第9章-肌力评定

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 肌力评定,第一节 概述,在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力,肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量,一、肌肉的分类,依据构造不同,随意肌,不随意肌,（一）骨骼肌的生物学特性,骨骼肌的构造,基本单位是肌细胞，又称肌纤维。相同功能的肌肉细胞集合在一起形成肌肉组织，每块肌肉由数千条肌肉纤维组成，每条肌纤维都有,多个,细胞核。,（一）骨骼肌的生物学特性,骨骼肌的构造,每条肌原纤维均由明带或暗带相间的结构构成，各条肌原纤维的明带和暗带又排列于同一水平上，因而肌纤维出现明暗交替的横纹，所以又称横纹肌。,（一）骨骼肌的生物学特性,肌纤维的分类,1. ,型（慢收缩氧化型）：含肌原纤维少，含线粒体和肌红蛋白多，支配它的运动神经元小，周围毛细血管丰富，所以主要靠有氧代谢供能，收缩慢，持续时间长，不易疲劳，主要参与低强度运动及维持姿势。,2. b,型（快收缩酵解型）：含肌原纤维多，含线粒体和肌红蛋白少，支配它的运动神经元大，周围毛细血管少，所以主要靠无氧酵解供能，收缩快，易疲劳，主要参与高强度运动。,（二）骨骼肌的力学作用,肌肉在关节周围的配布与关节的运动轴相关,（二）骨骼肌的力学作用,肌肉的协作关系,肢体的每一动作都需要多组肌肉协调合作才能完成。根据肌肉在某一动作中起的作用不同，分为原动肌、拮抗肌、固定肌及中和肌。,（二）骨骼肌的力学作用,肌肉的协作关系,1.,原动肌,定义：直接完成动作的肌群。,分类：主动肌和副动肌。,例如：参与屈肘运动的肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌，其中主动肌为肱二头肌和肱肌，其余为副动肌。,（二）骨骼肌的力学作用,肌肉的协作关系,2.,拮抗肌,定义：与原动肌作用相反的肌肉，如屈肘运动中的肱三头肌。,原动肌和拮抗肌并不是固定不变的，随着动作的变化而变化。,（二）骨骼肌的力学作用,肌肉的协作关系,3.,固定肌,定义：固定肌肉定点所附着的骨骼，以防止产生不必要的动作，协同原动肌发挥对肢体运动的动力作用，参加这种固定作用的肌群即称固定肌。,4.,中和肌,定义：如果原动肌对动点骨有多种功能，为了有效的发挥其中的某种功能，就需要某些肌肉来抵消不必要的功能，这些用来抑制原动肌多余功能的肌肉称为中和肌。,二、肌肉收缩的类型及影响因素,（一）肌肉的收缩类型,1.,等张收缩,肌肉收缩时肌纤维张力基本保持不变，而肌纤维长度,发生改变，从而产生关节活动的收缩方式。分为：,向心性收缩：收缩时肌纤维长度变短，肌肉起止点相互靠近。,离心性收缩：收缩时肌纤维长度变长，肌肉起止点相互远离。,（一）肌肉的收缩类型,2.,等长收缩,肌肉收缩时肌纤维长度没有改变，也不产生关节活,动，肌纤维收缩的做功表现为肌张力增高。在做对抗较,重阻力的活动中常见。,3.,等速收缩,肌肉收缩时，带动的关节运动速度是由仪器设定不变的,。,（二）影响肌力的因素,1.,肌肉的生理横断面,是指该肌肉内所有肌纤维横断面的总和。肌力大小,与肌纤维的数量和粗细成正比，生理横断面越大，肌,肉收缩时产生的力量也愈大。,2.,肌肉的初长度,肌肉收缩前所处的长度叫初长度。在一定范围内，,初长度愈长，收缩力也愈大。当肌肉被拉长到安静长,度的,1.2,倍时力量最大。,（二）影响肌力的因素,3.,肌肉的募集,同时投入收缩的,运动单位,数量越多，肌力越大。肌,肉的募集受中枢神经系统功能状态的影响。,4.,肌纤维的走向与肌腱长轴的关系,肌纤维与肌腱成角连结，羽状连接的肌纤维越多，,成角也越大，肌肉越粗，能产生较多的力，如腓肠,肌；而比目鱼肌等慢肌，肌纤维与肌腱的连结很少成,角，故具有较高的持续等长收缩力。,（二）影响肌力的因素,5.,杠杆效率,肌肉收缩产生的实际力矩输出受运动节段杠杆效率,的影响。,6.,中枢神经系统调节功能的协调性,使参加工作的运动单位尽可能多的做到同步收缩；,调节更多的原动肌收缩；调节拮抗肌适当的放松。,一、目的,确定肌力减弱部位与程度,软组织损伤的鉴别诊断,协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断,预防肌力失衡引起的损伤和畸形,评价肌力训练的效果,第二节 评定方法,二、适应症,骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等,原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩,下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）,握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标,三、禁忌症,局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤,局部剧烈疼痛,严重的心脏病或高血压,四、手法肌力检查法,（一）定义,手法肌力检查（,manual muscle,test,MMT,),是在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。,MMT,不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。,由,Robert Lovett1916,年创立。,（二）原则,检查的是动作的主动肌和协同肌,熟练的解剖学、运动学基础知识,检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于,CNS,损伤的患者,（三）,MMT,的分级标准,Lovett,分级,MRC,分级,Kendall,级,Lovett,分级,MRC,分级,（四）检查步骤,向患者解释检查目的和步骤,确定与被检查肌肉相关的,AROM,和,PROM,确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端,讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次,肌力检查与评级（从主动完成动作开始）,记录检查结果,（五）,MMT,的注意事项,选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做,MMT,评估。,测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。,采取正确的测试姿势，对,3,级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。,测试时应做左右两侧对比，尤其在,4,级和,5,级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）,测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。,若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以,S(spasm,),表示，挛缩以,C(contracture,),表示，严重者可标记,SS,或,CC,。,中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做,MMT,检查，否则结果不准确。,对,4,级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反，阻力大小因人、因部位而异。,（五）,MMT,的注意事项,重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔,2,分钟,为宜,肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。,（五）,MMT,的注意事项,第三节 主要肌肉的手法检查方法,关键肌,上肢,下肢,C5,屈肘肌,L2,屈髋肌,C6,伸腕肌,L3,伸膝肌,C7,伸肘肌,L4,踝背伸肌,C8,中指屈肌,L5,趾长伸肌群,T1,小指外展肌,S1,踝跖屈肌,腕关节,肩胸关节,一、上肢,主要,肌肉的手法检查,肘关节,前臂,肩关节,肩胛骨内收,【主动肌】 斜方肌、大菱形肌、,小菱形肌,【斜方肌】,起点：,枕外隆凸和枕骨上颈线内三分之一段、颈韧带、第七颈椎棘突、所有胸椎棘突和相应的棘上韧带。,止点：上束纤维止于锁骨的外侧三分之一后缘；中束纤维止于肩峰内侧缘，肩胛冈后缘的上唇；下束的纤维止于肩胛冈内侧尖端的一个结节。,肩胛骨内收,【主动肌】 斜方肌、大菱形肌、,小菱形肌,【菱形肌】,起点：,起于下,2,个颈椎和上,4,个胸椎的棘突。,止点：止于肩胛骨内侧缘。,肩胛骨内收,步骤1,检查,53,级,被,检者俯卧位,两,臂自然放松于,体侧。,步骤,2,检查者一手固定,被检者对侧胸廓，,另一手置于肩胛,骨外角，向肩胛,骨外展方向施加,阻力，令被检者,上臂后伸使肩胸,关节内收。,肩胛骨内收,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,肩胛骨内收,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肩胛骨内收,步骤,5,检查,20,级,被检,者坐位，上肢外,展,90,，检查者,固定被检者胸廓，,一手置于肘关节,内侧支托。,肩胛骨内收,步骤,6,令被检者肩胸,关节内收，能,完成关节活动,范围的运动为,2,级。,肩胛骨内收,步骤,7,检查者另一手,置于被检者肩,与脊柱之间，,在肩胛冈上触,诊斜方肌中部,纤维，有收缩,为,1,级,无收缩,为,0,级。,肩胛骨内收,肩胛骨内收,肩胛骨内收、下压,【主动肌】 斜方肌（下,部纤维）,肩胛骨内收、下压,步骤1,检查,53,级,被,检者俯卧位,头,转向对侧,被检,侧肩关节外展,145,。,步骤,2,检查者一手置于,被检者上臂远端,支托，另一手置,于肩胛下角，向,肩胸关节外展、,外旋方向施加阻,力，令被检者上,肢抬离床面。,肩胛骨内收、下压,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,肩胛骨内收、下压,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肩胛骨内收、下压,步骤5,能完成部分关,节活动范围的,运动为,2,级。,肩胛骨内收、下压,步骤6,检查者触诊被,检者斜方肌下,部,有收缩为,1,级,无收缩为,0,级。,肩胛骨内收、下压,肩胛骨内收、下压,肩胛骨上提,【主动肌】 斜方肌、,肩胛提肌,【肩胛提肌】,起点：,起自上,4,块颈椎的横突。,止点：止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。,步骤1,检查,53,级，被,检者坐位，两臂,自然放松于体侧。,肩胛骨上提,步骤,2,检查者双手分别,置于被检者肩锁,关节上方，向下,方施加阻力，令,被检者耸肩。,肩胛骨上提,步骤3,能对抗最大阻力完,成全关节活动范围,的运动为,5,级,仅,能对抗中等阻力完,成以上运动为,4,级。,肩胛骨上提,步骤4,能克服重力,完成全关节,活动范围的,运动为,3,级。,肩胛骨上提,步骤5,检查,20,级， 被,检者俯卧位，两,臂自然放松于体,侧，检查者一手,置于被检者肩关,节前方，另一手,置于上臂远端支,托。,肩胛骨上提,步骤6,令被检者耸肩，,能完成关节活,动范围的运动,为,2,级。,肩胛骨上提,步骤,7,检查者触诊被,检者斜方肌上,部纤维，有收,缩为,1,级， 无,收缩为,0,级,。,肩胛骨上提,肩胛骨上提,前锯肌,肩胛骨外展、外旋,【主动肌】 前钜肌,【,前钜肌,】,起点：,起于,19,肋骨的外侧面。,止点：在肩胛骨的内侧和下角的前面。,步骤1,检查,53,级，,被检者坐位，,肩、肘关节,屈曲,90,。,肩胛骨外展、外旋,步骤,2,检查者一手虎口,抵于被检者肩胛,下角，另一手置,于上臂远端，向,后方施加阻力，,令被检者上臂前,移。,肩胛骨外展、外旋,步骤3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,肩胛骨外展、外旋,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肩胛骨外展、外旋,步骤5,检查,20,级， 检,查者一手置于被,检者肘关节内侧,支托，令被检者,上臂前移，能完,成关节活动范围,的运动为,2,级。,肩胛骨外展、外旋,步骤6,检查者另一手虎,口抵于被检者肩,胛下角，在肩胛,骨内、外侧缘触,诊前锯肌，有收,缩为,1,级,无收缩,为,0,级。,肩胛骨外展、外旋,肩胛骨外展、外旋,三角肌,肩关节前屈,【主动肌】三角肌（,前部纤维,） 喙肱肌,【,三角肌,】,起点：,起自,锁骨的外侧,1/3,段,、肩峰外侧缘和肩胛冈下唇和冈下筋膜。,止点：止于肱骨三角肌粗隆。,喙肱肌,coracobrachialis,【主动肌】三角肌（前部纤维）,喙肱肌,【,喙肱肌,】,起点：,起于肩胛骨的喙突。,止点：止于肱骨中部内侧。,肩关节前屈,步骤1,检查,53,级，被,检者坐位,被检,侧肩、肘关节,屈曲,90,。,肩关节前屈,步骤,2,检查者一手固定,被检者肩胛骨，,另一手置于上臂,远端，向肩关节,后伸方向施加阻,力，令被检者肩,关节前屈。,肩关节前屈,步骤3,能对抗最大阻力,完成全关节活动,范围的运动为,5,级,仅能对抗中等,阻力完成以上运,动为,4,级。,肩关节前屈,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肩关节前屈,步骤5,检查,20,级，被,检者对侧卧位，,肩、肘关节屈曲,90,，检查者一,手固定被检者肩,胛骨，另一手置,于上臂远端支托。,肩关节前屈,步骤6,令被检者肩关节,前屈，能完成关,节活动范围的运,动为,2,级。,肩关节前屈,步骤7,检查者手置于,被检者上肢近,端,1/3,处触诊三,角肌前部纤维,有收缩为,1,级，,无收缩为,0,级。,肩关节前屈,肩关节前屈,肩关节后伸,【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌,【,背阔肌,】,起点：,第,7,12,胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第,10,12,肋外侧面。,止点：肱骨小结节嵴。,【主动肌】背阔肌、大圆,肌、三角肌,【,大圆肌,】,起点：,肩胛骨下角背面。,止点：止于肱骨小结嵴。,肩关节后伸,步骤,1,检查,53,级，被,检者俯卧位。,肩关节后伸,步骤,2,检查者一手固,定被检者肩胛,骨，另一手置,于上臂远端，,向肩关节前屈,方向施加阻力,令被检者肩关,节后伸。,肩关节后伸,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,肩关节后伸,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肩关节后伸,步骤,5,检查,20,级，被,检者对侧卧位，,检查者一手固定,被检者肩胛骨，,另一手置于上臂,远端支托。,肩关节后伸,步骤,6,令被检者肩关节,后伸，能完成关,节活动范围的运,动为,2,级。,肩关节后伸,步骤,7,检查者手触诊肩,胛下缘大圆肌，,稍下方背阔肌，,上臂后方三角肌,后部纤维，有收,缩为,1,级，无收,缩为,0,级。,肩关节后伸,肩关节后伸,三角肌,肩关,节外展,【主动肌】三角肌（,中部纤维,）、,冈上肌,【,三角肌,】,起点：,起自锁骨的外侧,1/3,段、,肩峰外侧缘,和肩胛冈下唇和冈下筋膜。,止点：止于肱骨三角肌粗隆。,【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌,【,冈上肌,】,起点：,肩胛骨的冈上窝,止点：肱骨大结节上部。,肩关,节外展,步骤,1,检查,53,级，被,检者坐位，被检,侧上肢自然下垂，,肘关节屈曲,90,。,肩关,节外展,步骤,2,检查者一手固定,被检者肩胛骨，,另一手置于上臂,远端，向肩关节,内收方向施加阻,力，令被检者肩,关节外展。,肩关,节外展,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,肩关,节外展,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肩关,节外展,步骤,5,检查,20,级,被,检者仰卧位，,检查者一手固,定被检者肩胛,骨，另一手置,于上臂远端支,托。,肩关,节外展,步骤,6,令被检者肩关,节外展，能完,成关节活动范,围的运动为,2,级。,肩关,节外展,步骤,7,检查者手置于被,检者上肢近端,1/3,处触诊三角肌中,部纤维,肩胛冈,上窝处的冈上肌,有收缩为,1,级，无,收缩为,0,级。,肩关,节外展,肩关,节外展,肩关节水平内收（前平屈）,【主动肌】胸大肌,【,胸大肌,】,起点：,锁骨内侧半，胸骨和第,16,肋软骨。,止点：肱骨大结节嵴。,步骤,1,检查,53,级，被,检者仰卧位，被,检侧肩关节外展,90,、肘关节屈,曲,90,。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤,2,检查者一手固定,被检者肩胛骨，,另一手置于上臂,远端，向肩关节,水平外展方向施,加阻力，令被检,者肩关节水平内,收。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤,5,检查,20,级，被,检者坐位，肩关,节外展,90,、肘,关节屈曲,90,。,检查者一手固定,被检者肩胛骨，,另一手置于上臂,远端支托。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤,6,令被检者肩关节,水平内收，能完,成关节活动范围,的运动为,2,级。,肩关节水平内收（前平屈）,步骤,7,检查者手触诊,胸大肌，有收,缩为,1,级,无收,缩为,0,级。,肩关节水平内收（前平屈）,肩关节水平内收（前平屈）,肩关节水平外展（后平伸）,【主动肌】三角肌（,后部纤维,）,【,三角肌,】,起点：,起自锁骨的外侧,1/3,段、肩峰外侧缘和,肩胛冈下唇和冈下筋膜,。,止点：止于肱骨三角肌粗隆。,步骤,1,检查,53,级，被,检者俯卧位，被,检侧肩关节外展,90,、肘关节屈,曲,90,。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤,2,检查者一手固定,被检者肩胛骨，,另一手置于上臂,远端，向肩关节,水平内收方向施,加阻力，令被检,者肩关节水平外,展。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤,4,能克服重力,完成全关节,活动范围的,运动为,3,级。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤,5,检查,20,级，被,检者坐位，肩关,节外展,90,、肘,关节屈曲,90,，,检查者一手固定,被检者肩胛骨，,另一手置于上臂,远端支托。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤,6,令被检者肩关节,水平外展，能完,成关节活动范围,的运动为,2,级。,肩关节水平外展（后平伸）,步骤,7,检查者手触诊,三角肌后部纤,维，有收缩为,1,级，无收缩,为,0,级。,肩关节水平外展（后平伸）,肩关节水平外展（后平伸）,肩关节内旋,【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、,背阔肌、大圆肌,【,肩胛下肌,】,起点：,肩胛下窝,止点：肱骨小结节,【主动肌】,肩胛下肌、,胸大肌、,背阔肌、,大圆肌,【,胸大肌,】,起点：,锁骨内侧半，胸骨和第,16,肋软骨。,止点：肱骨大结节嵴。,肩关节内旋,【主动肌】,肩胛下肌、胸大肌、,背阔肌、大圆肌,【,背阔肌,】,起点：,第,7,12,胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第,10,12,肋外侧面。,止点：肱骨小结节嵴。,肩关节内旋,【主动肌】,肩胛下肌、胸大,肌、背阔肌、大,圆肌,【,大圆肌,】,起点：,肩胛骨下角背面。,止点：止于肱骨小结嵴。,肩关节内旋,步骤,1,检查,53,级，被,检者俯卧位，被,检侧肩关节外展,90,，前臂自然,下垂。,肩关节内旋,步骤,2,检查者一手固定,被检者肩胛骨，,另一手置于前臂,远端，向肩关节,外旋方向施加阻,力，令被检者肩,关节内旋。,肩关节内旋,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,肩关节内旋,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肩关节内旋,步骤,5,能完成部分关,节活动范围的,运动为,2,级。,肩关节内旋,步骤,6,检查者手触诊,背阔肌、大圆,肌，有收缩为,1,级，无收缩,为,0,级。,肩关节内旋,肩关节内旋,肩关节外旋,【主动肌】 冈下肌、小圆肌,【,冈下肌,】,起点：,冈下窝,止点：,肱骨大结节中部,【小圆肌】,起点：肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面,止点：肱骨大结节下部,肩关节外旋,步骤,1,检查,53,级，被,检者俯卧位，被,检侧肩关节外展,90,，前臂自然,下垂。,步骤,2,检查者一手固定,被检者肩胛骨，,另一手置于前臂,远端，向肩关节,内旋方向施加阻,力，令被检者肩,关节外旋。,肩关节外旋,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,肩关节外旋,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肩关节外旋,步骤,5,能完成部分关,节活动范围的,运动为,2,级。,肩关节外旋,步骤,6,检查者手触诊,肩胛骨外侧缘,小圆肌，有收,缩为,1,级,无收,缩为,0,级。,肩关节外旋,肩关节外旋,肘关节屈曲（,C5,）,【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌,【,肱二头肌,】,起点：,长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突,止点：桡骨粗隆和前臂筋腱膜,作用：屈肘、前臂旋后,神经：肌皮神经,肘关节屈曲,【主动肌】肱二头肌、肱肌、,肱桡肌,【,肱肌,】,起点：,肱骨前面下半部分,止点：尺骨粗隆和冠突,作用：屈肘,神经：肌皮神经,肘关节屈曲,【主动肌】肱二头肌、肱肌、,肱桡肌,【,肱桡肌,】,起点：,肱骨外上髁上缘,止点：,桡骨茎突,作用：屈肘,神经：桡神经,步骤1,检查,53,级，,被检者坐位，,两臂自然放,松于体侧。,肘关节屈曲,步骤2,检查者一手固,定被检者上臂，,另一手置于前,臂远端，向肘,关节伸展方向,施加阻力，令,被检者肘关节,屈曲。,肘关节屈曲,步骤3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅,能对抗中等阻,力完成以上运,动为,4,级。,肘关节屈曲,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肘关节屈曲,步骤,5,检查,20,级，被,检者坐位，肩关,节外展,90,，检,查者一手置于被,检者上臂远端,另一手置于前臂,远端支托 。,肘关节屈曲,步骤,6,令被检者肘关,节屈曲，能完,成关节活动范,围的运动为,2,级。,肘关节屈曲,步骤,7,检查者手置于,被检者肘关节,前方触诊肱二,头肌肌腱，有,活动为,1,级,无,活动为,0,级。,肘关节屈曲,肘关节屈曲,肘关节伸展（,C7,）,【主动肌】肱三头肌,【,肱三头肌,】,起点：,长头起自,肩胛骨,关节盂的下方；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方；内侧头起自桡神经沟内下方,止点：尺骨鹰嘴,作用：伸肘,神经：桡神经,步骤,1,检查,53,级，被,检者俯卧位，被,检侧肩关节外展,90,前臂伸出,诊疗床边下垂。,肘关节伸展,肘关节伸展,步骤,2,检查者一手固,定被检者上臂，,另一手置于前,臂远端，向肘,关节屈曲方向,施加阻力，令,被检者肘关节,伸展。,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级，仅,能对抗中等阻,力完成以上运,动为,4,级。,肘关节伸展,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,肘关节伸展,步骤,5,检查,20,级，被,检者坐位，肩关,节外展,90,，肘,关节屈曲，检查,者一手置于被检,者肘关节内侧支,托，另一手置于,前臂远端支托。,肘关节伸展,步骤,6,令被检者肘关,节伸展，能完,成关节活动范,围的运动为,2,级,。,肘关节伸展,步骤,7,检查者手置于,被检者鹰嘴近,端触诊肱三头,肌腱，有活动,为,1,级,无活动,为,0,级。,肘关节伸展,肘关节伸展,前臂旋前,【主动肌】旋前圆肌、,旋前方肌,【,旋前圆肌,】,起点：,肱骨内上髁,止点：桡骨体中部外侧,【旋前方肌】,起点：,尺骨下,1/4,前面内侧,止点：桡骨下,1/4,前面外侧,步骤,1,检查,53,级,被,检者坐位，被,检侧肘关节屈,曲,90,，前臂,旋后位。,前臂旋前,步骤,2,检查者一手固,定被检者上臂，,另一手置于前,臂远端，向前,臂旋后方向施,加阻力，令被,检者前臂旋前。,前臂旋前,步骤3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,前臂旋前,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,前臂旋前,步骤,5,检查,20,级，被,检者俯卧位，肩,关节外展，前臂,伸出诊疗床边下,垂，检查者一手,置于被检者上臂,远端内侧支托。,前臂旋前,步骤,6,令被检者前臂,旋前，能完成,关节活动范围,的运动为,2,级。,前臂旋前,步骤,7,检查者另一手,置于被检者前,臂近端前方触,诊旋前圆肌，,有收缩为,1,级，,无收缩为,0,级。,前臂旋前,前臂旋前,【主动肌】,肱二头肌、旋后肌,【,肱二头肌,】,起点：,长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突,止点：桡骨粗隆和前臂筋腱膜,前臂旋后,【主动肌】肱二头肌、旋后肌,【,旋后肌,】,起点：,肱骨外上髁和尺骨外侧,缘的上部,止点：桡骨上部的前面,前臂旋后,步骤,1,检查,53,级,被,检者坐位，被,检侧肘关节屈,曲,90,，前臂,旋前位。,前臂旋后,步骤,2,检查者一手固,定被检者上臂,另一手置于前,臂远端，向前,臂旋前方向施,加阻力，令被,检者前臂旋后。,前臂旋后,步骤3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,前臂旋后,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,前臂旋后,步骤,5,检查,20,级，被,检者俯卧位，肩,关节外展,90,，,前臂伸出诊疗床,边下垂，检查者,一手置于被检者,上臂远端支托。,前臂旋后,步骤,6,令被检者前臂,旋后，能完成,关节活动范围,的运动为,2,级。,前臂旋后,步骤,7,检查者另一手,置于被检者前,臂近端桡侧触,诊旋后肌，有,收缩为,1,级,无,收缩为,0,级。,前臂旋后,前臂旋后,腕关节掌屈,【主动肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌,【,桡侧腕屈肌,】,起点：,肱骨内上髁及前臂筋膜,止点：第二掌骨底,【尺侧腕屈肌】,起点：,肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴,止点：豌豆骨、第四掌骨底,步骤,1,检查,53,级，被,检者坐位，被检,侧前臂及手置于,台面上，前臂旋,后位，手指放松。,腕关节,掌尺屈,步骤,2,检查者一手固定,被检者前臂，另,一手置于小鱼际，,向背侧、桡侧施,加阻力，令被检,者腕关节掌尺屈。,腕关节,掌尺屈,步骤3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,腕关节,掌尺屈,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,腕关节,掌尺屈,步骤,5,检查,20,级，被,检者坐位，前臂,旋后,45,，检查,者一手置于被检,者前臂下方，另,一手置于掌骨尺,侧背面支托。,腕关节,掌尺屈,步骤,6,令被检者腕关,节掌尺屈，能,完成关节活动,范围的运动为,2,级。,腕关节,掌尺屈,步骤,7,检查者手置于,被检者腕关节,掌面尺侧触诊,尺侧腕屈肌肌,腱，有活动为,1,级,无活动为,0,级。,腕关节,掌尺屈,腕关节,掌尺屈,腕关节掌桡屈,步骤,1,检查,53,级，被,检者坐位，被检,侧前臂及手置于,台面上，前臂旋,后,45,手指放,松。,步骤,2,检查者一手固定,被检者前臂，另,一手置于大际，,向背侧、尺侧施,加阻力，令被检,者腕关节掌桡屈。,腕关节掌桡屈,步骤3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,腕关节掌桡屈,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,级。,腕关节掌桡屈,步骤,5,检查,20,级，被,检者坐位，前臂,旋前,45,，检查,者一手置于被检,者前臂下方，另,一手置于小鱼际,支托。,腕关节掌桡屈,步骤,6,令被检者腕关,节掌桡屈，能,完成关节活动,范围的运动为,2,级。,腕关节掌桡屈,步骤,7,检查者手置于,被检者腕关节,掌面桡侧触诊,桡侧腕屈肌肌,腱，有活动为,1,级,无活动为,0,级。,腕关节掌桡屈,腕关节掌桡屈,腕关节背伸（,C6,）,【主动肌】桡侧腕长伸肌、,桡侧腕短伸肌、,尺侧腕伸肌,【桡侧腕长伸肌】,起点：,肱骨外上髁,止点：第二掌骨底,【桡侧腕短伸肌】,起点：肱骨外上髁,止点：第三掌骨底,【尺侧腕伸肌】,起点：肱骨外上髁、前臂筋,膜和尺骨鹰嘴,止点：豌豆骨、第五掌骨底,腕关节背尺伸,步骤,1,检查,53,级，被,检者坐位，被检,侧前臂及手置于,台面上，前臂旋,前位，手指放松。,步骤,2,检查者一手固定,被检者前臂，另,一手置于掌背尺,侧，向掌侧、桡,侧施加阻力，令,被检者腕关节背,尺伸。,腕关节背尺伸,步骤3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,腕关节背尺伸,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,腕关节背尺伸,步骤,5,检查,20,级，被,检者坐位，前臂,旋前,45,，检查,者一手置于被检,者前臂下方，另,一手置于第,5,掌,骨尺侧支托。,腕关节背尺伸,步骤,6,令被检者腕关,节背尺伸，能,完成关节活动,范围的运动为,2,级。,腕关节背尺伸,步骤,7,检查者手置于,被检者第,5,掌骨,尺侧背面触诊,尺侧腕伸肌肌,腱，有活动为,1,级,无活动为,0,级。,腕关节背尺伸,腕关节背尺伸,腕关节背桡伸,步骤,1,检查,53,级，被,检者坐位，被检,侧前臂及手置于,台面上，前臂旋,前,45,，手指放,松。,步骤,2,检查者一手固定,被检者前臂，另,一手置于掌背桡,侧，向掌侧、尺,侧施加阻力，令,被检者腕关节背,桡伸。,腕关节背桡伸,步骤3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,腕关节背桡伸,步骤4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,腕关节背桡伸,步骤,5,检查,20,级，被,检者坐位，前臂,旋后,45,，检查,者一手置于被检,者前臂下方，另,一手置于小鱼际,背侧支托。,腕关节背桡伸,步骤,6,令被检者腕关,节背桡伸，能,完成关节活动,范围的运动为,2,级。,腕关节背桡伸,步骤,7,检查者手置于被,检者腕关节桡侧,背面触诊桡侧腕,伸肌肌腱,有活动,为,1,级,无活动为,0,级。,腕关节背桡伸,腕关节背桡伸,髋关节,二、下肢主要肌肉的手法检查,踝关节,膝关节,髋关节屈曲（,L2,）,【主动肌】髂腰肌,步骤,1,检查,53,级,被检,者仰卧位，小腿,伸出诊疗床边下,垂。,髋关节屈曲,步骤,2,检查者一手固定,被检侧骨盆，另,一手置于股骨远,端向髋关节伸展,方向施加阻力。,令被检者髋关节,屈曲。,髋关节屈曲,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,髋关节屈曲,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,髋关节屈曲,步骤,5,检查,2,级，被检,者对侧卧位，被,检侧下肢伸展，,对侧下肢屈曲。,检查者一手固定,被检侧骨盆，另,一手置于股骨远,端支托。,髋关节屈曲,步骤,6,令被检者屈髋屈,膝，能完成关节,活动范围的运动,为,2,级。,髋关节屈曲,步骤,7,检查,10,级,被检,者仰卧位,检查,者一手置于被检,侧小腿支托，另,一手置于腹股沟,处触诊腰大肌，,有收缩为,1,级，,无收缩为,0,级。,髋关节屈曲,髋关节屈曲,髋关节伸展,【主动肌】臀大肌、腘绳肌,【臀大肌】,起点：髂骨、骶、尾骨及骶结节韧,带的背面,止点：臀肌粗隆和髂胫束,髋关节伸展,【主动肌】臀大肌、腘绳肌,【腘绳肌】,起点：,坐骨结节,止点：股二头肌长头止于胫骨外面,于腓骨；半腱肌、半膜肌止,于胫骨内侧面。,步骤,1,检查,53,级，被,检者俯卧位，双,臂自然放松于,体侧。,髋关节伸展,步骤,2,检查者一手固定,被检侧骨盆，另,一手置于股骨远,端向髋关节屈曲,方向施加阻力。,令被检者髋关节,伸展。,髋关节伸展,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,髋关节伸展,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,髋关节伸展,步骤,5,检查,2,级，被检,者对侧卧位，被,检侧下肢伸展，,对侧下肢屈曲。,检查者一手固定,被检侧骨盆，另,一手置于股骨远,端支托。,髋关节伸展,步骤,6,令被检者髋关,节伸展，能完,成关节活动范,围的运动为,2,级。,髋关节伸展,步骤,7,检查,10,级,被检,者俯卧位，检查,者手置于被检侧,臀部、臀肌粗隆,上方，触诊臀大,肌的上下两部分，,有收缩为,1,级，,无收缩为,0,级。,髋关节伸展,髋关节伸展,髋关节内收,【主动肌】大收肌、短收肌、长收,肌、耻骨肌、股薄肌,【大收肌】,起点：,坐骨结节、坐骨支和耻骨下,支的前面,止点：股骨粗线内侧唇上,2,3,及股,骨内上髁,【长收肌】,起点：耻骨上支前面、耻骨脊下方,止点：,股骨粗线内侧唇中,1/3,部,髋关节内收,【主动肌】大收肌、短收肌、长收,肌、耻骨肌、股薄肌,【短收肌】,起点：,耻骨下支外面,止点：股骨粗线上部,【耻骨肌】,起点：,耻骨梳,止点：股骨小转子下方的耻骨线,【股薄肌】,起点：,耻骨下支,止点：胫骨粗隆内侧,髋关节内收,步骤,1,检查,53,级，被,检者同侧卧位。,步骤,2,检查者一手托起,对侧下肢约,25,外展，另一手置,于被检侧股骨远,端向髋关节外展,方向施加阻力。,令被检者下肢内,收。,髋关节内收,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,髋关节内收,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,髋关节内收,步骤,5,检查,2,级，被,检者仰卧位，,双下肢外展约,45,。检查者,一手置于被检,者小腿远端后,方支托。,髋关节内收,步骤,6,令被检者髋关,节内收，能完,成关节活动范,围的运动为,2,级。,髋关节内收,步骤,7,检查,10,级，检,查者另一手置于,被检者大腿内侧,耻骨附近触诊内,收肌群，有收缩,为,1,级,无收缩为,0,级。,髋关节内收,髋关节内收,髋关节外展,【主动肌】臀中肌、,阔筋膜张肌,髋关节外展,【主动肌】臀中肌、,阔筋膜张肌,髋关节外展,步骤,1,检查,53,级,被,检者对侧卧位,被检侧下肢伸,展，对侧下肢,屈曲。,步骤,2,检查者一手固定,被检侧骨盆，另,一手置于股骨远,端外侧，向髋关,节内收方向施加,阻力，令被检者,髋关节外展。,髋关节外展,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,髋关节外展,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,髋关节外展,步骤,5,检查,20,级，被,检者仰卧位，检,查者一手固定被,检者骨盆，另一,手置于小腿远端,支托。,髋关节外展,步骤,6,令被检者髋关,节外展，能完,成关节活动范,围的运动为,2,级。,髋关节外展,步骤,7,检查者手置于被,检者股骨大转子,上方外侧触诊臀,中肌，有收缩为,1,级 ，无收缩为,0,级。,髋关节外展,髋关节外展,髋关节内旋,【主动肌】臀小肌、,阔筋膜张肌,步骤,1,检查,53,级，被,检者坐位，小腿,伸出诊疗床边下,垂。,髋关节内旋,步骤,2,检查者一手固定,被检者大腿远端,内侧，另一手置,于小腿远端外侧，,向髋关节外旋方,向施加阻力，令,被检者髋关节内,旋。,髋关节内旋,步骤,3,能对抗最大阻力完成,全关节活动范围的运,动为,5,级,仅能对抗,中等阻力完成以上运,动为,4,级。,髋关节内旋,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,髋关节内旋,步骤,5,检查,20,级，被,检者仰卧位，检,查者一手固定被,检者对侧骨盆，,另一手置于小腿,远端支托。,髋关节内旋,步骤,6,令被检者髋关节,内旋，能完成关,节活动范围的运,动为,2,级。,髋关节内旋,步骤,7,检查者手置于被,检者髂前上棘后,下方触诊阔筋膜,张肌、臀小肌，,有收缩为,1,级,无,收缩为,0,级。,髋关节内旋,髋关节内旋,髋关节外旋,【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌,【,闭孔内肌,】,起点：,闭孔膜内面及其周围骨面,止点：转子窝,【闭孔外肌】,起点：闭孔膜外面及其周围骨面,止点：转子间窝,髋关节外旋,【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌,【,股方肌,】,起点：,坐骨结节,止点：转子间嵴,【梨状肌】,起点：,第,2,、,3,、,4,骶椎前面,止点：股骨大转子后面,步骤,1,检查,53,级，,被检者坐位，,小腿伸出诊,疗床边下垂。,髋关节外旋,步骤,2,检查者一手固定,被检者大腿远端,外侧，另一手置,于小腿远端内侧，,向髋关节内旋方,向施加阻力，令,被检者髋关节外,旋。,髋关节外旋,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,髋关节外旋,步骤,4,能克服重力,完成全关节,活动范围的,运动为,3,级。,髋关节外旋,步骤,5,检查,20,级，被,检者仰卧位，检,查者一手固定对,侧骨盆，另一手,置于被检者小腿,远端支托。,髋关节外旋,步骤,6,令被检者髋关节,外旋，能完成关,节活动范围的运,动为,2,级。,髋关节外旋,步骤,7,检查者手置于被,检者大转子上方,触诊臀大肌，有,收缩为,1,级,无,收缩为,0,级。,髋关节外旋,髋关节外旋,膝关节屈曲,【主动肌】股二头肌、半,腱肌、半膜肌,步骤,1,检查,53,级，被,检者俯卧位，双,下肢伸展，足伸,出诊疗床。,膝关节屈曲,步骤,2,检查者一手固定,被检者大腿，另,一手置于小腿远,端后方，从膝关,节屈曲,45,开始，,向膝关节伸展方,向施加阻力，令,被检者膝关节屈,曲。,膝关节屈曲,步骤,3,能对抗最大阻,力完成膝关节,屈曲约,90,的,运动为,5,级,仅,能对抗中等阻,力完成以上运,动为,4,级。,膝关节屈曲,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,膝关节屈曲,步骤,5,被检者对侧卧,位，检查者固,定被检者骨盆，,一手置于被检,者大腿远端支,托，另一手置,于小腿远端支,托。,膝关节屈曲,步骤,6,令被检者膝关,节屈曲，能完,成关节活动范,围的运动为,2,级。,膝关节屈曲,步骤,7,被检者俯卧位，足,伸出诊疗床，检查,者一手置于被检者,小腿远端前方支托,另一手置于被检者,大腿远端后方触诊,腘绳肌肌腱，有活,动为,1,级，无活动,为,0,级。,膝关节屈曲,膝关节屈曲,膝关节伸展（,L3,）,【主动肌】股四头肌,起点：,股直肌起自髂,前下棘，股中,肌起自股骨体,前侧，股外肌,起自股骨粗线,外侧唇，股内,肌起自股骨粗,线内侧唇。,止点：胫骨粗隆,步骤,1,检查,53,级，被,检者仰卧位，小,腿伸出诊疗床边,下垂。,膝关节伸展,步骤,2,检查者一手置于,被检者大腿远端,后方保持大腿呈,水平位，另一手,置于小腿远端前,方，向膝关节屈,曲方向施加阻力,令被检者膝关,节伸展。,膝关节伸展,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,膝关节伸展,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,膝关节伸展,步骤,5,检查,20,级，被,检者对侧卧位，,检查者一手置于,被检者大腿远端,支托，另一手置,于小腿远端支托，,保持被检侧髋关,节伸展，膝关节,屈曲,90,。,膝关节伸展,步骤,6,令被检者膝关,节伸展，能完,成关节活动范,围的运动为,2,级。,膝关节伸展,步骤,7,检查者手置于,被检者髌骨上,方触诊股四头,肌肌腱，有活,动为,1,级,无活,动为,0,级。,膝关节伸展,膝关节伸展,踝关节跖屈（,S1,）,【主动肌】腓肠肌、比目鱼肌,【,腓肠肌,】,起点：,股骨的内、外上髁,止点：跟骨结节,【比目鱼肌】,起点：胫、腓骨上端的后面,止点：跟骨结节,踝关节跖屈（不负重位）,步骤,1,检查,53,级,被,检者俯卧位,足,伸出诊疗床,踝,关节中立位。,步骤,2,检查者一手固定,被检者小腿远端，,另一手置于足跟，,向踝关节背伸方,向施加阻力，令,被检者踝关节跖,屈。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤,5,检查,20,级,被,检者同侧卧位，,踝关节中立位，,检查者一手固,定被检者小腿,远端。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤,6,令被检者踝关,节跖屈，能完,成关节活动范,围的运动为,2,级。,踝关节跖屈（不负重位）,步骤,7,检查者另一手,触诊被检者跟,腱，有活动为,1,级，无活动,为,0,级。,踝关节跖屈（不负重位）,踝关节跖屈（不负重位）,步骤,1,检查,53,级，被,检者站立位。,踝关节跖屈,（负,重位）,步骤,2,被检者用一或两,个手指按在诊疗,床上,单腿站立，,令被检者踮脚。,踝关节跖屈,（负,重位）,步骤,3,能连续完成,20,次,踮脚运动并无疲,劳感为,5,级,仅能,连续完成,1910,次踮脚运动并无,疲劳感为,4,级。,踝关节跖屈,（负,重位）,步骤,4,能连续完成,91,次踮脚,运动并无疲,劳感为,3,级。,踝关节跖屈,（负,重位）,踝关节跖屈,（负,重位）,踝关节背伸（,L4,）,【主动肌】胫前肌,起点：,胫骨外侧面,止点：内侧楔骨内侧面和第,1,跖骨底,踝关节背伸,步骤,1,被检者坐位，,小腿自然下,垂，踝关节,中立位。,步骤,2,检查者一手固定,被检者小腿远端，,另一手置于足背,内侧，向踝关节,跖屈方向施加阻,力，令被检者踝,关节背伸。,踝关节背伸,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,踝关节背伸,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,踝关节背伸,步骤,5,令被检者踝关节,背伸，能完成部,分关节活动范围,的运动为,2,级。,踝关节背伸,步骤,6,检查者手置于,被检者踝关节,内侧、背侧触,诊胫前肌肌腱，,有活动为,1,级,无活动为,0,级。,踝关节背伸,踝关节背伸,踝关节内翻,【,主动肌】胫骨后肌,起点：,胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面,止点：舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨,踝关节内翻,步骤,1,检查,52,级，被,检者坐位，小腿,自然下垂，被检,侧踝关节轻度跖,屈位。,步骤,2,检查者一手固定,被检者小腿远端，,另一手置于足背,内侧跖骨头，向,外翻且轻度背伸,方向施加阻力。,踝关节内翻,步骤,3,能对抗最大阻,力完成全关节,活动范围的运,动为,5,级,仅能,对抗中等阻力,完成以上运动,为,4,级。,踝关节内翻,步骤,4,能克服重力完,成全关节活动,范围的运动为,3,级。,踝关节内翻,步骤,5,能克服重力完,成部分关节活,动范围的运动,为,2,级。,踝关节内翻,步骤,6,检查,10,级，被,检者仰卧位，检,查者手置于内踝,与足舟骨之间触,诊胫骨后肌肌腱,有活动为,1,级,无,活动为,0,级。,踝关节内翻,踝关节内翻,踝关节外翻,【主动肌】腓骨长肌、腓骨短肌,起点：,两肌皆起自腓骨的外侧面，腓,骨长肌起点较高，并覆盖腓骨,短肌。,止点：短肌腱向前止于第,5,跖骨粗隆，,长肌腱绕至足底，止于内侧楔骨,和第,1,跖骨底。,踝关节外翻,