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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病低血糖的危害和应对,1,糖尿病治疗的平衡之道,糖尿病治疗,有效,安全,2,高血糖,低血糖,？,？,高,低,3,Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26,（,6,）,:1902-1912.,一次严重的医源性低血糖,或由此诱发的心血管事件可能会抵消,一生维持血糖在正常范围所带来的益处,4,病例分享,5,低血糖的定义,非糖尿病患者低血糖,:,血糖低于,6,ADA,低血糖工作组,2005,年报告,糖尿病患者低血糖,:,血糖值,7,低血糖的分类,严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；,症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖；,无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖；,可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；,相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于。,8,胰岛素,IGFs,运动,酒精,内源性,葡萄糖,产生,食物,血糖稳态,9,血糖稳态,胰岛素,IGFs,运动,酒精,胰高糖素,交感神经系统,肾上腺素,去甲肾上腺素生长激素,皮质醇,10,引起低血糖的原因,摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足,消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤,糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏,糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量,11,糖尿病相关的低血糖的常见危险因素,内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏；,低血糖和,/,或未察觉低血糖的历史；,肾功能不全；,睡眠状态增加胰岛素敏感性；,积极的血糖控制；,胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；,未按时进食，或进食过少；,近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用；,酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。,12,严重神经低血糖症,意识水平降低,惊厥,昏迷,神经生理学机能障碍,诱发的反应,症状发作,自发的,神经低血糖,抑制内源性胰岛素分泌,4.6mmol/L,拮抗激素释放,胰高血糖素,肾上腺素,3.8mmol/L,3.2-2.8mmol/L,3.0-2.4mmol/L,2.8mmol/L,认知功能障碍,无法完成复杂任务,EEG,改变发作,3.0mmol/L,1.5mmol/L,不同血糖水平的低血糖反应,13,机体对低血糖防御机制,胰岛素,胰高血糖素,交感神经激活,肾上腺素,症状,认知功能障碍,昏迷,血糖,mmol/L,生长激素,皮质醇,14,15,16,17,18,19,低血糖的危害,1,型糖尿病患者中至少,4%,是死于低血糖,心血管系统功能,神经系统,其它：眼睛、肾脏,社会活动（学习、就业等）,20,低血糖影响心血管系统功能,心率增加,脉压增加,静息期心肌缺血,心绞痛,心梗,21,低血糖导致神经缺糖性损害,低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害；,糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病患者为多，且损害程度较重 ；,严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加与乳酸形成减少，使脑内,pH,值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡。,22,低血糖影响大脑功能,脑干脊髓,Rostrocaudal sensitivity to neuroglycopenia,脑皮质,海马,基底神经节,前部丘脑,23,低血糖对脑损害的,Himwich,分期,分期 症状体征 动静脉氧压差,EEG,I,期：大脑皮质损害,II,期：脑皮质下间脑损害,III,期：中脑损害,IV,期：神经元损害,V,期：神经元损害与生命中枢损害,定向力下降，吐词不清，嗜睡,感觉分辨力丧失，对刺激无反应，但有自主性运动行为，心率快，瞳孔扩大,张力性肌强直，眼非同向偏斜，跖反射异常,转动头部可诱发四肢的伸肌痉挛,昏迷、呼吸弱、心动过缓，眼球固定，瞳孔缩小，无对光反射，体温下降,慢波活动增加，,节律(814cps),带慢波活动,节律(,1,4cps ),节律极慢或无脑电波,Himwich HE.In: Brain Metabolism and Cerebral Disorders.Baltimore,William&Wilins,1951:257.,24,低血糖对眼的影响,低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤；,严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。,25,低血糖对肾脏的影响,急性低血糖减少约,22,的肾血流；,降低,19,的肾小球滤过率，加剧肾脏损害；,低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,
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