输血适应症

单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血指南,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,输血,*,外科输血,2020/11/3,1,输血,前言,输血是对外科病人的重要治疗措施之一。然而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染疾病的潜在危险增加。,2020/11/3,2,输血,自,1998,年以来，国家有关部门相继颁布了,献血法,、,临床输血技术规范,、,医疗机构临床用血管理办法,(,试行,) ,等系列法规，使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强法制观念,学会保护自己。,2020/11/3,3,输血,第一节输血适应症与方法,2020/11/3,4,输血,4ACD,血,9,种因子变化（）,因子,0d,（即刻）,1d,3d,8d,15d,21d,I,II,V,VII,VIII,IX,X,XI,XII,100,100,100,100,100,100,100,100,100,94.6,87.5,79.6,99.0,54.5,64.3,93.5,72. 3,86.3,88.6,74.4,73.9,88.0,38.1,/,85. 2,53.3,77.6,85.9,73.7,53.3,77.0,21.9,/,80.4,/,/,89.3,70.0,49.7,74.0,15.6,/,75.7,/,/,87.0,61.8,19.7,57.8,/,/,66.1,/,/,2020/11/3,5,输血,因子,半存期（,d,）,止血所需浓度,（,IU,ml,血浆）,FFP,所含浓度,（,iU,ml,）,稳定性,I,3,6,0,5,（,mg,ml,）,3,（,mg,ml,）,稳定,II,2,4,0,40,0,9,稳定,III,IV,V,1/2,1,0,15,0,3,不稳定,VII,3h,10h,0,10,0,9,稳定,VIII,6h,12h,0,40,0,8,不稳定,IX,1,2,0,40,0,9,稳定,X,1,5,0,10,0,9,稳定,XI,2,5,0,30,0,9,稳定,XII,2,0,9,稳定,XIII,2,4,0,02,0,9,稳定,凝血因子特点,2020/11/3,6,输血,失血量估算,Hb,每下降,10 g/L,，失血量约,400ml,；红细胞计数每下降,1.010,12,/L,，,Hb,约下降,30,40 g/L,2020/11/3,7,输血,失血量与输血量,输血量,自身血换出量,1,倍血容量,2,倍血容量,3,倍血容量,63%,血容量,85%,血容量,95%,血容量,2020/11/3,8,输血,输血适应症,大量失血,贫血,少量多次红细胞,凝血异常,血小板、凝血因子,低蛋白血症或严重感染,血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等,【,案例,】,超敏患者输血浆严重反应,Indications of transfusion,2020/11/3,9,输血,失血量,目标,成分血,20%,100%,血容量,晶、胶,20,30%,运氧（,Hb100g,）,红细胞,30,50%,血浆蛋白（,52g/L,）,红普浆（,2:1,或贮存全血）,50%,凝血因子、血小板（,APPT5010,9,/L,）,红鲜浆血小板,（或新鲜全血）,2020/11/3,10,输血,红细胞输注,根据,Hb,或,Hct,提升,Hb 10g/L,或,Hct 0.03,需输红细胞,2U,（由,200ml,全血制备的为,1U,）,Hb 100g/L,不输血,Hb 80,输浓缩红细胞,Hb 80,100g/L,，据情,2020/11/3,11,输血,红细胞的选用,一般用少白悬浮红细胞,对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞,器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞,Rh,阴性患者可用冰冻红细胞,2020/11/3,12,输血,血小板输注,单采血小板,1,单位（含血小板总数约为,2.510,11,/,单位，约相当于新鲜全血,2000ml,中血小板含量），约提升血小板,1010,9,/L,Plt2010,9,/L,，需输,Plt50ml/kg/h,，,儿童,15ml/kg/h,）,换血,冷凝集素,用专用加温装置加温,（,37,）,2020/11/3,42,输血,注意事项,仔细查对,检查血液质量,不滥加药液,严密观察病情,保留余血,1d,血样,7d,，供血者血清,6,个月，病历资料,10,年以上,Attentions to transfusion,2020/11/3,43,输血,签署输血治疗同意书,输血前签署同意书,输血前查传染病,(,输血前,ICT),2020/11/3,44,输血,2020/11/3,45,输血,仔细查对,三查,抽配血标本时查,（临时工）,【,案例,】A,型患者误输,B,型血，成类似,AB,型,取血时查,（司机）,输血时查,【,案例,】,鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。,七对,对病人姓名、,ID,号、本次血 型、既往血型；对献血者姓名，编号,(,条码,),、血型,2020/11/3,46,输血,检查血液质量,正常,变质,血浆,淡黄色,透明或半透明,无絮状物,红色或灰褐色,混浊,较多絮状物,（柯印华）,红细胞,暗红色,无凝块,紫红色稀泥状,较大凝血块,交界面,无溶血环,有,其他,标签清楚,血袋无渗漏,不清,破损渗漏,2020/11/3,47,输血,不滥加药液,除生理盐水代血浆外,高渗、低渗、酸性、碱性、含钙以及氢化可的松等,加药 细菌污染，血液变质,【,案例,】,实习生加钙,2020/11/3,48,输血,严密观察病情,面色、体温、血压、脉搏、呼吸、尿色,输血后黄疸,Hb,下降,【,案例,】,溶血反应和细菌污染反应。绵羊血,2020/11/3,49,输血,保存血样和病历资料,保留余血,1d,，血样,7d,，供血者血清,6,个月,病历资料,（,输血记录：适应症、反应,!,）,10,年以上,【,案例,】,输血后丙肝索赔,2020/11/3,50,输血,摘要,1.,输血适应症：,出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血障碍,2.,常用的血液成份制品：,红细胞（悬浮、洗涤、冰冻、少白、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻）；血浆（新鲜冰冻、普通、冷沉淀）；血浆蛋白（白、球、凝血因子）,3.,自身输血三种方式：,回收式、预存式、稀释式,；,禁忌证：污染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功能障碍,4.,主要输血不良反应：,发热、过敏、溶血、细菌污染及其它（传染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、,GVHD,、免疫抑制、急性肺损伤、高钾等）,Summary,2020/11/3,51,输血,溶血反应主要症状：,发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、黄疸。治疗：抗休克、保肾功,输血传播疾病：,病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾。,输血注意事项：,1,）仔细查对；,2,）检查血液质量；,3,）不滥加药液；,4,）严密观察病情；,5,）保留余血,2h,及输血相关病历资料,10,年,代血浆,：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴定,摘要,Summary,2020/11/3,52,输血,复习题,输血适应症是什么？,输血注意事项？,安全输血原则是什么？,Exercises,2020/11/3,53,输血,安全输血原则,尽量应用自身输血,成份输血,严格掌握输血适应证,可输可不输的血坚决不输,(,杜绝营养血、保险血、安慰血,!),2020/11/3,54,输血,谢谢！,Thanks !,2020/11/3,55,输血,