高血糖的分析与判断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血糖的分析与判断,内分泌 姜毅辉,概述,高血糖（,Hyperglycaemia,）即血糖升高，是糖尿病的一个重要特征。各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为高血糖。,什么是血糖？,血中所含的葡萄糖称为血糖，,主要来自食物,正常值：,3.9,-6.1mmol/L,正常人餐后,2,小时,7.8mmol/L,血糖的来源与去路,病因,1,、糖尿病,2,、应激性高血糖,3,、药源性高血糖,4,、继发性高血糖,严重创伤、感染,应用糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素、胰高血糖素等药物引起,原发病造成自身体内激素增多,（一）护理评估,1,、监测血糖值（末梢血？静脉血？）,2,、采集时间（空腹？餐后？随机？）,3,、高血糖的伴随症状,4,、高血糖的诱发因素,5,、有无酮症酸中毒症状,6,、治疗情况,7,、异常的化验指标,护理措施,（一）急性并发症的护理,（二）慢性并发症的护理,（三）用药护理,（四）健康教育,（一）急性并发症的护理,1,、病情观察,（,1,）观察患者神志及呼吸,（,2,）及时监测血糖、酮体、电解质、血气分析。,（,3,）观察生命体征及出入量情况。,（,4,）观察纠酮补液后上述病情指标及化验值的变化。,（一）急性并发症的护理,2,、对症护理,给予患者绝对卧床休息，注意保暖。,患者清醒，可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。,给予氧气吸入。,迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情,调整补液的成分及速度,，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。,如何调整补液的成分及速度？,密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。,遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医师调整医嘱。,根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。一般在,无心力衰竭,时应先快后慢，用生理盐水改善血容量，输胶体溶液纠正休克。,有心力衰竭患者该如何补液？,（二）慢性并发症的护理,1,、病情观察,（,1,）按时监测空腹、三餐后及夜间血糖,（,2,）观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血糖变化相关的因素。,（,3,）观察用药后的反应。,（二）慢性并发症的护理,2,、对症护理,（,1,）执行糖尿病饮食要求,（,2,）患者血糖,16.7mmol/L,时遵医嘱进行酮体测定。,（,3,）使用胰岛素者根据胰岛素剂型要求进行规范化注射。,（,4,）使用口服降糖药者按要求服药并观察服药后反应。,（,5,）指导,/,协助患者完成相关检查及标本的留取。,（三）用药护理,补液,先盐后糖、先快后慢,1.,总量：按体重,(kg),的,10%,估算，成人一般,4,6L,。,2.,补液及胰岛素,两条静脉通道：,A,补液：前,4h,：输入总失水量的,1/3,1/2,，前,12h,：输入总量的,2/3,，其余部分于,24,28h,内补足。,B,胰岛素：,NS,500ml+,胰岛素,20u,以,4-6u/h,即,30-50,滴,/min,的速度静滴。,（三）用药护理,每小时复查血糖、尿酮体等，,若血糖下降速度,6.1mmol,/h,，胰岛素用量则减少,1/3,。,A.,血糖降至,13.9mmol/L,时，改输,5%,GS,500ml+,胰岛素,12u,以,4-6u/h,即,50-80,滴,/min,的速度静滴；（以,1ml,水,=20,滴计算）,B.,血糖降至,11.2mmol/L,时，输,5%,GS,500ml+,胰岛素,8u,以上述速度静滴；,C.,降至,8.4mmol/L,左右时，输,5%,GS,500ml+,胰岛素,6u,以上述速度静滴；,当病情稳定，尿酮体转阴时可以过渡到皮下注射治疗。,口服降糖药的分类,常用降糖药的分类,常用降糖药的名称,药理作用,不良反应,监测要点,磺酰脲类药物,格列齐特,格列喹酮,格列美脲,格列吡嗪,促进胰岛素的分泌，增加身体其他组织对胰岛素作用的反应,低血糖，有时也会出现皮疹及肝肾功能损害。,服药的方法,服药后的血糖,双胍类药物,二甲双胍,帮助机体更好的利用胰岛素，限制葡萄糖的释放，促进葡萄糖无氧酵解,胃肠道反应以及乳酸酸中毒,服药的方法,服药后的血糖,-,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,减缓肠道内糖的吸收，抑制餐后血糖的升高,胃肠道反应,服药的方法,服药后的血糖,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）,吡格列酮,促进胰岛素的利用,肝损害以及增加血容量，从而加重心脏负担,服药的方法,服药后的血糖,非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈（诺和龙）,那格列奈（唐力）,刺激胰岛素分泌,肝损害,服药的方法,服药后的血糖,胰岛素制剂,（四）健康教育,1,、根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育指导，告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性。,2,、指导患者正确的运动方法，强调运动安全。,3,、指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。,4,、针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。,5,、定期复查。,谢 谢！,高血糖伴随症状,（,1,）伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的,“,三多一少,”,症状：多为,1,型糖尿病或,2,型糖尿病血糖控制不好较长时间。,（,2,）伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失常，能量利用减少，失水和电解质失衡造成。,（,3,）伴外阴局部皮肤瘙痒：由于尿糖刺激局部皮肤造成，女性多见。,（,4,）伴四肢酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等症状：常见于长期血糖控制不佳合并有慢性并发症时。,高血糖的,诱,因,胰岛素或口服降糖药剂量不,够或中断,各种感染,饮食失控：摄,食过多，摄入甜食或含糖饮料,过度肥胖,情绪波动或精神压力过重,饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖,服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆,应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等。,妊娠和分娩,原发病控制不佳：如库欣综合症。,酮症酸中毒的症状,（,1,）当血酮,3mmol/L,或尿酮体阳性，血糖,13.9mmol/L,或已知为糖尿病患者，血清,HCO3,18mmol/L,和,/,或动脉血,PH,7.3,时可诊断为糖尿病酮症。,（,2,）患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊，最终陷入昏迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、,Kussmaul,呼吸、心动过速、低血压、精神改变。患者呼气中有烂苹果味。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。,（,3,）患者如有头痛、头晕、萎靡，继而出现烦躁等精神症状时，提示患者有严重的酸中毒。,治疗情况,（,1,）口服降糖药,（,2,）胰岛素的使用,异常化验指标,（,1,）糖化血红蛋白,（,2,）血脂,（,3,）胰岛素、,C,肽,（,4,）电解质,（,5,）尿糖,（,6,）血酮和尿酮,（,7,）血气分析,