肺部听诊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部听诊,徐靖,学习目标,1.,掌握听诊的部位,2.,辨别呼吸音和病理性呼吸音,听诊的体位,-,顺序,-,部位,1.,体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如；病情严重者取卧位。,2.,顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。,3.,部位：,锁骨上窝,腋前线,锁骨中线,腋后线,肩胛区,腋后线,肩胛下区,正常呼吸音,特征,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,强度,响亮,中等,柔和,音调,高,中等,低,吸气：呼气,1,：,3,1,：,1,3,：,1,性质,Ha,兼有,Fu,正常听诊区域,喉部、胸骨上窝、背部第,6,、,7,颈椎、第,1,、,2,胸椎附近,胸骨两侧第,1,、,2,肋间隙，肩胛间区第,3,、,4,胸椎水平以及右肺尖,大部分肺野,产生机理,吸入的空气在声门、 气管或主支气管形成湍流产生的声音,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音,空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果,（二）异常呼吸音,1.,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱与增强,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,出现部位,可在局部、单侧、双侧,可在单侧、双侧,产生原因,肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍,肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快呼吸运动和通气功能增强,临床意义,胸廓活动受限,胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病,重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高支气管阻塞,阻塞性肺气肿、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全,胸腔积液、气胸腹部疾病,大量腹水、腹部巨大肿瘤,呼吸深长,酸中毒呼吸深长和增快,运动、发热、代谢亢进呼吸运动增强,贫血一侧肺泡呼吸音增强,健侧代偿,（二）异常呼吸音,1.,异常肺泡呼吸音,呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使呼气阻力增加,(,如支气管炎、支气管哮喘,),或肺组织弹性减退,(,如慢性阻塞性肺气肿,),引起。,（二）异常呼吸音,1.,异常肺泡呼吸音,断续性呼吸音也称齿轮呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇，常见于肺结核和肺炎等。,注意,：剧烈疼痛、寒冷、精神紧张时，亦可听到断续性肌肉收缩的附加音，,但与呼吸运动无关,，应予鉴别,（二）异常呼吸音,1.,异常肺泡呼吸音,粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管和肺炎早期。,（三）异常支气管呼吸音,凡在,肺泡呼吸音,听诊范围内听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。可见于：,肺组织实变：大叶性肺炎实变期,肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核,压迫性肺不张：胸腔积液的上方区域,（四）,异常支气管肺泡呼吸音,指在,正常肺泡呼吸音,的区域听到支气管肺泡呼吸音。可见于：,支气管肺炎、肺结核、,大叶性肺炎初期、,胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,（五）啰音,1.,湿啰音和干啰音的比较,湿啰音,干啰音,产生机理,气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。或气道因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音,气流通过狭窄或部分阻塞的气道时发生湍流所产生的声音,啰音音调,音调可高可低、断续而短暂,音调较高、持续时间较长,听诊时相,于吸气时或吸气终末较明显，有时也出现在呼气早期,吸气及呼气均可听到，但以呼气时明显,部位性质,部位较恒定，性质不易变，可中小湿啰音同时存在,部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。,咳嗽,咳嗽后可减轻或消失,与咳嗽关系不明显,分类,按啰音响亮程度分：响亮性、非响亮性湿啰音，另分为粗、中、细湿啰音和捻发音,按音调高低分：高调,哮鸣音低调干啰音,鼾音,粗湿啰音,中湿啰音,细湿啰音,捻发音,别称,大水泡音,中水泡音,小水泡音,发生部位,气管、主支气管、空洞部位,中等大小支气管,小支气管,细支气管和肺泡,出现时期,吸气早期,吸气中期,吸气后期,吸气终末,临床意义,支气管扩张症、肺水肿、肺结核、肺脓肿空洞,支气管炎、支气管肺炎,支气管肺炎、细支气管炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化,肺淤血、肺泡炎、肺炎早期、老年人、长期卧床者,高调干啰音,低调干啰音,别称,哮鸣音,鼾音,音调,音调高,音调低,听诊特点,呈短促的,“,zhi,zhi,”,声或带音乐性,呈呻吟声或鼾声性质,发生部位,较小的支气管或细支气管,气管或主支气管,Velcro,啰音,(,双肺底吸气性爆裂音,),见于弥漫性肺间质纤维化,.,就是尼龙袋拉开音,.,肺部局限性湿啰音,见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。,两侧肺底湿啰音,见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。,两肺满布湿啰音,见于急性肺水肿、严重支气管炎。,（五）啰音,2.,干啰音的分类及特点,双肺干啰音,支气管哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎。,肺局限性干啰音,支气管内膜结核、支气管肿瘤。,(,六,),胸膜摩擦音应与心包摩擦音相鉴别,胸膜摩擦音,心包摩擦音,产生机制,是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出现的声音,是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音,出现时机,与呼吸有关,与心搏一致,听诊特点,呼、吸两相均可听到一般于吸气末或呼气初较明显深呼吸时摩擦音强度增加,在心室收缩,-,舒张两期均易听到有时仅出现在收缩期坐位前倾或呼气末摩擦音更明显,听诊部位,最常听到的部位是前下侧胸壁，肺尖很少听到,心前区或胸骨左缘第,3,、,4,肋问最响亮,屏气后,摩擦音消失,摩擦音仍存在,体位影响,可随体位的变动而消失或复现,坐位前倾摩擦音更明显,积液影响,胸腔积液量小时出现，积液量大时消失,心包积液量小时出现，积液量大时消失,常见疾病,纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症胸膜肿瘤、少量胸腔积液 严重脱水,感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统性红斑狼疮、心脏损伤后综合征,