过敏性胃肠疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性胃肠疾病,过敏性胃肠疾病过敏性胃肠疾病,食物过敏的患病率,食物,儿童,成人,美国,澳大利亚,法国,英国,中国,美国,牛奶,2.5,2.0,1.1,2.3,1.7,0.3,鸡蛋,1.3,3.2,0.8,1.3,3.0,0.2,花生,0.8,1.9,0.7,1.8,0.3,0.6,坚果,0.2,0.3,0.7,0.5,鱼,0.1,0.07,0.4,贝壳,0.1,1.4,2.0,总,6.0,6.0,5.5,5.2,3.7,J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19,Chin J pediatr,2000,38:431-434,CDC,4052 大学生,5.7%,问卷、皮肤点刺试验（skin prick test）,重庆儿童医院,314名 024月婴幼儿,3.55.2%,问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验,食物过敏的发生率_,中国,乳糖酶缺乏,半乳糖血症,胰液分泌不足,肝胆疾病,味觉丧失,神经性厌食,食物过敏(免疫介导),非中毒性,食物不良反应,(Adverse Reactions to food,),IgE介导,过敏症,荨麻疹,非IgE介导,胃肠道反应,中毒性/药理性,细菌性药物中毒,重金属中毒,河豚中毒,咖啡因,酪胺,组胺,食物不耐受,8 种主要的食物过敏源,蛋白质或糖蛋白,抵抗酸、热、酶等,分子量10 kD-80 kD,90%,不同的食物过敏自然史不同, 牛奶, 鸡蛋, 花生, 鱼，坚果,患病率,年龄,3 yrs 5 yrs,6 months,食物过敏的机制,食物过敏,:,症状,! 急性过敏综合症,!,喘息,哮喘,咳嗽,鼻炎,湿疹,痒,皮疹,荨麻疹,肿胀,干燥,腹泻,便血,呕吐,拒食,生长发育迟缓,反流,便秘,腹痛,口腔过敏反应,咽,/ 唇,/舌,肿胀,/ 痒,对于食物过敏的诊断和评估,病史,了解有无肠外过敏表现：哮喘、皮炎等,了解有无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等,能做那些试验,外周血嗜酸性粒细胞计数,过敏原试验（SPT、体外sIgE）,食物剔除试验,食物激发试验,最常见症状,器官,症状,胃肠道,- 频繁发生的反流/呕吐,- 腹泻,/ 便秘,(有/无,肛周皮疹,),- 便血,- 缺铁性贫血,皮肤,- 特应性皮炎,-,嘴唇或眼睑肿胀,(血管性水肿),- 荨麻疹,(与急性感染、药物或其他原因无关),呼吸道,- 流涕, 慢性咳嗽, 喘息,(与感染无关),全身,- 持续不适或绞痛,(,3 小时/天 哭泣/易激惹) 每周至少3天，持续超过3周,受累器官,症状和体征,胃肠道,- 慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓,- 隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血,- 低蛋白血症,- 内镜检查/组织学检查证实的肠病或严重的溃疡性结肠炎,皮肤,- 渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低蛋白血症-贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血,呼吸道,- 急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难,全身,- 急性过敏综合症,需警惕的症状和体征,皮肤点刺试验,SPT, 敏感快速检测IgE 的方法, 风团/周围红晕, 组胺和生理盐水对照, 阴性结果可排除IgE介导, 阳性结果不能证明是症状特异的,抗组胺药物会影响结果,不受抗组胺药物影响, 不需要皮肤清洁, 比皮肤点刺试验敏感性稍好, 结果往往报告：含量、分级、 %，, 阴性 排除IgE介导过敏, 阳性不证明症状特异,体外,sIgE,食物回避试验,指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。,如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。,如症状无改善，则回避试验阴性，可排除此食物过敏。,食物激发试验,（food challenge）,开放性食物激发试验（open controlled food challenge）,双盲安慰剂对照的食物激发试验,（double-blind，placebo-controlled food challenge，,DBPCFC,）,食物过敏诊断,IgE介导,非IgE介导,详细病史（进食史）,过敏史/家族史,外周血/粪便Eos,生化检查,SPT（+）,sIgE（+）,食物激发,/回避试验,详细病史（进食史）,过敏史/家族史,外周血/粪便Eos,生化检查,SPT（-）,sIgE（-）,消化道内镜,食物激发,/回避试验,食物过敏的临床表型,皮肤,荨麻疹 特应性皮炎 疱疹样皮炎,血管性水肿,呼吸系统,哮喘 Heiners综合征,鼻炎,消化系统,牛奶过敏性反流,嗜酸性细胞性食管炎/胃肠炎,小肠结肠炎,直肠炎,花粉热 乳糜泻,（,Oral Allergy ）,全身性,过敏性休克,(Anaphylaxis),IgE介导 非IgE介导,牛奶过敏性反流,16% 42% 婴儿的GER 与 CMA有关,伴随食管炎、吸收不良、腹泻、皮炎等,主要在餐后食管pH下降,食管下段嗜酸细胞浸润,治疗有时需用皮质激素,抗酸治疗效果差,用AAF后反流症状好转,嗜酸细胞性食管炎(EE),男女,恶心、呕吐、上腹痛或胸痛、吞咽困难、体重下降、食道狭窄、生长迟缓、呼吸道症状等,RAST 和/或 SPT阳性：53-73%（儿童）；40%（成人）,外周血嗜酸细胞增高：30%,内镜下可见粘膜白色丘疹、溃疡、粘膜环、狭窄和息肉,食管粘膜嗜酸细胞增加（25个/ HP）,食道pH检测正常、对抗反流治疗无效,治疗,剔除食物，激素,腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状,周围血嗜酸粒细胞增多：60%,胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润，弥漫或多灶性分布，嗜酸粒细胞20HP,胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润,内镜下表现无特异性,排除寄生虫感染,分型（粘膜型；肌型；浆膜型）,治疗,剔除食物，激素，免疫抑制剂,嗜酸细胞性胃肠炎EGE,嗜酸细胞性小肠结肠炎EEC,多见于牛奶、大豆过敏，也可由其它固体食物过敏引起，一般不发生于母乳喂养者,表现腹泻、血便、呕吐、腹痛、厌食、体重不增等,周围血嗜酸粒细胞增多：50%,多为非IgE介导,肠壁炎性细胞浸润、肠绒毛损伤,剔除食物后症状好转，再次进食即出现类似症状,呕吐（2-4h）,腹泻（5-8h）,治疗：,剔除食物，激素,嗜酸细胞性直肠炎,EP,婴儿慢性血便,一般不影响生长发育,常见于母乳喂养儿,乳母停止吃乳制品后血便可消失,食物特异IgE抗体检测阴性,多数1岁好转,“乳糜泻”,celiac disease,麸质麦胶蛋白过敏,典型症状,腹泻或脂肪泻,腹胀,体重减轻,口炎、舌炎、贫血,病理学：广泛绒毛萎缩、单核细胞浸润,治疗：,停食各种麦类（大麦、小麦、燕麦、黑麦、裸麦等）食品 ；激素,花粉热,Oral Allergy Syndrome,口腔瘙痒,花粉变态反应,通常症状限于口腔,1-2% 发展成严重变态反应,严重有脱皮,食物过敏的治疗,食物回避是治疗食物过敏的最佳办法,牛奶蛋白配方,Cows milk formula,大豆蛋白配方,Soy formula,15% with IgE to milk react,50% with non-IgE allergy to milk react,部分水解配方,Partially-hydrolyzed (milk-based),完全水解配方,Complete hydrolysate (milk-based),氨基酸配方,Amino acid-based,配方奶选择,谢谢！,