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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病（,diabetes mellitus,）是一种由于,胰岛素分泌不足,和,/,或,胰岛素作用缺陷,所导致的,糖、脂肪,和,蛋白质,代谢障碍，而以,慢性高血糖,为特征的多病因性的代谢性疾病。,每年的,11,月,14,日,是世界糖尿病日,糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后,第三,大严重威胁人类健康的慢性疾病,目前全球糖尿病患者已超过人,我国患者人群居世界第二（仅次于美国）,目前中国的,糖尿病发病率高达9.6%,由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素,全球糖尿病,发病率增长迅速,提纲,糖尿病分型,临床表现,糖尿病的诊断,糖尿病的治疗,糖尿病的,4,种临床类型,美国糖尿病学会,(ADA)2005,年,I型糖尿病,也称胰岛素依赖型。约占糖尿病的10%。主要特点是青少年发病，起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。,遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫疾病。,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLAII,类基因,-DR,3,和,DR,4,DQA-,52Arg,(+) DQB-,57Asp,(-),病毒感染（柯萨奇、风疹、,腮腺炎、巨细胞病毒）,某些食物、化学制剂,胰岛,B,细胞免疫性损害,GAD,、,ICA,、,IAA,等（,+,）,1,型糖尿病,胰岛,B,细胞进行性广泛破,坏达,90%,以上至完全丧失,1,型,糖,尿,病,II型糖尿病,也称非胰岛素依赖型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。,胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致,临床表现,代谢紊乱症状群：,“三多一少”,急性严重代谢紊乱：,糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态,感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染）,慢性并发症：,大血管病变(AS、高血压）,微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病）,神经系统并发症,（中枢、周围、自主神经 病变）,糖尿病足,糖尿病并发症患病率,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,糖尿病肾病,足损害,神经病变,坏疽,MAU(微量白蛋白尿）,蛋白尿,心梗,/,脑卒中,血糖升高,渗透性利尿,多尿,中枢渗透压感受器,多饮,外周组织对GLU利用障碍,脂肪分解增强、蛋白质代谢负平衡,乏力、消瘦,体重减轻,为了补充损失的糖、维持机体活动,多食,“三多一少”,大血管并发症,代谢紊乱,高血脂、高血糖、高凝状态,动脉硬化,(,主,A,、冠,A,、脑,A,、肾,A,、肢体,A),。,表现,:A),冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高,B),脑血管意外,C),高血压,D),足部,A,栓塞,干性坏疸,是近代糖尿病主要死因，约占,75%,。,糖尿病肾病,临床特点,：持续的,蛋白尿或白蛋白尿,肾功能下降和血压升高。,分5期：,初期,：高灌注、高滤过、高球内压；,基底膜增厚期,：间歇性微量白蛋白尿；,早期肾病期,：持续性微量白蛋白尿,（20200ug/min）；,临床肾病期,：尿白蛋白200ug/min（尿蛋白,0.5g/24h），肾功能逐渐减退；,尿毒症期,肾衰(美国25),糖尿病眼病,主要有糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体炎和屈光不正等。,视网膜病变,是糖尿病最常见的微血管病变，也是成人非创伤性致盲的主要原因。可分为两大类：,糖尿病性视网膜病变,1,、非增殖性（又称单纯性或背景性）：表现为,毛细血管通透性增加,，静脉扩张扭曲，微血管瘤形成。尚可见到出血、水肿，硬性渗出，脂质沉着，软性棉絮样渗出等。,2,、增殖性：,新生血管的出现,是增殖性视网膜病变的标志。新生血管可造成房水引流障碍导致青光眼，且新生血管侵入玻璃体内易破裂出血，产生膜样机化，纤维组织牵拉可致视网膜剥离，导致失明。,糖尿病视网膜病变,失明原因,：,主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。,分2类6级：,非增殖性 微血管瘤,硬性渗出,软性渗出,增殖性 新生血管形成，玻璃体出血,机化物增生,视网膜脱离，失明,神经病变,周围神经病变：,感觉神经,肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）,肢痛,（隐痛、刺痛或烧灼样痛，,夜间及寒冷,季节加重）,运动神经,肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。,自主神经病变,：,胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、,阳痿,等。,糖尿病中枢神经病变,：,糖尿病性侧索硬化、糖尿病性后侧索变性、糖尿病性共济失调、,糖尿病性肌萎缩,：,糖尿病脑病、,糖尿病脑血管病,神经病变,各种感染,高血糖,组织糖,G+,菌生长,。,抵抗力下降,(WBC,吞唑运动下降,) ,感染,1.,皮肤疖肿,提示糖尿病,2.,肺,TB,、肺炎、肾盂炎,3.,支原体、酶菌等感染,4.,足和手轻度损伤,感染、坏死,糖尿病足,周围神经,病变,下肢供血,不足,细菌感染,足部疼痛,皮肤溃疡,肢端坏疽,糖尿病足,临床表现,代谢紊乱症状群：,“三多一少”,急性严重代谢紊乱：,糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态,感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染）,慢性并发症：,大血管病变(AS、高血压）,微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病）,神经系统并发症,（中枢、周围、自主神经 病变）,糖尿病足,诊断,2、随机,血浆葡萄糖,200mg/dL(11.1mmol/L) 或,空腹,血浆葡萄(FPG)126mg/dL(7.0mmol/L),或,OGTT2小时,血浆葡萄200mg/dL(11.1mmol/L),注意：每种检查必须重复一次以确诊,OGTT,（,oral glucose tolerance test),即口服葡萄糖耐量试验,1、典型的糖尿病,症状,糖尿病的治疗,强调：早期治疗，长期治疗，综合治疗，,治疗措施个体化。,目标：纠正代谢紊乱，防治并发症，,延长寿命，降低死亡率，,保证生活质量,.,国际糖尿病联盟提出的,5,个要点：,饮食控制，运动疗法，血糖检测，,药物治疗,，糖尿病教育,。,口服降血糖药,磺酰脲类,双胍类,胰岛素增敏剂,葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素,I,型糖尿病（胰岛素依赖型）的治疗,胰岛素泵,胰岛素注射笔,糖尿病的营养干预,1.,能量,：控制总能量摄入；碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物。若食用水果，应适当减少主食量，选用低GI食物。脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物。蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量。,2,、维生素：供给足够的,维生素,是糖尿病营养治疗原则之一。,3,、无机盐： 增加,钾、镁、钙、铬、锌,。限制钠盐。,4,、,膳食纤维,：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。,5,、餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占13，或,15、25、25的能量比例分配,。增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。,
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