输血科品管圈成果报告

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,圈名:血管圈,临床输血科,临床检验中心,品管圈成果报告,1,圈的组成情况,成立日期：,2014,年09月01日,完成日期：,2014,年,1,0月,31,日,圈长,:,李至,辅导员：廖明凤,圈员：杨牧云 邓红英 覃倩 郑建波 肖琴,游图南 李正梅 胡英,2,圈的组成情况,“品管圈”活动动员会,圈,员集中讨论,3,圈的组成情况,圈员合影,圈,员投票选举圈长,4,圈员简介及分工,成员名单,职称,学历,年龄,性别,分工,李至,初级,专科,24,女,领导、组织,邓红英,初级,专科,25,女,宣传、,交流,杨牧云,初级,专科,24,女,整理、,归档,覃倩,初级,专科,23,女,统计、分析,郑建波,初级,本科,28,男,策划、,计划,、,培训,肖琴,初级,专科,24,女,协调、交流,游图南,初级,专科,24,女,记录 、交流,李正梅,初级,专科,26,女,记录 、交流,胡英,初级,专科,24,女,记录 、交流,5,血管圈,本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。,6,血管圈,圈名备选：护航圈、血管圈,生命之光圈、爱心互助圈,圈徽备选：,7,圈徽的意义,“血管圈”,圈员选举产生圈名、圈徽,8,“,血管圈,”,圈徽意义,血液，,生命之源,输血，,挽救生命,输血管理，,从,“,血管,”,到,“,血管,”,的全面质量管理。,9,主题选定方法,本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。采用,5,，,3,，,1,打分标准选定主题。,10,主题选定,题目（问题点）,迫切性,圈能力,上级政策,可行性,总分,顺序,选定,如何提高输血标本接收准确率,30,26,27,26,109,1,如何提高输血适应症,26,24,18,28,96,2,如何提高输血申请单填写完整率,16,29,16,22,83,3,如何提高临床成分输血率,16,24,21,18,79,4,如何提高临床自体输血率,22,17,16,20,75,5,11,主题选定理由,1、输血标本接收是保证输血检测准确的前提。,2、输血标本接收是输血安全的根本保障。,3、输血标本接收是避免差错事故的第一道防线。,4、输血标本接收是输血不良反应追踪重要线索。,5、输血标本接收是医疗纠纷和责任追究的基本证据。,12,血管圈活动计划表（甘特图,1,）,5W1H,Why,What,When:2014,年,where,how,Who,活动过程,重点,项目,9,月,1,周,9,月,2,周,9,月,3,周,9,月,4,周,10,月,1,周,10,月,2,周,10,月,3,周,10,月,4,周,11,月,1,周,11,月,2,周,11,月,3,周,11,月,4,周,地点,方法,责任分配,P,发现问题,组圈,临,床,输,血,科,全体圈员,主题选定,脑力震荡矩陈图,全体圈员,现状分析,制定计划,甘特图,郑建波,现状调查,矩陈图,柏拉图,杨牧云,目标拟定,设定目标,条形图,邓红英,原因分析,脑力震荡,鱼骨图,冰山图,胡英,13,血管圈活动计划表（甘特图,2,）,制定对策,计划图,李正梅,D,改善过程,组织实施,PDCA,李至,C,效果检讨,成果检查,折线图,条形图,柏拉图,肖琴,效果确认,雷达图,游图南,A,扩展,巩固措施（标准化）,制定标准操作规程,全体圈员,实施,检讨与改进,脑力震荡,全体圈员,展望,下期活动计划,计划图,覃倩,表示实施线,表示计划线,14,改善前数据收集,调查时间,:2014,年,07,月,01,日,08,月,31,日,调查地点,:,临床输血科,调查方式,:,现场查看、查阅记录,调查者,:,全体圈员,调查次数,:,108次,存在缺陷次数,:,46次,缺陷率,:4,2.59,%,15,输血标本接收缺陷包括：,标本采集容器选择错误,标本采集不符合标准,标本标示填写不完整、不规范,标本交接登记记录不完整,标本及申请单不符,不合格标本记录不完整,16,导致输血标本接收缺陷,的原因,项目,频数,百分率,累积百分比,标本采集容器选择错误,8,17.4,%,17.4%,标本采集不符合标准,6,13.0,%,30.4%,标本标示填写不完整、不规范,15,32.6,%,63.0%,标本交接登记记录不完整,9,19.6,%,82.6%,标本与申请单不符,4,8.7,%,91.3%,不合格标本记录不完整,4,8.7%,100%,17,改善前柏拉图,15,8,6,9,4,4,32.6%,50.0%,63.0%,82.6%,91.3%,0,5,10,15,20,0%,20%,40%,60%,80%,100%,发生次数,累计百分比,发生次数,15,8,6,9,4,4,累计百分比,32.6%,50.0%,63.0%,82.6%,91.3%,100%,标本标示填写不完整、不规范,标本采集容器选择错误,标本交接登记记录不完整,标本及申请单不符,不合格标本记录不完整,标本采集不符合标准,18,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力),目标值=,4,2.59,%-(,42.59,%,82,.6%80%),=1,4.45,%,19,总目标设定,2,8.14,%,缺陷率,4,2.59,%,20,分目标设定,标本采集容器选择错误目标设定：,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计百分比,圈员能力,),目标值,=,17.4,-(,17.4,17.4,%80%),=,17.4,-,2.4,=1,5,21,标本采集容器选择错误,分目标设定,2.4,缺陷频数,22,标本采集不符合标准目标设定：,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计,百分比,圈员能力,),目标值,=1,3,-(1,3,30.4,%80%),=1,3,-,3.2,=9,.8,分目标设定,23,标本采集不符合标准分目标设定,3.2,缺陷频数,13,9.8,24,思想不重视,工作人员,培训力度,不,够,未按照操作规程进行核对,采集护士,采集容器选择错误,病房环境,依赖性,工作流程脱节,送交护士,其他,不按标准,采集,不按规定进行交接,张冠李戴,缺陷原因,分析,随意涂改,新进人员,责任心不够,实习人员,实习护士采集,未按规定进行核对,不按规定登记,未按规定进行核对,25,因果关连图,1,思想认识不足,制度、规程 执行不严,培训力度不够,工作责任心欠佳,工作流程 脱节,专业知识匮乏,0,，,-5,+1,，,-3,+5,，,0,+1,，,-1,+2,，,-1,+2,，,-1,26,因果关连分析结果,处置问题点,治标问题点,过度现象,根本原因,责任心不够,专业知识匮乏,加大培训力度,提高思想认识,抓制度落实,工作流程脱节,制度规程执行不严,27,对策拟定,问题点,主要因素,对策方案,提案人,实施计划时间,责任者,协助者,专业,知识匮乏,理论不足，实际操作少,加强培训,力度,郑建波,9月,10,月,邓红英,胡英,责任心不够,核对不认真、记录完整,加强责任、安全宣传教育和督查惩罚力度,李至,9月,10月,游图南,全体圈员,制度规程执行不够,督导、检查不够,完善相关工作制度、规程和警示标示,杨牧云,9月,10月,肖琴,全体圈员,工作流程脱节,工作流程缺陷、执行不够,完善工作流程和督导力度,覃倩,9月,10月,李正梅,全体圈员,28,对策实施具体内容PDCA,问题点一：,责任心不够,计划,.,制定宣传培训计划,.,制定处罚、检查计划,实施,.,利用责任心缺乏导致责任事故的反面教材进行宣传,.,加大因责任心缺乏导致缺陷的处罚力度和监督检查力度,确认,全体圈员在标本接收过程中思想认识、责任心得到明显,提高,处置,实施评价好,实施日期：2011.09负责人：,李至、郑建波,29,对策实施具体内容PDCA,问题点,二,：,制度规程执行不够,P,计划,1.制定,完善管理制度、操作规程,2.,实施,培训,3.,制定考试、考核办法,D,实施,1.,修改完善相关制度、操作规程,2.,利用早上交班时间反复学习相关制度、操作规程,3.,每月进行一次理论和实际操作考试与考核,C,确认,全体圈员严格执行标本接收制度和操作规程。,A,处置,实施评估效果好,实施日期：201,4.,09,-10月；,负责人:,杨牧云,肖琴,30,对策实施具体内容PDCA,制定标本接收程序文件,制定标本接收操作规程件,设立专门的标本接收窗,口,31,对策实施具体内容PDCA,制定完整的标本登记、交接记录本,为每个临床科室设置专门的输血标本登记本,32,对策实施具体内容PDCA,建立不合格样本登记本,在标本接收台面粘贴操作流程图,33,对策实施具体内容PDCA,设立专用样本保存冰箱,建立样本保存销毁记录本,建立样本完整的追溯档案,34,成果,分析,改善后数据收集,调查时间,:2014,年,09,月,01,日,10,月,31,日,调查地点,:,临床输血科,调查方式,:,现场查看、考试提问、查阅记录,调查者,:,全体圈员,调查次数,:,96次,存在缺陷次数,:,19次,缺陷率,:,1,9.8,%,35,改善后缺陷原因,项目,频数,百分率,累积百分比,标本采集容器选择错误,2,10.5,%,10.5%,标本采集不符合标准,3,15.8,%,26.3%,标本标示填写不完整、不规范,7,36.8,%,63.1%,标本交接登记记录不完整,3,15.8,%,78.9%,标本与申请单不符,2,10.5,%,89.5%,不合格标本记录不完整,2,10.5,%,100%,36,改善后柏拉图,7,3,3,2,2,2,36.8%,52.6%,68.4%,78.9%,89.5%,100%,0,2,4,6,8,0%,20%,40%,60%,80%,100%,120%,发生次数,累计百分比,发生次数,7,3,3,2,2,2,累计百分比,36.8%,52.6%,68.4%,78.9%,89.5%,100%,标本标示填写不完整、不规范,标本采集不符合标准,标本交接登记记录不完整,标本采集容器选择错误,标本及申请单不符,不合格标本记录不完整,37,标本采集容器选择错误,分目标检查,6.9,缺陷频数,17.4,10.5,15.0,38,标本采集不符合标准,分目标检查,3.2,缺陷频数,13.0,39,总目标检查,22.79,缺陷频数,42.59%,40,效果,确认,改善前,-,改善后,目标达成率,=100%,改善前,-,目标值,改善前,-,改善后,进步率,=100%,改善前,4,2.59,%-,19.8,%,目标达成率,=100% =,81,%,4,2.59,%-,14.45,%,4,2.59,%-,19.8,%,进步率,=100% =,53.5,%,4,2.59,%,41,圈员的成长,42,体 会,血事无小事，,输血安全，责任重于泰山！,通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力,，还提高团队的协同性、目标性，,使团队更加团结融合,。,更重要的是使我们每一个的责任心得到明显增加，输血安全意识深入人心。,在临床输血中，一个小小的疏忽、一个小小的大意，即会造成严重的后果。,无形成果！,43,感谢您的关注！,让我们共同努力，携手创造更美好的明天。,44,