输液反应过敏反应输血反应处理流程

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输 液 反 应,过 敏 反 应,输 血 反 应,输 液 反 应,2,目录,01,02,04,05,06,03,输液反应的定义,输液反应的类型,常见反应的症状、原因及治疗处理措施,发生原因,预防措施,3,输液反应：,是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。,是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。,临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。,输液反应定义,4,发生的原因,液体和药物质量,输液器材及速度,患者个人因素,输液环境,发生原因,5,液体和药物质量,大输液质量：液体,出厂时质量不合格或变质,，使用前一定要仔细检查,添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生的不良反应不熟悉,热原累加：进入体内热原质细菌,内毒素达到一定量,6,输液器材及速度,使用,不合格的注射器和输液器,静滴含,K +,、,Ca 2+,、,Mg 2+,等离子的药物时，滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要,控制滴速,7,环境,一般在,夏季气温炎热,，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。,气候寒冷季节，,对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。,总结：输液时一定要注意环境温度、湿度。,8,患者个人因素,（,1,）疾病,（,2,）患者年龄,（,3,）个体差异,9,临床常易引起输液反应的配伍,1,、复方丹参、鱼腥草、参麦、刺五加、双黄连,等中草药针剂，一般采用,5%,或,10%,葡萄糖,注射液稀释后静滴，而,不选用生理盐水、林格氏注射液,等含离子成分较多的输液作为稀释剂。,2,、泮托拉唑注射液应该用 氯化钠溶解后稀释,，不可用其它溶剂溶解和稀释。,3,、血必净注射液用生理盐水稀释静点。,3,、细辛脑注射液只能用葡萄糖注射液稀释后静点。,4,、乳酸林格氏液、复方氯化钠注射液因含离子较多，易形成不溶微粒，故不能加入其它药物静点。,10,常见输液反应症状,发热反应,循环负荷,过重,静脉炎,空气栓塞,药物外渗,11,原因,发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起,1,、发热反应,症状,主要表现,畏寒、明显寒战，继而出现发热（,轻者发热常在38左右，严重者高热达4041,），,并伴有恶心、呕吐、头痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。,12,果断处理,处理：,1,、,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；,2,、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体,(,糖水、或生理盐水,),，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。,3,、联合用药：,立即高流量吸氧；,肌注异丙嗪,25mg;,13,果断处理,静注地塞米松,10-15mg(,小儿次,),加入,20ml 5,或,25,葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松,100-200mg(,小儿,5-10mg/kg.,次,),加入生理盐水,150ml,中静滴；,温度较高者肌注复方氨基比林,2ml(,小儿次,),或口服布洛芬悬液；,14,原因：,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。,患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。,症状：,病人突然感到,胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰,；严重时痰液可由口鼻涌出，,听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,2,、循环负荷过重,15,治疗措施,预防：,输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般,成人,40-60,滴,/,分，儿童,20-40,滴,/,分,，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。,处理：,出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：,取端坐位，双腿下垂,，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理 。高流量氧气吸入，一般氧流量为,6,8L/min,湿化瓶内加入,20%,30%,的乙醇,溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行,四肢轮扎,：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每,5,10min,轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血,200,300ml,可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。,原因：,由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染,症状：,沿静脉走向出现,条索状红线,，,局部组织,红、肿、灼热、疼痛,，有时伴有畏寒、发热等全身症状,3,、静 脉 炎,17,治疗措施,预防：,严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外,有计划地更换输液部位，以保护静脉,处理：,停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用,50%,硫酸镁或,95%,乙醇溶液行湿热敷，每日,2,次，每次,20,分钟,超短波理疗,中药治疗,如合并感染，遵医嘱给予抗生素,原因：,输液导管内空气未排尽。,导管连接不紧，有漏气。,拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。,加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。,症状：,病人感觉,胸部异常不适，濒死感,，随即出现,呼吸困难，严重紫绀,，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变,4,、空气栓塞,19,治疗措施,预防：,输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。,输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。,处理：,如出现上述表现，立即将患者置于,左侧头低足高位,，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。,高流量氧气,吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。,有条件可使用中心静脉导管抽出空气。,严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。,5,、药 物 外 渗,原因：,穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。,症状：,局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。,21,药物外渗处理：,A50%,硫酸镁湿敷：用于红肿，起水泡而皮肤未破。,B,热敷：主要用于血管收缩剂（去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉明）外渗,C,冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物（安定，红霉 素，等）。,D,中药湿敷：用如意金黄散湿敷。,E,若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠注射液作局部冲洗，局部给予氢化可的松、,1%,利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体。,22,护 理 措 施,评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针,掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度,刺激性强的药物输液前必须,以生理盐水建立静脉通路,，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。,在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告,加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行,床头交接班,23,输液反应与速发型过敏反应的鉴别,二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。,输液反应：畏寒、寒战更突出，,约输液后,10-15,分钟,后面色潮红，,寒战过后或同时出现高热。,速发型过敏反应：,过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，,其前驱症状发生,数秒、数十秒后,即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然衰竭，与前者相比要急骤得多，,无寒战、高热过程。,24,药物过敏反应及处理,药物过敏反应应急处理,什么是药物过敏反应？,1,与哪些因素有关？,2,有哪些临床表现？,3,如何处理及预防？,4,概念,药物过敏反应：,是指少数具有过敏体质的患者，,在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。,轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重,者过敏性休克，甚至危及生命,。,病 因,遗传因素,药物因素,个体因素,环境情绪因素,滥用药物,混合用药,病因,临床表现,1,皮肤过敏反应：最早出现的症状,可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。,。,2,循环系统表现：低血压伴心动过速。,低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。,重症患者可发生过敏性休克。,临床表现,3,呼吸系统表现：,轻者表现过敏性鼻炎；重者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致窒息死亡。,是最主要的死因。,临床表现,Text,4,体温升高；,常见于应用青霉素、头孢,菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。,应急处理,1,、立即更换液体及输液器，保留通道。给予氧气吸入，保暖。,2,、静脉注射地塞米松,5-10mg,或氢化可的松,200-400mg,加入,5%-10%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注,;,肌肉注射盐酸异丙嗪,25-50mg,。,3,、测量生命体征,给予监护（血氧饱和度，血压，心率）高热者行物理降温。,4,、出现过敏性休克,立即肌肉或皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.5-1mg,症状不缓解,每隔半小时皮下或肌肉注射。,不能静脉注射。,应急处理,5,、呼吸受抑制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。,6,、出现呼吸窘迫时给予气管插管，喉头水肿导致窒息者，尽快行气管切开。,6,、血容量不足，可开辟另一条通道，静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡盐溶液。如血压不升，可加入多巴胺。,7,、若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。,8,、密切观察患者生命体征、神志、尿量变化，并记录。,预防,1,、用药前详细询问药物过敏史。,2,、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药物，,3,、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，应考虑药物的交叉过敏现象。,4,、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预防性用药。,应急处理流程,更换液体及输液器，保留通道,氧气吸入、,保暖,5%10%,葡萄糖溶液加地塞米松,5-10mg,或氢化可的松,200-400mg,静脉注射,盐酸异丙嗪,25-50mg,肌肉注射,测生命体征，必要时行物理降温,过敏性休克，立即皮下注射,0.1%,肾上腺素,1ml,症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射,若呼吸抑制，肌肉注射尼克剎米（每支）、洛贝林（每支,3mg),必要时气管插管，喉头水肿者尽快行气管切开,血容量不足。可开,辟另一条通道，静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压,呼吸心搏骤停、,立即进行心肺复苏抢救,输血反应及处理,输血反应概念,输血反应：,是指在输血过程中或之后，受 血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。,输血反应的分类,1,、发热反应,2,、过敏反应,3,、溶血反应,4,、细菌污染反应,5,、循环超负荷,38,1、发热反应（非溶血性）,最常见的输血反应，,发生率3-4%。发生的,主要原因是存在致热源，为细菌的代谢产物、,高分子多醣体，主要存在于抗凝剂，采血和输血器具中。,（1）症状：,高热 ：,发热前先有,发冷或寒战，,继而发生高热，体温在39以上，大多发生在1-2小时内。（快者可在15分钟左右）。可伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适。血压无明显变化。症状可持续1-2小时，伴有大汗，体温逐渐下降至正常。,（2）治疗,A、,立即减慢输血速度，严重者可终,止输血。,B、,解热镇痛药，如阿司匹林，寒战,者应用杜冷丁。（制止寒战有特,效）,C、,将血标本送血库复查，并做细菌,培养，以区别早期溶血反应及细,菌引起的污染反应。,2、过敏反应 ：,较常见的输血反应，发生率2-,3%。主要原因是抗原抗体反,应。,（1）症状：,在输入几毫升或将要输完时发生颜面,潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者出现哮,喘，呼吸困难，喉头水肿，恶心，腹痛，,腹泻，神志不清，血压下降，甚至过敏性,休克,。,（2）处理,、应用抗组织胺药物：扑尔敏、苯海,拉明等，常用肾上腺皮质激素。,B、,反应严重者立即停止输血，吸氧，,并立即皮下注射1%付肾1,ml。,C、,如发生休克应积极采取抗休克措施。,D、,如发生会厌水肿，除用激素外，必,要时行气管切开。,3、溶血反应：,输入的红细胞或受血者本身,的红细胞被大量破坏所引起,的临床溶血反应称为,HTR，,是输血过程中最严重的并发,症，主要是输错血型所致。,（1）症状,轻者类似发热反应，重者可很快死亡。输血后突然头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或腰背部剧烈疼痛，严重时出现寒战高热，烦躁不安，呼吸困难，皮肤苍白或发绀，脉搏细弱，血压下降，休克，少尿，无尿等急性肾衰症状。有的患者很快昏迷死亡，有的出现黄疸，血红蛋白尿，粘膜及皮下出血。,（2）治疗,、立即停止输血，重新核对各种项,目，必要时重做血型及配血试验。,B、,剩余血做细菌培养，以排除细菌污染,反应。,C、,早期治疗重点是抗休克，提高血压可,选用阿拉明和多巴胺。,D、,保护肾功，碱化尿液，血压稳定可 用,利尿等。,4、细菌污染反应：,是由于血液或输血用具,被细菌污染而引起，少,见，临床症状轻重不一。,（1）症状,轻者常被误以为发热反应，在输入10-50,ml,血液后，突然出现寒战、高热、头痛、烦躁不安、大汗、呼吸困难、发绀、恶心、腹痛、腹泻、脉搏细数、血压下降类似感染性休克症状，白细胞升高明显。,（2）治疗,、立即停止输血。,B、,抗休克，抗感染。,C、,对患者血及血袋血做细菌培养。,5,、循环超负荷,症状：,常见心功能低下，老年、幼儿患者 。,多由输液速度过量或过快引起。,输液中或后1小时内突然出现心,率过速、烦躁、胸闷、呼吸急促、,发绀、咯粉红泡沫痰（粘稠）早,期可为白色痰，双肺湿性罗音。,处理同急性左心衰。,大量输血的影响,大量输血后，患者可出现低体温，碱中毒，暂时性低钙，高血钾，凝血因子异常等变化，可给予对症治疗。,思考问题？,1、输液反应的处理？,2、过敏反应的处理？,3、输血反应的处理？,51,THANK YOU,！,52,