力，畏寒肢冷，甚则浮肿，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄，形体肥胖，心悸气短,舌淡，胖嫩，苔白腻,缓滑无力或滑,脾虚血少心脾两虚,月经后期，量少，闭经，胎动不安，月经先期，崩漏，脏躁,面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦,舌淡红，苔薄白,细弱,22,常见证型脏腑辨证,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,心肾不交,经断前后诸症，脏躁,怔忡，健忘，虚烦，多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软,舌红，苔薄或无苔,细数，两尺无力,阴虚肺燥,经闭，经行衄血，妊娠咳嗽,头晕耳鸣，两颧潮红，潮热，盗汗，咳嗽，手足心热，咽干鼻燥,舌红或绛，苔花剥或无苔,细数,肝肾阴虚,崩漏，妊娠眩晕，脏躁，阴痒,同“肾阴虚”与“肝阳上亢”二型之合证,舌红而干,弦细而数,脾肾阳虚,经行泄泻带下，子肿,同“肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证,舌淡，苔白润或腻,沉迟或沉弱,23,常见证型气血辨证,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,气虚,经行先期，量多色淡，质稀，崩漏，恶露不绝，阴挺，胞衣不下,面色白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗,舌淡，苔薄白,缓弱,气滞,经行后期，淋漓不畅，痛经，闭经，癥瘕，缺乳,胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，或腹部包块，推之可移，按之可散,舌正常，苔薄,弦,24,常见证型气血辨证,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,血虚,经行后期，量少，色淡，质稀，经闭，经后腹痛，胎动不安，缺乳,面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手足发麻,舌淡，苔少,细而无力,血瘀,经期不定，色紫有块，经行不畅，痛经，经闭，崩漏，癥瘕，产后腹痛，恶露不下或恶露不绝，胞衣不下,小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮,舌紫黯，舌边有紫点或瘀斑,沉涩有力,25,常见证型气血辨证,证型,妇科特征,全身证候,舌苔,脉象,血热,实热：经行先期，月经过多，色紫红，质粘稠，崩漏，胎动不安,虚热：经行先期，经量少，色鲜红，崩漏，胎动不安,面色红，口干发热，渴喜冷饮，心胸烦闷，小便黄赤，大便秘结,面色潮红，低热或潮热，五心烦热，少寐多梦，盗汗，口燥咽干,舌红，苔黄,舌红，苔少或无苔,滑数或洪数,细数无力,血寒,实寒：经行后期，量少，色黯红，痛经，经闭，不孕，癥瘕，胞衣不下,虚寒：经行后期，量少，色淡，痛经,小腹绞痛，得热稍减，面色青白，形寒,腹痛绵绵，喜暖喜按，头晕短气，腰痠无力,舌黯，苔白,舌淡，苔白润,沉紧,沉迟无力,26,小结与提问,1、试述脏腑辨证中五脏病变的证候特征。,2、试述气血辨证中气血病变的证候特征。,27,