常用抗菌药物抗菌谱解析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用抗菌药物抗菌谱解析,病原体的分类,2,-,内酰胺类,-,青霉素类,抗菌谱,G+,球菌：,溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、敏感的肺炎链球菌等,G+,杆菌：,白喉、炭疽、厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜梭菌等,G-,球菌：,脑膜炎双球菌、淋病奈瑟菌,螺旋体：,梅毒螺旋体、钩端螺旋体,3,-,内酰胺类,-,青霉素类,对,G+,球菌的作用与青霉素相仿，对部分,G-,杆菌,亦具有抗菌活性。适用于敏感菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。,氨苄西林,为肠球菌、李斯特菌感染的首选药。,4,-,内酰胺类,-,头孢菌素类,第一代头孢菌素主要作用于需氧,G+,球菌，仅对少数,G-,杆菌有一定的抗菌活性；,第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；,一、二代头孢菌素常用作外科围手术期预防用药物。,5,-,内酰胺类,-,头孢菌素类,第三代头孢菌素对肠杆菌科的,G-,杆菌具有强大抗菌作用，其中头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦具有较强的抗菌活性。,四代头孢菌素如头孢吡肟属于特殊使用级抗生素，可用于中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。,6,-,内酰胺类,-,头孢菌素类,耐甲氧西林葡萄球菌（,MRSA,）,多重耐药肺炎链球菌感染（,MDRS,）,万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（,VISA,）,耐万古霉素肠菌,常见的革兰阴性菌感染,7,-,内酰胺类,-,头孢菌素类,8,碳青霉烯类,广谱和强大的抗菌活性（,G+,、,G-,和厌氧菌）,对临床常见的内酰胺酶高度稳定,对肠杆菌科细菌高度敏感,对真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、,MARS,、肠屎球菌无效,特殊使用级药物需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药,9,碳青霉烯类体外抗菌活性比较,10,糖肽类,对绝大多数,G+,菌有很好的体外抗菌活性,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染的一线用药,G+,杆菌（棒状杆菌）,厌氧菌（艰难梭菌）,对,G-,菌没有活性,11,喹诺酮类,浓度依赖性：,抗菌作用取决于峰浓度,广谱杀菌药：,对,G-,菌有强效；对,G+,菌、部分厌氧菌、结核杆菌、军团菌、衣原体、支原体也有较强作用,耐药性,:,天然耐药性极低，但后天耐药性发展迅速，与其他抗菌药物无交叉耐药,12,喹诺酮类,抗菌谱更广：显著增强,G+,菌抗菌活性，包括对,-,内酰胺类和大环内酯类的耐药菌,避免严重不良反应：无光毒性、中枢神经系统副作用减少,不经肝细胞色素,P-450,酶代谢系统,肝肾双通道排泄,13,减少主动外排引起耐药 (,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,),增强抗,G+,菌活性,NH,N,N,F,H,H,O,O,O,OH,H,3,C,*,HCI,阿扎环,对革兰阴性菌的,MICs,值低,减少,G+,菌耐药性的发生,增强抗厌氧菌活性,莫西沙星的化学结构,14,抗真菌药,15,抗真菌药物的发展史,1950,1960,1970,1980,1990,2000,脂质体两性霉素B,两性霉素B,氟胞嘧啶,酮康唑,氟康唑,伊曲康唑,卡泊芬净,伏立康唑,16,抗真菌药物作用部位,火落酸,角鲨烯,羊毛固醇,14-去甲基,羊毛固醇,麦角甾醇,真菌细胞膜,乙酰辅酶,A,角鲨烯环氧化酶,真菌细胞,P,450,酶,丙烯胺类、二甲吗啉类,唑类,多烯类,特比萘芬、阿莫罗芬,氟康唑,、伏立康唑,两性霉素,B,17,18,甘氨酰环素类,19,MRSA:,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；,VRE:,耐万古霉素肠球菌；,ESBL:,超广谱内酰胺酶；,CR-AB:,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；,CRE:,耐碳青霉烯肠杆菌,#,：不包含真菌；：具有抗菌活性，临床敏感率,60%,；,X,：代表临床无效、无数据或敏感率,30%,； *：替加环素对,G-,菌中铜绿假单胞菌天然耐药；,： 部分基因型的,VRE,对替考拉宁敏感,Gilbert DN, et al.,热病,.40,版,2011.,杨青等,.,中华检验医学杂志,.2003;26(6):342-345.,Hu F. et al. J Med Microbiol. 2011.,广 谱,广谱覆盖G,+,菌、G,-,菌、厌氧菌和非典型病原体,20,在,9,位上增加甘氨酰氨基,替加环素,21,22,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏,