肿瘤科发展与展望20171022

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤科发展与展望,单县正大医院 肿瘤科,魏玉成,1,地址：山东省单县舜师路西端,网址：,微信公众号：,山医集团正大医院肿瘤科（正大肿瘤研究院）,2,肿瘤科简介,正大医院肿瘤科（正大肿瘤研究院），是医院的重点及品牌科室，在肿瘤治疗方面遵循肿瘤的,“规范化治疗”“精准化治疗”“个体化治疗”,以及,多学科综合协作,(MDT),等先进治疗原则，为每一位患者制订一个规范化、专业化、个性化的系统综合治疗方案。,3,肿瘤科简介,科室重点开展肿瘤的微创及无创技术，主要有：微创介入、微波消融、高频热疗、高强度超声聚焦治疗系统（海扶刀）、靶向治疗、无痛苦化疗、中医中药治疗等多种治疗技术；同时，采用国际疼痛四阶梯治疗方法，建立“疼痛示范病房”，提高晚期肿瘤患者生活质量，真正达到无痛生活，深受广大患者及家属的认可和信赖。,4,肿瘤科简介,科室重视专业技术人才的引进与培养，积极引进、培养高技术肿瘤专业技术人才，积极参与学术会议的交流与研究，及时把握肿瘤治疗领域最新进展，为本地区肿瘤康复治疗新技术的研究、交流和推广发挥着越来越重要的作用。经过,10,余年的发展，正大医院肿瘤科已成长为一支,专业素质高、科研意识强、学术氛围浓的优秀团队,，开展了多项专业内新技术、新项目，其中，超声引导下的,PICC,置管术，使深静脉穿刺更精准，减轻了化疗药物对患者静脉血管的损伤及破坏，在鲁西南地区走在同行业前列。对肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、淋巴癌、肾癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤等常见恶性肿瘤的治疗康复有独特的治疗手段。,5,科室人员介绍,医疗专家团队,6,山医集团正大医院肿瘤科主任,正大肿瘤研究院院长,菏泽市抗癌协会会长,菏泽市家政职业学院教授,菏泽市抗癌协会癌症康复专业委员会主委,山东省抗癌协会常务理事,山东省抗癌协会癌症康复专业委员会常委,王在峰教授,7,王在峰教授,1982,年毕业于滨州医学院，从事肿瘤内科临床与教学工作,30,余年，重点研究中晚期肿瘤的微创、无创及综合性治疗、规范化治疗、个体化治疗，经常参加国内各种肿瘤学术会议，与省内外专家相互交流诊疗经验，在国内许多核心期刊杂志上发表学术论文及论著十余篇，研发的“抗癌扶正汤”已获得国家专利，得到了同行同仁的认可赞同。,30,年来，他始终秉承着“厚德，厚爱，仁心，仁术”的高尚医德，用一颗仁爱之心与精湛的技术，呵护着每位患者，为患者及家属带来了生活的希望，为此，他被评为“,2017,年中国创业新锐诚信先锋”“单县十大优秀医生”以及“优秀教学能手”等荣誉称号。,8,王 雷,山医集团正大医院肿瘤内科主任,菏泽市抗癌协会第一届化疗专业委员会委员。,从事肿瘤内科,20,余年，擅长于消化道肿瘤、呼吸道肿瘤、乳腺癌、前列腺癌综合化、规范化治，对微创介入治疗有丰富的临床经验。,于,2004,年在单县中心医院学习胃肠镜操作及消化道疾病诊治，曾多次与省内外知名专家交流与学习。,2011,年度被评为卫生系统先进个人,.,2016,年度被评为先进工作者。,视病人如亲人，得到同行专业及患者的好评。,9,魏 玉 成,从事肿瘤诊疗工作,10,余年，擅长对常见恶性肿瘤的放化疗、微创介入治疗、射频消融治疗、靶向药物治疗及康复姑息治疗，特别对肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、膀胱癌及妇科肿瘤等有着独到之处。,2015,年曾在山东省肿瘤医院进修肿瘤微创介入治疗半年余，经常参加省内外学术会议。,2011,年、,2012,年被评为县级医疗工作“先进个人”称号，,2014,年、,2015,年被菏泽市民营医院协会评为“先进个人”称号。,毕业于潍坊医学院,现任山医集团正大医院肿瘤科主任,山东省疼痛研究会第一届肿瘤化疗专业委员会常务委员,菏泽市抗癌协会癌症康复专业委员会常务委员,菏泽市抗癌协会化疗分会委员,菏泽市抗癌协会中西医结合专业委员会委员,中国抗癌协会会员,10,孙 金 凤,山医集团正大医院肿瘤消化内科医师,中国抗癌协会会员,菏泽市抗癌协会化疗专业委员会常务委员,毕业于济宁医学院，从事肿瘤内科专科,10,余年。于,2009,年进修于山东省肿瘤医院介入科学习,1,年。对消化道肿瘤（食管癌、胃癌、肝癌）有丰富的临床经验。尤其对肝癌介入治疗技术精湛、方法独特，对于女性肿瘤（乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌）的治疗进行了大量的临床实践，总结积累了丰富经验。在临床治疗中追求专业化、规范化、个体化，从最初肿瘤方案制定，到出院后者的随访观察，对每一位患者坚持十年如一日，得到患者好评，多次送锦旗于科室。同时得到全院及全县卫生交流认可。,2014,年被评为县卫生系统先进个人。,2015,年被评为先进工作者。,2017,年全县医师理论技能大赛中获三等奖。,11,12,外聘专家,张绪春 单县中心医院肿瘤科 主任医师（周五）,孙存昌 成武县人民医院肿瘤科 主任医师 （周四）,13,合作医院,单县东大医院,单县中心医院,菏泽市立医院,济南千佛山医院,济南军区总医院,山东省肿瘤医院,14,合作方式,技术骨干外出进修学习,请专家来我院坐诊、授课、手术等,通过通讯设备远程会诊、咨询、学习,15,肿瘤科普,16,肿瘤（,tumor,）,是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。,也就是人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。,肿瘤科普知识,17,肿瘤的发病情况,18,手术治疗,放射治疗,化学治疗,分子靶向治疗,微创介入,微波射频治疗,海扶刀,高频热疗,中医中药治疗,三氧活化治疗,治疗肿瘤的手段有哪些？,19,手术治疗癌症已有百余年历史，迄今仍是肿瘤治疗的主要手段。,对较早期的肿瘤，手术切除常能达到长期治愈的目的。,对局部较晚期的癌症患者，在术前化疗放疗的配合下，局部病灶可能缩小，使原来不能手术的肿瘤能够切除干净。,对已出现远处转移的患者，若转移为单发孤立的病灶，在行全身治疗的同时，有计划地行转移癌与原发癌的切除，同样有望取得较好的疗效。,建立了强大的外科专家，随时来院手术。,手术治疗,20,应用范围：常作为肿瘤综合治疗的一部分。,放疗种类：光子类、粒子类。,方法：外照射、内照射。,放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。,与东大医院建立医联体，病人可以直接去东大医院放疗。,放射治疗（放疗）,21,恶性肿瘤是全身性疾病，化疗药物可达全身，不仅能对人直接间接看到的病灶有效，而且对目前技术手段难以发现的隐匿病灶也能趁其“立足未稳”将其消灭在萌芽状态，这是手术、放疗等局部治疗手段做不到的。,最近十余年来，化疗药物的品种迅速增加，疗效明显提高，支持化疗的止吐、造血、保护内脏的药物也行之有效，使得化疗在肿瘤治疗中的重要性日益提高，成为公认的治疗肿瘤的“三大支柱”之一。,无痛苦化学治疗（化疗）,22,根治性化疗,（,curative chemotherapy,）,对化疗可能治愈的敏感性肿瘤，进行积极的全身 化疗，目标是取得完全缓解,(CR),。,辅助化疗,（,adjuvant chemotherapy,）,根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。消灭可能存在的微小转移灶，提高外科治疗的治愈率。,新辅助化疗,（,neo-adjuvant chemotherapy,）,手术或放射治疗前使用的化疗，目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。,化疗分类,23,姑息性化疗,（,palliative chemotherapy,）,对某些癌症的局部晚期或转移性病例，应以内科治疗为主。目的是减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存时间。,(,目的就是怎样让患者活的更好，活的更长）,研究性化疗,（,investigative chemotherapy,）,指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。,抢救性化疗,对化疗敏感的肿瘤引起急症时，可用化疗缓解症状，挽救患者生命，为进一步治疗争取时间。如脊髓压迫征、上腔静脉压迫综合征、脑转移瘤所致的颅内高压。,化疗分类,24,应用范围：单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤综合治疗的方法之一。,化疗药的种类：细胞毒类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素类及其它类。,给药方式：全身用药（静脉用药、口服、肌注）、局部用药（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉注射或局部灌注）。,化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。,化学治疗,25,定义：,针对细胞受体、关键基因、调控分子为靶点的治疗。,分子靶向基因免疫治疗，是国际上新近肿瘤疗法之一。它就像“生物导弹”，不需手术，仅通过基因制导，专门精确寻找并杀死恶性肿瘤，而不影响正常细胞的生存，大大减少了患者在治疗中的副作用，明显减轻了癌症患者的痛苦，特别对那些晚期的放化疗都没有效果的肿瘤患者尤为有效，使得患者生活质量及生存期都得到有效提高。,靶向治疗,26,分子诊断与,TKI,27,微创治疗也就是介入治疗,血管介入治疗,非血管介入治疗,微创介入,28,血管介入治疗,经皮血管穿刺插管到达肿瘤供血动脉栓塞与药物灌注属于血管介入技术。,微创介入,29,非血管介入治疗,临床中经皮穿刺活检、射频消融、放射性粒子植入等都属于非血管介入技术；,微创介入,30,介入治疗的全过程都是在影像设备的引导和监视下进行，能够使药物准确的到达病变部位，不仅提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用，同时又没有大的创伤，无需开刀，局麻就可以操作，从而降低了麻醉风险，对正常组织损伤小，恢复快，住院时间短，对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术指证的患者，介入也能很好的治疗。,微创介入,31,介入治疗具有精准，安全，高效，适应症广，创伤小，并发症少，费用低，住院时间短等优点。,微创介入,32,在影像设备实时监测下，对瘤体一次性灭活，器官功能不受到影响，可反复操作，创伤小、患者耐受性好、费用低、时间短、适应症广,肝、肺、肾、甲状腺、骨骼等器官实体瘤均可采用，具有很好的治疗效果。,微波射频治疗,33,海扶刀又称高强度超声聚焦肿瘤治疗系统（简称,HIFU,超声刀），被国内外专家称为“,21,世纪肿瘤无创无痛治疗高科技新技术”，它改变了传统的肿瘤治疗方法，使肿瘤局部治疗从有创伤的外科手术到微创介入治疗，直接跨入无创无痛治疗。海扶刀通过高热固话原理，将体外的低能量超声在穿透组织过程中聚焦，通过焦点区高能量超声波产生的瞬间高温（,70,100,）和空化效应，使肿瘤细胞凝固性坏死，失去扩散能力。相当于在体外进行手术切除肿瘤的目的。超声刀只杀死癌细胞，对于正常细胞毫无损伤，不降低反而可增强机体的免疫功能。整个治疗过程皆在定位及监控系统的实时监控下完成。,海扶刀,34,海扶刀治疗,35,海扶刀适应于：胰腺癌、肝癌、膀胱癌、前列腺癌、腹膜后肿瘤、肾脏肿瘤及肾上腺瘤、卵巢癌、实体肿块型结肠癌直肠癌、子宫癌、子宫肌瘤、前列腺增生症、前列腺炎。,海扶刀适应症,36,优点是：安全性高、体外操作、非侵入性治疗，病人无痛苦杀灭肿瘤、无放射性损伤。对重要生命器官功能无影响，对肿瘤临近组织器官无损伤，对大血管无损伤，不出血，不影响正常工作，绿色治疗、无辐射、无毒性，治疗时间短、不受肿瘤大小限制，对正常组织无副作用。,海扶刀优点,37,应用高频振荡电磁场作用于人体深部肿瘤，产生内热及高频电磁场效应，使肿瘤内部温度达,43,C,左右，能杀死癌细胞，增强血液循环，改善局部代谢，降低肌肉及结缔组织张力，加强白细胞吞噬作用，调节免疫功能，成倍增加放化疗的疗效，特别能有效地解决癌痛问题。,高频热疗,38,高频热疗,39,中医中药可以根据个体不同、肿瘤不同、四诊合参、辩证施治、扶正驱邪，在肿瘤的每个时期都能发挥很好的治疗效果。首先患者手术后往往会有气血亏虚的情况，利用中医中药确实可以使患者迅速的康复；在放化疗患者中，利用中医中药可以使患者的化疗反应降到最低，毒性降低，疗效增加；对于中晚期患者来说，患者年龄大，往往失去手术机会，又不愿意放化疗的患者，,利用中医中药治疗可以使患者达到长期带瘤生存的目的；,并且中医中药还可以提高患者的免疫功能，抗肿瘤，抑制肿瘤转移、复发的作用。所以说中医中药在患者的每个时期都能发挥一定的疗效。,中医中药,40,王在峰教授,研发的“抗癌扶正汤”已获得国家专利，经过大量的临床应用，取得了非常好的效果，得到了患者及同行同仁的认可赞同。,抗癌扶正汤,41,三氧疗法是将医用三氧溶于,生理盐水,静脉推注、滴注、,自体血回输,，或三氧直接输入阴道、直肠、油膏浸入皮肤和全身三氧浴等配合应用治疗肿瘤的治疗方法。,三氧活化治疗,42,三氧的治疗作用：,1,、在体内发挥其强氧化性，直接杀死和清除体内的细菌、病毒、寄生虫和癌细胞；,2,、提高血氧饱和度，增加肿瘤细胞氧和度，激活代谢，增加肿瘤对放疗和化疗的敏感性；,3,、诱导并激活机体,抗氧化酶,系统，清除机体过多自由基；,4,、氧化分解机体产生的废物及毒性物质；,5,、诱导机体释放肿瘤坏死因子，杀灭肿瘤，抑制肿瘤生长；,6,、调节体内抗肿瘤抗体的活性，增强机体的抗肿瘤功能。,三氧活化治疗,43,三氧治疗的适用范围极广，临床效果显著，应用方法简单，不良反应轻微，是临床配合肿瘤和各种慢性疾病的理想选择。,三氧活化治疗,44,疼痛是一种令人不快的,感觉,和情绪上的,感受,，伴有实质上的或潜在的组织损伤。,疼痛是一种,主观,感受。,WHO,三阶梯止痛治疗,45,通过无痛病房的建立，让患者摆脱疼痛，活的更有尊严。,建立无痛病房,46,1,995,年，美国疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征。,体温，脉搏，血压，呼吸,，疼痛,消除疼痛是患者的基本权利,2,001,年，亚太地区疼痛论坛也提出：,“,消除疼痛是患者的基本权利,”,。,疼痛：第五生命体征,不容忽视,47,48,数字分级法,(NRS),用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,评估疼痛程度的分级法,(2),0-1为不痛，1-4为轻度痛，4-7为中度痛，7-10为重度痛,无痛,最,剧烈疼痛,49,简易疼痛强度分级法,(VRS),0,级： 无痛,1,级,(,轻度,),：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,2,级,(,中度,),：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰,3,级,(,重度,),：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,评估疼痛程度的分级法,(3),50,WHO,疼痛治疗三阶梯,第一阶梯,第二阶梯,第三阶梯,非甾体抗炎药,辅助药：,阿司匹林、布洛芬（芬必得）、对乙酰氨基酚等,弱阿片,非甾体抗炎药,辅助药：,可待因、强痛定、曲马多等,强阿片,非甾体抗炎药,辅助药：,吗啡,51,定义,：经外周静脉插管尖端位于上腔静脉的穿刺技术，有瑞典的一名放射科医师赛丁格发明。,PICC,52,53,一、减少反复穿刺给患者带来的痛苦。,二、保护血管，完全避免了药物外渗带来的并发症。,三、建立长期静脉通路，保证各项治疗、抢救的顺利进行。,四、减少了患者恶心呕吐的现象及白细胞下降程度。因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中留置的时间，直接经血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使不良反应得以降低。,五、与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺比较，,PICC,无需麻醉，操作方便，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高易于掌握，不是盲目穿而是直视，护士可独立完成。有效降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高工作效率。,六、材质柔软舒适，与肢体结合性好，且导管本身具有抗炎、抗凝、预防血栓的作用，其前端开口为三向瓣膜开口，不输液时瓣膜处于关闭状态，可有效防止返血导致堵管的可能性和空气栓塞的发生，大大减少置管后并发症，从而使保留时间更长，可达,1-2,年。,七、置管期间，不影响患者日常活动，如吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、洗澡等。,八、,PICC,穿刺创伤小、保留时间长、感染率低、长期使用符合肿瘤患者的多次化疗的需要，以及输注高浓度、强刺激性药物及静脉高营养的治疗，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为肿瘤患者带来了福音。,PICC,优点,54,六、材质柔软舒适，与肢体结合性好，且导管本身具有抗炎、抗凝、预防血栓的作用，其前端开口为三向瓣膜开口，不输液时瓣膜处于关闭状态，可有效防止返血导致堵管的可能性和空气栓塞的发生，大大减少置管后并发症，从而使保留时间更长，可达,1-2,年。,七、置管期间，不影响患者日常活动，如吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、洗澡等。,八、,PICC,穿刺创伤小、保留时间长、感染率低、长期使用符合肿瘤患者的多次化疗的需要，以及输注高浓度、强刺激性药物及静脉高营养的治疗，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为肿瘤患者带来了福音。,PICC,优点,55,侯春艳护士长在超声引导下为患者行,PICC,术,PICC,56,PICC,术,57,肿瘤治疗的新思路,58,MDT (,multidisciplinary team,),多学科综合治疗协作组,是目前国际上最为推崇的肿瘤综合治疗模式。,需要肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、病理科、影像科等专科合作，从而保证高质量的诊治建议和最佳治疗计划，是病人受益最大化。,肿瘤综合治疗,59,肿瘤个体化治疗是在正确的时间、给正确的病人，以正确的治疗。,分子诊断是个体化治疗的基石。,肿瘤的个体化治疗,60,又称缓解性治疗、缓和医疗,姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗，它认识到癌症的治愈或长期控制是不可能的。,癌症的姑息治疗,61,坚信生活信念并把死亡看作是一个正常过程。,既不促使也不延迟患者的死亡。,设法解除疼痛及其他令人难以忍受的症状。,从心理和精神上关心患者。,帮助支持患者，使患者在临终前尽可能积极地生活。,在患者患病期间和病故以后来帮助支持其亲属。,姑息治疗的内涵,62,姑息治疗关心的是患者生活的质量而不是生命的长短，帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而使患者及家庭得到最大的安慰，获得尽可能好的生活质量。,姑息治疗的目的,63,生如夏花之绚烂，,死如秋叶之静美。,64,谢谢,65,