输血不良反应与输血传播疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血不良反应,及输血传播疾病,1,Adverse reaction of transfusion,定义：指在输血过程中或结束后，因,输入血液或其制品或所用输注用具,而产生的不良反应。,有过敏史者在输注血液制品前半小时可口服抗,组胺药,或,皮质激素,，选择无过敏史的供应者,反复有过敏反应者可选择洗涤红细胞或冰冻红细胞、洗涤浓缩血小板。,概念,2,常见的输血反应有哪些？,免疫性输血反应：,是由于输入,异体,的红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的抗原刺激受血者产生,抗体,，当再次输入针对已产生抗体的相应抗原时，即发生免疫反应,(,抗原抗体结合所引起,),。,不良反应,3,非免疫性输血反应,急性心力衰竭和肺水肿,原因是,短时间,内,输血速度过快,，或,输入血液量过多,超过了患者的心脏承受能力，血容量急剧扩张。,不良反应,4,即发型,(,免疫性,),反应,免疫性反应,常见原因,溶血反应,RBC,血型不合,发热性非溶血反应,白细胞抗体,过敏休克反应,IgA,抗体,荨麻疹,血浆蛋白抗体,输血相关急性肺损伤,白细胞,(,或血小板,),抗体,不良反应,5,即发型非免疫反应,非免疫性反应,常见原因,高热,(,有休克,),细菌污染,充血性心衰竭,循环超载,溶血反应,(,有症状,),血液物理破坏,(,过冷过热,),空气栓塞,加压输血、输血操作不严,枸橼酸钠中毒,(,钾中毒、血液酸化、高血氨,),输大量,ACD,保存血,不良反应,6,迟发型免疫性反应,免疫性反应,常见原因,溶血,对红细胞抗原的回忆性抗体,(IgG,类,),移植物抗宿主病,植入有功能的淋巴细胞,输血后紫癜,产生血小板抗体,对,RBC,、,WBC,、,plt,或血浆蛋白质的同种免疫,抗原,-,抗体反应,不良反应,7,迟发型非免疫性反应,非免疫性反应,常见原因,含铁血黄素沉着症,多次输血,(100,次以上,),AIDS/HIV,、肝炎、梅毒、,CMV,感染、疟疾等,相应的微生物传播,不良反应,8,1.,过敏反应,2.,非溶血性发热反应,3.,输血后紫癜,4.,移植物抗宿主病,5.,输血性血色病,6.,大量输血后反应,（,1,）充血性心力衰竭和肺水肿,（,2,）枸橼酸钠中毒,（,3,）血管微栓塞,不良反应,9,过敏反应,包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的,1,项以上,者确诊为过敏反应。,一旦出现上述反应应立即,减慢输血速度,，给予地塞米松，非那根肌注，重者立即停止输血，并给予,1/1000,肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。,不良反应,10,非溶血性发热反应,输血后短期内或输血过程中即发生,寒战、发热,，发热者体温可达,38,41,，患者均出现恶心、呕吐、皮肤潮红，反应持续,1,2,小时，然后出汗、退烧。,发热的高低及输血速度计输入白细胞计数及热源量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。,不良反应,11,输血后紫癜,均在输血后,7,天左右,发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点及淤斑、齿龈出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体,IgG,，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性。,给予甲强龙静点，免疫球蛋白静点。,不良反应,12,移植物抗宿主病,发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大等。最高体温达,40,。,给予甲氨蝶呤静点，环孢素、强的松口服。复查血常规及转氨酶直至正常。,不良反应,13,输血性血色病,临床上出现皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能减退。,临床上输用新鲜红细胞，口服祛铁剂后症状好转。,不良反应,14,大量输血后反应,（,1,）充血性心力衰竭和肺水肿,输血过程中或后,1,小时，出现心率加快、呼吸急促、头痛、头胀、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张等，严重者在短期内死亡。,如有上诉症状应立即停止输血，患者取半卧位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。,不良反应,15,（,2,）枸橼酸钠中毒,患者可发生肌肉震颤、手足抽搐；严重者血压下降、出血、心室纤颤等。治疗可静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10ml,。大量快速输血还应注意高钾血症。,不良反应,16,（,3,）血管微栓塞,由于血液储存,1,周后,白细胞和血小板可以形成,微小凝块,，输大量这种血时，有大量微小凝块循环到,肺,，堵塞肺毛细血管，引起肺功能不全。若用于心脏手术做体外循环，则微小凝块可直接引起,脑,栓塞。因此，当大量输血时，可采用,5,天内,的血液或采用微孔滤器。,不良反应,17,输血传播疾病,18,输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有,乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病,等。如血液被细菌污染，可使受血者由此引起,菌血症,，严重者可致,败血症,。在由输血引起的疾病中，,艾滋病,危害性最大。,输血传播疾病,19,肝炎,艾滋病,巨细胞病毒感染,疟疾,梅毒,其他,20,1.,肝炎：,输血后肝炎的传播情况及下列因素有关：,献血者人群中肝炎流行情况,所用的检测肝炎试验的灵敏度及特异性,血浆制品中肝炎病毒灭活效果,输血传播疾病,21,2.,艾滋病,HIV,既存在于血浆中，也存在于细胞中，所以输入全血、细胞成分、血浆或其制品，均能传播艾滋病。,血友病患者,因常输入用多人份混合血浆制备的浓缩,因子，而感染艾滋病的机会更多。,输血传播疾病,22,输血传播疾病,3.,巨细胞病毒,感染多发生在,免疫功能低下,的受血者。如早产儿，先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。在库,CMV,存活时间较短，所以输库存血比输新生鲜血传播,CMV,的机会少。,23,输血传播疾病,4.,疟疾：,输全血或成分血均可以传播疟疾原虫，疟原虫在冷冻细胞中可存活数年之久。,输血传播疟疾的潜伏期输入疟原虫,数量及种属,有关。,24,输血传播疾病,5.,梅毒：,献血者患梅毒并处于,梅毒血症,阶段，可以传播梅毒。梅毒螺旋体中体外,生活能力低,，,4,摄氏度时生存,48-72h,，,40,摄氏度传染力，,100,摄氏度立即死亡,近年来我国性病增加，因此对预防输血传播梅毒应给予高度重视。,25,输血传播疾病,6.,其它：,此外当献血者有,EB,病毒感染、黑热病、回归热、弓形体感染时，均有可能通过输血传播。,26,血液制品病毒灭活的必要性：,1.,窗口期,漏检,2.,试剂灵敏度的限制,3.,人为差错,4.,已知可经输血传播的病毒没进行常规检测,5.,病毒变异或未知可经输血传播的病毒,输血传播疾病,27,