糖尿病健康教育课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,糖尿病健康教育,2013年3月,2020/11/3,1,参加人员,2020/11/3,2,糖尿病健康教育,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、分类,4、临床表现 5、诊断,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育,及心理疗法 2、,饮食,疗法。,3、运动,疗法 。4、,药物,疗法。,5、糖尿病,监测,。,2020/11/3,3,一、糖尿病基础知识,1、,现状和特点,2、定义,3、分类,4、临床表现,5、诊断,6、并发症,2020/11/3,4,1、糖尿病的现状和特点,患病率急剧增加：,随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。,后备军众多：,高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。,发病年轻化：,中国儿童糖尿病50%1型，,50%2型,；,儿童,及,青少年,2型,患病率2.5%,。,2020/11/3,5,一、糖尿病基础知识,1、现状和点,2、,定义,3、分类,4、临床表现,5、诊断,6、并发症,2020/11/3,6,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,遗传因素,环境因素,共,同,作,用,高糖升高,为特征,各种器官,并发症,慢性,全身性,代谢疾病,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,2020/11/3,7,3、糖尿病分类,1,型糖尿病：,胰岛,细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命,2,型糖尿病：,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,3妊娠糖尿病,4其它糖尿病：,肝源性糖尿病等。,2020/11/3,8,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点,2、定义,3、分类,4、,临床表现,5、诊断,6、并发症,2020/11/3,9,临床表现（糖代谢异常）,（1）典型症状：,“三多一少”,多尿、多饮、多食和体重减轻；,（2） 软弱、乏力；,（3）皮肤瘙痒；,（4）餐后反应性低血糖；,（5）视物模糊。,多尿,多饮,多食,体重下降,2020/11/3,11,出现以下症状也要警惕糖尿病：,皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,2020/11/3,12,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点,2、定义,3、分类,4、临床表现,5、,诊断,6、并发症,2020/11/3,13,糖尿病的诊断标准:,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/,l,7.0mmol/l,11.1mmol/l,儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,6、并发症,1）急性并发症：,感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。,2）慢性并发症：,脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足,肾脏病，眼底病,：双目失明,感觉神经,：疼痛、麻木、过敏；,运动神经,：运动障碍，,病变累及全身。,2020/11/3,15,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育,及心理疗法。,2、饮食,疗法。,3、运动,疗法。,4、药物,疗法。,5、糖尿病,监测,。,2020/11/3,16,1、教育,及心理疗法。,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。,所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。,负面情绪,负面情绪,2020/11/3,17,糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症,正确认识,疾病,客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心,树立信心,要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视,保持乐观,的心态,2020/11/3,18,平时学会自我心理疏导,将饮食、运动、监测融入日常生活,缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等,参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部,2020/11/3,19,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法,2、饮食疗法。,3、运动疗法 。,4、药物疗法。,5、糖尿病监测。,2020/11/3,20,减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,控制体重在合理范围内,控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类,（蛋白质）,主食,（碳水化合物）,蔬菜,2020/11/3,21,每日至少进食三餐，早,/,中,/,晚餐的食物比例为,1/5,、,2/5,、,2/5,或,1/3,、,1/3,、,1/3,，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低,血糖波动,加餐时间：,10,点、,16,点和睡前,科学饮食,同样可以,享受健康生活,*,更多糖友饮食内容，请关注,5,月,“,糖尿病饮食大观园,”,专题,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日,3,6,餐,2020/11/3,22,饮食疗法,总量控制,：控制,总热量,，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。,1）算出理想体重：理想体重（kg） =身高（cm）-105,2）计算每日所需总热量,休息状态：25,30kcal/kg.d （105,125.5kJ/kg.d）；,轻体力劳动：30,35 kcal/kg.d （125.5,146 kJ/kg.d）；,中体力劳动：35,40 kcal/kg.d （46,167 kJ/kg.d）；,重体力劳动40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。,儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。,肥胖者应酌减少,理想体重：标准体重10% 肥胖：标准体重20% 消瘦体重：标准体重20%,评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重100,2020/11/3,23,举例,例如：男性，52岁，身高172CM，体重87KG，职业：教师,计算理想体重：172-105=67KG 判断体型：实际体重87KG，,评价目前体重情况（实际体重标准体重）/标准体重10087-67/67100%=30%,比标准体重超30%，属肥胖，判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动,计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤/天，因此全天所需总热量；6720=1340千卡,碳水合化物（克）= （总热能60%） 4 =(134060%) 4=201（克）,蛋 白 质（克） = (总热15%)4=(134015%)4=50.25（克）,脂 肪（克） (总热能25%)9 (134025%)937.2（克）,2020/11/3,24,合理分配,按上述方法确立每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量，按每日三餐15，25，25；也可分为13，13，13，13,食物品种多样化，全面获得营养,四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类,粗细粮搭配，荤素食搭配,勿挑食，勿偏食,2020/11/3,25,吃水果的技巧,1）吃后一小时测血糖10mmol/L应更换水果品种或减少吃的量。,2）进食水果的时间：应在两餐之间吃水果。此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大,3）选择进食水果的品种：糖尿病患者应进食含糖量低，且含纤维素多的新鲜水果，如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、苹果等。对含糖量高的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲，香蕉等最好不吃。黄瓜、西红柿含糖量少，可代替水果多量选食,4）控制进食水果的数量：吃水果时一定要注意限量。一般每天进食水果不能超过200克,2020/11/3,26,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法,2、饮食疗法。,3、运动疗法 。,4、药物疗法。,5、糖尿病监测。,2020/11/3,27,控制血糖,减轻体重,增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗,改善血脂水平和心血管功能,有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,*,更多糖友饮食内容，请关注,4,月,“,糖友运动的三大纪律 八项注意,”,专题,2020/11/3,28,散步、购物、做家务、 打太极拳,最低,强度运动,跳交谊舞、 做体操、 平地骑车、 打桌球,爬山、慢跑、打羽毛球、 爬楼梯,跳绳、游泳、举重、 打篮球,最低,强度运动,低,强度运动,中,强度运动,高,强度运动,牢记运动的原则：,循序渐进、量力而行、,持之以恒,常见的运动项目,2020/11/3,29,运动禁忌症,血糖,1416mmol/L,或血糖波动较大,明显的低血糖症,合并各种急性感染,合并糖尿病急性并发症,严重糖尿病肾病,严重糖尿病足,严重眼底病变,伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重,新近发生的血栓,高血压未被控制,经常出现脑供血不足症状,2020/11/3,30,运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。,每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。,几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。,即使进行少量的体力活动，,如每天,10,分钟，也是对身体,有益的。,2020/11/3,31,简易计算法：运动时保持脉率,(,次,/,分钟,)=170-,年龄。,自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以,50,岁的病友为例：,运动时保持脉率为,120,次,/,分，而,50,岁的肥胖患者可适当加大,运动强度，运动时保持脉率为,130,次,/,分为宜。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年,科普版）,2020/11/3,32,胰岛素使用者,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖,如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食,胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作,温馨提示：,使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！,2020/11/3,33,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度,如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,2020/11/3,34,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果,若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息,夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,以上情况如不缓解请及时就医,2020/11/3,35,运动即将结束时，应做,5,10,分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡， 最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,2020/11/3,36,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度,运动后监测一次血糖,检查双脚,长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大,如郊游、爬山等,若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大,注意运动后的感觉,2020/11/3,37,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间,结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施,注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯,告知家人运动地点,随身携带病情卡和糖果,切记不要赤脚走“石子健康路”,2020/11/3,38,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法,2、饮食疗法。,3、运动疗法 。,4、药物疗法。,5、糖尿病监测。,2020/11/3,39,口服降糖药的种类,1,、促泌剂类,磺脲类,非磺脲类,( 如诺和龙）,双胍类,2、胰岛素增敏剂（比格列酮）,3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,2020/11/3,40,2020/11/3,41,要点,要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素而影响其速效性。,2020/11/3,42,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型,预混胰岛素注射前需要充分摇匀,根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。,注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。,注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。,未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于28C，保存28天，避免日晒。,注射时的注意事项,2020/11/3,43,注射部位的轮换,间距2.5cm,(约两个手指的宽度),不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,2020/11/3,44,图,1,：,4,个象限的腹部轮换模式,图,2,：,等分法的大腿和臀部轮换模式,A. Frid,，,et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,轮换方法：,将腹部注射部位分成,4,象限,大腿或臀部注射则等分,为,2,象限,每周在其中一个象限进行注射,按顺时针方向轮换,在任何部位注射时，均应距上次注射点,2cm,以上，以避免重复的组织创伤,腹部有硬结、瘢痕、脐周,5cm,内不可注射,运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素,对注射部位存在疑问请及时咨询医生,注射部位轮换,2020/11/3,45,诺和笔,4,2020/11/3,46,诺和笔 4操作流程,1,将笔帽拔出，把笔芯架旋开,2,如果活塞杆尚未被推回，用手指直接按压活塞杆顶部，直至活塞杆不能移动，此时你会听到或者感觉到“咔嗒”一声。,3,将笔芯插入笔芯架，再轻轻将笔芯架卡到笔身上，直至听到或感觉到“咔嗒”一声提示音,2020/11/3,47,诺和笔 4操作流程,4,如果笔芯内含有诺和锐, 30,等需要混匀的胰岛素制剂，先水平滚动,10,次，然后再上下晃动,10,次。,5,拧上一个新的诺和针,针头，依次取掉外针帽和内针帽,6,拔出注射推键，调取：,新笔芯：,4,个单位,已开始使用的笔芯：,1,个单位,2020/11/3,48,诺和笔 4操作流程,8,拔出注射推键，并旋转选择需要的剂量。要改变剂量，只需朝任何方向简单旋转注射推键即可。,9,完全按下注射推键，直至听到 “咔嗒”一声提示音，剂量显示读数为,0,。将针头置于皮下至少,10,秒以后，拔出针头。,7,竖直笔身，用手指轻弹笔芯架数下。完全按下注射推键，直至听到或感觉到“咔嗒”一声，剂量显示应回到零，针尖应出现胰岛素液滴。如果没有，重复步骤,6,、,7,，直至出现液滴为止。,2020/11/3,49,诺和笔 4操作流程,10,戴上外针帽，按图示捏住笔芯架，旋下针头，妥善处理废弃的针头。注射后将笔帽盖紧。,诺和针,的处理,2020/11/3,50,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法,2、饮食疗法。,3、运动疗法。,4、药物疗法。,5、糖尿病监测。,2020/11/3,51,糖尿病监测,血糖,：,每月,至少一次，至少包括餐后2h。,糖化血红蛋白,：每,2个月,1次。,体重,：初诊必查，此后每,3个月,至少1次。,尿常规,/,血压,：初诊必查，此后即使,正常,，每,3个月,至少1次。,血脂,/,血粘,：每年至少1次，异常者,3个月,1次。,肝功,、,肾功,、,心电图,、,眼底,：根据病情。,2020/11/3,52,血糖监测，全方位监控,其他指标,血压,血脂,视力、眼底,心电图,肝、肾功能,足背动脉波动、神经病变,2020/11/3,53,自我血糖监测的时间点,空腹,餐前（午餐和晚餐前）,餐后,2,小时（早、午、晚）,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前,中国血糖监测临床应用指南,（,2011,年版,）,最常用的时间点,2020/11/3,54,自我血糖监测的频率,病情稳定或,已达血糖控制目标,血糖控制差或病情危重,1,1.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年，科普版）,2.,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,每周,3,天，每天,2,次,用胰岛素治疗者,非胰岛素治疗者,2,每天,4,7,次，直到病情稳定,监测频率随治疗方案各有不同,2020/11/3,55,*,毛细血管血糖,2,型糖尿病患者全方位监测指标,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,2020/11/3,56,57,谢谢！,2020/11/3,57,