肩关节的生物力学.——中文

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,结构性整骨,肩关节的生物力学,TakeCare Osteopathic Academy,Milano - Italy,1,肱骨,肱骨是上肢的长骨，上端与肩胛骨连接，下端与尺骨和桡骨连接分为骨干和两个骨骺（近端与远端）近端骨骺通过关节盂与肩胛骨组成肩关节（球窝关节）,结节,/,大结节：肩关节内旋肌附着点,小结节：肩关节旋肌附着点,2,肩胛骨,扁骨贴于胸廓后外侧，跨过第,3-7,肋骨，三角形状，顶角向下，因此有两面三缘,背侧面有一橫嵴，为肩胛冈，分肩胛骨为上下两部分，向外延伸为肩峰,3,锁骨,“,S,”型的骨板，两端连接关节,位于胸骨和肩胛骨的上部,近端骨骺与胸骨成关节,远端骨骺与肩胛骨的肩峰成关节,4,盂肱关节（肩关节）,盂肱关节由股骨头（约等于半径,30mm,的球体三分之一）和肩胛骨的关节盂组成。关节盂由纤维软骨组成的盂唇来增加表面积。关节前方通过韧带增厚关节囊,5,因为肱骨头（凸）嵌入盂唇窝（凹）来维持稳定性的结构，将外力转换平衡,盂唇,环形囊,生物力学的稳定性,凹面压缩,6,盂肱关节,是类似圆锥形的套筒，尖部适应盂唇结构连接在喙突，底部顶住肱骨的解剖颈（肱骨头周围的环状浅沟），延伸至外科颈肱骨上端与肱骨体的交界处,在肱骨结节间沟两侧是大小结节,7,关节囊的压力使肱骨头稳定在盂唇中，而且是外展运动的基础，会在外展时引发外旋的运动来帮助稳定,盂肱关节,8,盂肱上韧带,从关节盂到大结节，外旋时紧张,盂肱中韧带,从关节盂到小结节，外展时紧张，限制外展,盂肱下韧带,在伸展运动中达到最大张力，外展时旋转，限制向前运动,盂肱关节,9,外旋时,3,条韧带都达到紧张状态，内旋时松弛,当外展（肩胛骨平面）同时有向前或向后的活动时（,30,度），韧带紧张的过程会延迟,盂肱关节,10,喙肱韧带，连接肱骨两个结节和喙突，形成肱二头肌长头的“隧道”,由于韧带束的方向，在前屈和伸展时紧张，外展时松弛,盂肱关节,11,12,12,肩锁关节,13,肩锁关节,肩锁关节是肩胛骨与锁骨之间的关节。特别是在肩关节屈曲和,/,或超过,90,度的外展，此时锁骨远端会产生上抬和旋转的联合运动,该关节有关节囊包裹，通过肩锁韧带增加稳定性，在肩关节的复杂运动中，与喙突和锁骨连接的两条韧带，,1,：斜方韧带，喙突连接锁骨底部前外侧区域，会限制施予肩锁关节的压力；,2.,锥状韧带，与斜方韧带很近，喙突后内侧方至锁骨锥形结节；在提升和旋转锁骨时紧张，限制高敏感性的肩锁关节,喙肩韧带，从肩峰末端至喙突外缘，并没有生物力学功能，但是参与构造了冈上肌的沟槽,14,肩胸关节,胸廓的关节允许肩胛骨在胸肋平面上滑行：因此肩胛骨可以进行向下、向外、向内及内旋外旋运动,并没有韧带的结构，只是依靠斜方肌、菱形肌、肩胛提肌与胸小肌来维持运动的稳定性,15,肩胛下肌与锯状肌肌束之间滑动的表面,胸腔壁与锯状肌之间滑动的表面,肩胸关节,16,鞍状胸锁韧带束连接胸骨上缘与锁骨内侧末端。由于纤维关节囊的包裹，以及韧带的保护，共同提高了关节的稳定性,胸锁韧带,锁间韧带,肋锁韧带,肩胸关节,17,三角肌下关节,由肱骨头上关节面，肌腱套肌肉（冈上肌、冈下肌及小圆肌）与肩锁喙突拱顶（由肩峰下方及喙肩韧带组成）之间的空间构成,18,上肢外展时，大结节（,3,）从上方冈下肌被带入三角肌囊，然后留在囊的顶部，而当深层向后滑动折叠时，三角肌囊被牵拉,三角肌下关节,当上肢处于下垂解剖为时，冈上肌（,1,）在肩锁关节（,2,）下方，三角肌在其上方。在两块肌肉之间是三角肌囊（,5,）帮助滑动运动,19,肌肉,肌肉的性能及分布都由肩关节的功能作用所决定：,盂肱突起：连接肩胛和肱骨头的肌肉（如：冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌）,肩胛中轴：连接肩胛骨和躯干（如菱形肌大圆肌、肩胛提肌及胸小肌）,肱骨姿势：连接肱骨的躯干肌（如三角肌、背阔肌及胸肌）,20,盂肱突起：肌腱套关节囊,是四块肌肉的肌腱联合体，对盂肱关节及韧带进行保护,1 冈上肌,2 冈下肌,3 小圆肌,4 肩胛下肌,21,肌腱套的活动,上肢的旋转和外展,肱骨头向下,关节盂中肱骨头的中心位置，在动态和静态的平衡中起到非常重要的作用，稳定盂肱关节，在三角肌提升上肢的时候起到杠杆的作用,盂肱的保护结构：肩袖,22,肌腱套,-,生物力学中的稳定性,垂直方向的三角肌在提供平衡中非常重要，但是在水平方向平衡，同样需要肩胛下肌和冈下肌的工作，控制转移和旋转的活动,生理学上肩袖要比外旋肌强大一半,23,肩胛中轴肌肉,斜方肌（上、中、下）,菱形肌,肩胛提肌,锯状肌,胸小肌,锁骨下肌肉,24,25,生物力学,屈曲及伸展,伸展幅度较小，为,45-50,度,屈曲的角度较大，从解剖正中位开始约为,180,度,26,最初的屈曲,最初：从,0,度到,50-60,度,涉及的肌肉：三角肌（,1,），喙肱肌（,2,），胸肌（,3,）,27,再次的屈曲,再次：从,60,度,-120,度,这里主要涉及的就是肩带结构,肩胛骨,60,度的旋转运动，关节盂在顶部前部开始，伴随胸锁关节及肩锁关节和肋锁关节,30,度轴向的旋转,涉及的肌肉：斜方肌及前锯肌,28,第,3,阶段屈曲,第,3,阶段：从,120,度到,180,度,在此阶段，肩关节运动终止，开始脊柱的代偿运动。如果屈曲是侧向（单向）的，你可以通过侧向弯曲脊柱来停止屈曲运动；如果屈曲是双向的，你可以通过脊柱过度前凸的方式来终止屈曲运动,29,内收生物力学,内收：朝向中间矢状面的运动,如果屈曲的肌肉参与，如背阔肌、胸大肌、大圆肌和菱形肌，会将范围增至,40,度,相对的内收是从任意点到指定点的方向性运动,菱形肌、大圆肌、肱三头肌长头及背阔肌,30,外展运动,大约,180,度的范围,前半段运动：,从,0,度到,90,度，由肱骨头水平产生，三角肌及冈上肌,后半段运动,从,90,度到,150,度，肩胛骨及胸骨水平产生,关节盂开始,60,度的旋转，纵向肋骨的旋转，肩锁关节、胸锁关节各,30,度旋转,第,3,阶段,从,120,度到,180,度，通过躯干的倾斜代偿来增加,31,生物力学：外展运动,三角肌,冈上肌,锯状肌 大,斜方肌、三角肌和冈上肌组成盂肱关节外展的功能性组合,5. 锯状肌和斜方肌组成肩胸关节外展的功能性组合,32,三角肌在外展中的生理学,三角肌可以分为,7,部分（功能性的）：,前束，锁骨（,1-2,）有两部分,肩峰束（,3,）有一部分,后束（,4-5-6-7,）脊柱，有四部分,33,三角肌外展生理,肩峰束第,3,部分、外侧锁骨束第,2,部分和脊柱束的第,4,部分都非常容易发生外展，因为下矢状轴的缘故（如图）,6,与,7,部分始终在内收状态,剩下的部分随着身体及上肢内收，但是一旦到达下矢状轴，则变为外展运动,AA,表示外展的轴,34,外展生理：冈上肌的角色,肌腱套肌肉的力量总是会阻止肩关节分离运动（向上向外）的发生,旋肌的向下的力量，引发三角肌提升的力量，会产生一个外展的力矩,冈上肌帮助三角肌进行外展运动，不管是在哪个阶段，不止是作为起始肌肉,35,旋转轴的纵轴,运动由盂肱关节及肩胸关节开始,前臂屈曲至,90,度，为了更好地增加矢状面角度，同时避免旋前及旋后的运动，我们可以：,外旋,80,度,内旋,110,度,36,水平面肩关节的活动,运动由肩胸关节产生,a) 中立位,b) 后移：菱形肌、斜方肌及背阔肌,c) 前移：胸大肌、胸小肌及锯状肌,37,Thanks for your attention .,. that the thrust be with you all!,38,